重症肌无力中医药研究

2015-02-20董风林

长春中医药大学学报 2015年3期

董风林，王健

(1.亳州市人民医院，安徽亳州236800;2.长春中医药大学附属医院，长春130021)

重症肌无力(myasthenia gravis，MG)是由于人体自身产生异常的免疫应答而出现对抗自身抗原的抗体，抗原抗体复合物激活补体，导致神经-肌肉接头处动作电位传递障碍的自身免疫性疾病。其受累肌群无力呈晨轻暮重的特点。中医文献中并无此病名的确切记载，后世医家分析和总结其繁复的临床症状，概之与“痿病”“喑痱”“睑废”“视歧”“大气下陷”病名相似。近年来，中医药治疗该病已取得了可喜成绩，在不断提高疗效的同时，弥补了现代医学治疗本病的不足。现对近年来中医药治疗MG研究作一概述。

1 各医家对MG的认识

1.1 从脏腑论治

1.1.1 从脾胃论治《脾胃论》记载:“大抵脾胃虚弱，……脾病则下流乘肾……则骨乏无力，是为骨痿。”王永生［1］阐述脾胃虚损仍为本病发生的起始病机，五脏相关，无以滋养肝体，肝主筋脉，影响了筋脉屈伸，无以滋养先天之本，影响元气充盈，因此脾胃虚损是疾病关键所在。

1.1.2 从脾肾论治况时祥教授提出本病病性为本虚标实，本虚为脾肾亏虚，标实为湿浊或是瘀血等病理产物［2］。李玉杰［3］认为MG的发生关键责之肝脾肾功能失职。肝主筋，脾主肌，肾主骨。脾土旺，肌肉健硕，力量持衡;肾水足，骨坚则步行矫健;肝气柔，筋健则动作灵巧。支惠萍等［4］认为先天之肾及后天脾胃与MG发病有密切联系，据此理论，在治疗上采用滋养肾髓，调理脾胃，调肾补脾并用来治疗本病。

1.1.3 从肝论治周慎［5］认为肝藏血，主筋膜，筋膜附于骨，聚关节，影响肌肉舒缩，关节屈伸。肝血充足，濡养筋膜，肌肉、关节生理功能正常，反之，肌肉、关节痿软不利。脾胃之升清降浊协调依赖于肝主疏泄，脾气升，肝失疏泄，脾失升清，脾五轮中属胞睑，故可见胞睑下垂等现象。

1.2 从经络论治吴以岭教授提出“奇经虚损，真元颓废”是本病的病机关键，若奇经八脉气血旺盛，就会渗灌于十二正经;反之，正经气血不足，十二经脉在内与五脏六腑相联系，正经的气血不能为五脏六腑提供充分营养，筋脉肌肉百骸乏养，在外表现出枯萎妄废的复杂症状发为本病［6］。

1.3 从虚邪论治苏卫东［7］提出了虚邪致病的观点，虚邪指不正之气。当人体正气不足时，无力抵御外邪，体表腠理不密，虚邪乘袭而入发为此病。并提出这种虚邪具有伤人后病情重，病位深，依赖自身正气难以驱散的特点，这恰与本病肌无力症状呈波动性特点相符。

2 中医药治疗

2.1 辨证论治况时祥等［8］临床辨证施治285例MG患者，分为脾气亏虚证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证，总有效率86.3%。臧海生等［9］临床辨证为脾气不足治以理脾，益气，升阳，方选补中益气汤;血亏络阻治以养血散瘀，方选加减四物汤合当归养血汤;脾肾亏虚治以补益脾肾，益气滋阴，取方左归丸加减。李广文［10］将临床分型与辨证相结合，观察眼肌型中以脾胃气虚证居多，以补益脾气为法，选取补中益气汤合四君子汤;延髓肌型以气阴两虚证常见，给予益气养阴为法，合用黄芪生脉二至四君子汤;延髓肌型中以气血亏虚证多见，宜气血双补为法，黄芪八珍汤用之;全身型和肌无力危象中以脾肾阳虚型居多，宜益气温阳为法，择方黄芪理中汤合右归丸。高玉萍［11］归纳了临床辨证基础上加减方药的规律，如脾胃虚弱主以补益中气佐助健运脾胃药物;脾肺气虚除补气升提之外加收敛固涩药物;脾肾气虚施以补肾健脾同时给予补养水脏药物。

2.2 验方、专方治疗吴青［12］采用健脾益气方加减与西药随机比较，两者总有效率分别为88.7%、72.6%，中药优于西药。许凤全［13］在吴以岭教授奇经理论下拟制重肌灵散专方治疗本病ⅡA型20例。并与西药激素治疗对比，中药组远期疗效明显优于激素组。刘小斌等［14］继承邓铁涛教授“脾胃虚损，五脏相关”学术思想，研制出强肌健力口服液及胶囊治疗MG，胶囊制剂组方中重用黄芪60～120 g，治疗MG危象21例，短期疗效100%，远期疗效80.95%。

2.3 针灸、推拿穴注治疗胡军勇等［15］采用理脾健胃为法的徐疾补泻针灸手法治疗120例MG患者，疗程12个月，观察AchRab的变化情况，结果显示，治疗后较治疗前血清中AchRab的滴度明显降低。黄东［16］采用针灸、推拿相结合治疗MG，选取督脉及阳明二经穴位，通过四诊合参辨何脏受累，取相应脏腑上穴位进行调治，同时配合推拿手法刺激体表相应的穴位达到阴平阳秘。沈毅等［17］回顾性研究67例MG患者，应用中药，配合梅花针叩刺足阳明胃经、督脉穴位，并于足三里穴位注射黄芪注射液，在多法齐用下取得很好临床疗效。

3 结语

综上所述，中医药对MG的认识，无论从病因病机还是临床经验，都取得了一定的成果。多数医家认为病变部位主要在脾、肾，若禀赋不足或后天失养，损伤中焦，脾胃虚弱，日渐积损，气血生化乏源，可见胞睑下垂，四肢无力，吞咽困难等肌肉无力表现。肾藏精，主温煦，肾精充足，温煦作用得以发挥正常，肾精亏虚，气化温煦失常，气血生化原动力不足，肌肉失于营养，故导致肌肉无力。治疗以补益脾肾为主，兼以化痰、通络等法，每获良效。

［1］王永生.健脾益肾法治疗重症肌无力机理探讨［J］.陕西中医，2012，31(12):1638-1640.

［2］刘继刚.况时祥教授补脾益肾法治疗重症肌无力经验［J］.四川中医，2007，25(9):7-8.

［3］李玉杰.益气活血柔肝汤治疗重症肌无力［J］.江西中医药，2002，23(3):7.

［4］支惠萍，李庚和.痿病辨治首当“滋培水土”［J］.上海中医杂志，2005，39(8):39-40.

［5］周慎.重症肌无力从肝论治［J］.中医杂志，1995，36(9):568.

［6］吴向春，来静.吴以岭治疗重症肌无力的学术思想和经验［J］.江苏中医药，2009，41(3):24-26.

［7］苏卫东.风药治疗重症肌无力思考［J］.辽宁中医杂志，2011，38(8):1550-1551.

［8］况时祥，刘琛.辨证治疗重症肌无力285例临床观察［J］.山西中医，2014，30(11):11-13.

［9］臧海生，董云.辨证治疗眼肌型重症肌无力230例［J］.山西中医，2008，24(3):12-14.

［10］李广文.辨证治疗重症肌无力21例［J］.光明中医，2004，19(5):38-39.

［11］高玉萍.补中益气汤治疗重症眼肌无力50例［J］.陕西中医，2012，32(11):1506.

［12］吴青.健脾补肾法治疗重症肌无力302例［J］.中华中医药学刊，2005，21(2):20-22.