杭州市滨江区低保老人缺牙状况及口腔健康行为调查

王乔齐，刘晨燕，冯剑颖，胡斌

（1.浙江中医药大学口腔医学院，浙江 杭州 310053；2.浙江省杭州市滨江区卫生局，浙江 杭州 310053）

·临床论著·

杭州市滨江区低保老人缺牙状况及口腔健康行为调查

王乔齐1，刘晨燕1，冯剑颖1，胡斌2

（1.浙江中医药大学口腔医学院，浙江 杭州 310053；2.浙江省杭州市滨江区卫生局，浙江 杭州 310053）

目的了解杭州市滨江区60岁以上低保和非低保老人的缺牙状况和口腔健康意识，提出保健对策。方法对杭州滨江区60岁以上的低保和非低保老人进行缺牙状况检查和问卷调查，比较两组人群的平均缺牙数、牙列缺失修复情况和健康意识的差异。结果调查低保老人113人，非低保老年人94人，低保老人平均缺牙数（13.58颗）高于非低保老人（11.39颗），低保老人的牙列缺失修复率（48.08%）较非低保老人（69.66%）低，选择局部活动义齿修复率较高。低保和非低保老人的医保覆盖率差异并无统计学意义，非低保老人1年内诊疗费用、就诊频率及可接受的诊疗费额度远高于低保老人。结论该地区60岁以上低保老人缺牙状况较同龄段非低保老人严重，口腔健康行为意识薄弱，建议卫生管理部门采取相应保障机制予以特别关注。

老年人；牙缺失；义齿修复；口腔健康行为

随着社会老龄化进程的加快以及现代生活方式的改变，老年人缺牙和口腔保健问题日益成为人们的关注焦点。低保老人常因经济困难、缺乏医疗保险保障或健康意识薄弱等原因忽视或放弃诊疗，他们应得到社会更多的关注。但是目前国内关注低保老人口腔健康行为状况的研究比较少，针对低保老人的口腔保健和医疗配套政策甚微。该研究抽样调查2014年浙江省杭州市滨江区60岁以上低保和非低保老人的口腔内剩余牙齿状况和健康行为意识，为深入了解60岁以上低保老人的口腔健康现状，制定相应的卫生服务对策提供参考。

1 资料与方法

1.1 对象及抽样方法

该组调查人员协同杭州市滨江区街道民政部门开展调查，随机抽取4个社区60岁以上低保的老年人和非低保的老年人共计240人。其中，低保老人120人，非低保老人120人。低保老人入选标准：低保、残保、市级困难或区级困难人员，具有低保证、残保证、市级困难证或区级困难证。

1.2 调查方法

临床检查由2名口腔医生完成。检查者的诊断一致性经检验，Kappa值>0.85。采用口腔检查和调查问卷相结合的方式，收集受检者牙齿缺失、龋齿和修复等情况，了解受检者对口腔健康的关注度。

1.3 缺牙数统计方法

根据《口腔预防医学》（第六版）内容，按照世界卫生组织的记录方式，检查30岁及以上者，其失牙数按口腔内实际失牙数计[1]。根据世界卫生组织《口腔健康调查基本方法》（第四版）的标准，检查并记录每位受检者的牙齿缺失和修复情况，不记录第三磨牙。同牙列中有1颗牙缺失到只有1颗牙齿余留者记为牙列缺损。同牙列中无余留牙者记为牙列缺失，为避免同一受检者同时归入不同分组中，只要该患者有半颌牙列缺失，则按“牙列缺失”计入，因此牙列缺失包括全口无牙、上颌无牙及下颌无牙。将除第三磨牙以外无任何牙缺失者归为牙列完整[2]。

1.4 统计学方法

调查结果经SPSS 17.0统计，采用χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

调查60岁以上老人240人，回收有效检查表和问卷207人。其中，低保老人113人（男76人，女37人），非低保老人94人（男54人，女40人）；低保老人平均（71.2±7.5）岁，非低保老人平均（68.4±8.2）岁。

2.1 平均缺牙数

由于60岁以上老人口腔保健意识不足，部分老人因龋齿、冠折等原因仅残留残根，未予以拔除。本研究将牙冠龋损超过2/3，无法行使咀嚼功能，临床建议拔除的患牙列为缺失牙。经统计，受调查老人共失牙2 605颗，平均缺牙数为12.58颗。其中，非低保老人失牙数1 071颗，平均缺牙数为11.39颗；低保老人失牙数1534颗，平均缺牙数为13.58颗。低保老人平均缺牙数大于非低保老人（t=-2.07，P= 0.04）。非低保老人中60～70岁年龄段平均缺牙数（8.39颗）低于>70岁年龄段（17.22颗）（t=-5.55，P =0.00）。低保老人中60～70岁年龄段平均缺牙数（9.83颗）低于>70岁年龄段（17颗）（t=-4.33，P= 0.00）。统计结果采用t检验（见表1）。

表1 低保和非低保老人平均缺牙数比较颗

2.2 老年人义齿修复率、义齿修复类型比较

非低保老人中牙列完整者有5人，低保老人中牙列完整有9人。低保老人的缺牙修复率较非低保老人低（χ2=9.18，P=0.00）。在已行义齿修复的人群中，低保老人更多采用局部活动义齿修复（χ2=10.41，P=0.00），而非低保老人多采用固定义齿修复（χ2= 10.87，P=0.00）。统计结果采用检验χ2（见表2）。

表2 低保和非低保老人牙列缺失修复情况比较例

2.3 口腔健康行为调查

针对老人是否有医保，就诊频率、就诊原因、诊疗负担能力及卫生习惯等信息调查结果（见表3）。

3 讨论

中国已逐步进入老龄社会，截止2014年底，60岁以上的老年人已超2亿，占总人口的15.50%。老人的缺牙和口腔保健问题，日益受到社会关注。世界卫生组织对牙齿健康的标准：8020，即80岁的老人至少应该保存有20颗功能牙齿，即可以正常地咀嚼食物、不松动、不疼痛的牙齿。目前我国老年人的牙齿状况离这一目标仍有较大距离。本研究提示，滨江区60岁以上老年人平均缺牙数为12.58颗，低保老人平均缺牙数（13.58颗）大于非低保老人（11.39颗），中年龄段平均缺牙数小于高年龄段。比较国内外学者的研究结果，该次调查结果明显高于董明调查的杭州市老人（8.51颗，平均年龄为67.8岁）[3]和季立山调查的60岁以上老人（8.89颗，平均年龄为61岁）[4]，而低于GAIO EJ等学者的研究结果（20.2颗，平均年龄（68.7±7.4）岁[5]。因GAIO EJ等学者调查对象均为巴西贫困老人，所以缺牙数高。提示滨江区60岁以上老人的缺牙状况严重，龋齿、缺牙数较高。由于经济状况、健康维护意识等问题，低保老人的缺牙状况尤为严重。并且参照WU B、PLASSMAN BL、GAIO等学者的研究[5-6]，进一步提示文化和经济低下的老人失牙数更多。

在全国，各地的义齿修复率相差甚远，主要与各个地区之间人均年经济收入以及各地医疗卫生条件差异较大有关系[7]。滨江区60岁以上非低保老人的义齿修复率（69.66%）明显高于低保老人（48.08%），非低保老人多选择固定义齿修复。而低保老人牙列缺失后修复意识较差，经济承受能力较低，更多的选择价格较低的活动义齿修复。本次结果中义齿修复率均低于新疆哈密兵团农场老职工（84.04%）[8]和云南省普洱市老年人（65.49%）[9]，义齿修复的选择不同于顾延猛的调查[10]。提示滨江区老人义齿修复情况较差，修复方式根据经济条件优劣选择各异。综合其他研究普遍提示，中国老人超过1/3牙齿缺失后不愿修复，其原因多为：①年纪大出行不方便；②老年人掉牙是正常现象，等掉光了再镶全口假牙；③假牙的用处不大；④镶牙费用太高而难以承受[11-12]。低保老人多为身体不便、无子女照顾的孤寡老人，经济能力、受教育背景和健康状况等因素更限制其牙列缺失后选择修复治疗。提示民政部门应更加关注这些老人的健康需求。

口腔卫生与个人的保健意识紧密相关，而保健意识的差异体现在就诊行为和生活习惯上。调查显示，低保和非低保老人的医保覆盖率差异并无统计学意义，非低保老人1年内诊疗费用、就诊频率及可接受的诊疗费额度远大于低保老人，说明医保承担与否并非影响老人求治口腔疾患的关键因素。诊疗项目中修复等大额费用不在医保涵盖范围，而低保老人因经济、健康等原因，口腔健康维护意识相对较差。杭州滨江区老年人近1年的就诊率为36.24%，均高于佛山市敬老院（4.70%）[13]、甘肃临夏回族地区（5.73%）[14]和吉林省延吉市依兰镇（24%）[15]老年人的调查结果，提示杭州市经济在国内较为发达，老人的口腔健康意识相对较好。但对比国外研究，1年内参与诊疗超过1次的老人达28%～38.99%[16-17]，我国尚有显著差距。刷牙作为一种自我保健方式，对于牙菌斑去除、牙石防治都有重要的作用。该研究样本中每天刷牙≥2次的老年人占到61.84%，非低保老人（70.21%）刷牙意识好于低保老人（54.87%），相对国内其他地区的调查[13，15，18]，滨江区老年人刷牙的习惯普遍较好。

低保老人因口腔健康意识薄弱、经济条件差、行动不便等原因，缺牙状况严重，需要社会予以更多关注。在北京、长沙和云南等地区相继开展全口无牙低保老年人免费镶牙工作，收到良好的社会反响。杭州市近期开展为低保老人免费活动义齿修复的社会福利活动，旨在提高低保老人的口腔健康状况和生活质量，提升保健意识，为低保老人送去关爱。借鉴国外全国义齿服务（NDS：national denture service）[19]经验，提供免费义齿修复3个月后，79.5%老人反应义齿很好，并且81.8%老人自我感觉口腔健康改善了。提示卫生管理部门有必要制定相应的扶持政策，对低保老人这类弱势群体的口腔健康状况予以关注。

[1]胡德渝.口腔预防医学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2012: 14.

[2]WORLD HEALTH ORGANIZATION.Oral health surveys-basic methods[M].4th ed.Geneva:World Health Organization,1997: 1-48.

[3]董民.老年人口腔修复的临床观察[J].吉林医学,2011,32(27):5742-5743.

[4]季立山.对老年患者口腔修复的临床研究[J].中国社区医师, 2015,31(1):27-29.

[5]GAIO EJ,HAAS AN,CARRARD VC,et al.Oral health status ineldersfromSouthBrazil:apopulation-basedstudy[J]. Gerodontology,2012,29(3):214-223.

[6]WU B,PLASSMAN BL,LIANG J,et al.Differences in self-reported oral health among community-dwelling black,Hispanic, and white elders[J].J Aging Health,2011,23(2):267-288.

[7]陈秀梅,陈思娅,陈蕊然,等.成都地区老年机关工作人员口腔卫生健康调查[J].华西口腔医学杂志,2001,19(2):122-124.

[8]李卫兵,张红妤,刘海霞.哈密兵团农场65岁以上老人口腔余留牙状况调查[J].中国医药指南,2013,11(28):172-173.

[9]赵厚玺,王艳兰,杨发.普洱市1256例中老年人口腔健康状况调查[J].中国社区医师,2014,33(22):132-133.

[10]顾延猛.老年人牙列缺损及牙列缺失的修复治疗[J].中国实用医药,2011,6(29):100-102.

[11]罗勇健.老年人缺牙不愿进行修复的原因分析[J].中国民族民间医药,2010,19(18):61.

[12]YELLOWITZ JA,SCHNEIDERMAN MT.Elder's oral health crisis[J].J Evid Based Dent Pract,2014,14(s):191-200.

[13]梁翠云,郑臣浩,黄奇秦,等.佛山市敬老院304例老年人口腔保健知识及行为调查分析[J].佛山科学技术学院学报,2015,33(1): 63-66.

[14]司庆宗,安晓莉,张瑞,等.甘肃临夏回族自治州回族老年人口腔健康状况的调查与分析[J].中国老年学杂志,2013,2(33):374-376.

[15]金今善,刘忠民.社区老年人口腔保健知识和行为调查分析[J].中国医学工程,2013,21(1):140-143.

[16]WU B,PLASSMAN BL,CROUT RJ,et al.Cognitive function and oral health among community-dwelling older adults[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2008,63(5):495-500.

[17]YOON HS,KIM HY,PATTON LL,et al.Happiness,subjective and objective oral health status,and oral health behaviors among Korean elders[J].Community Dent Oral Epidemiol,2013, 41(5):459-465.

[18]易桥,段若男,刘施瑶,等.不同经济水平地区口腔健康知识和健康行为的调查分析[J].广东牙病防治,2012,20(11):583-586.

[19]HA JE,HEO YJ,JIN BH,et al.The impact of the national denture service on oral health-related quality of life among poor elders[J].J Oral Rehabil,2012,39(8):600-607.

Survey of teeth loss status and oral health behaviors of elderly individuals in Binjiang district

Qiao-qi WANG1,Chen-yan LIU1,Jian-ying FENG1,Bin HU2
(1.College of Stomatology,Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine,Hangzhou, Zhejiang 310053,P.R.China;2.Binjiang Health Bureau,Hangzhou, Zhejiang 310053,P.R.China)

【Objective】To investigate the teeth loss status and oral health behaviors of the elderly individuals over 60 years old in Binjiang District,Hangzhou City,Zhejiang Province and put forward some measures for health care.【Methods】207 local elders over 60 years old from Binjiang District,Hangzhou City are surveyed with examination of teeth loss status and related questionnaire.These people,according to their getting living allowance from the government or not,are divided into two groups,following by statistical comparisons on their status of teeth lossspecially average number of missing teeth,corresponding prosthesis and perceptions of health.【Results】Among those elders with living allowance-a total of 113 people,the average numbers of missing teeth are 13.58.For those out of allowance-94 elders totally,however,the numbers are 11.39,which turned out to be a little lower.A lower rate of prosthetic treatment can also be seen among the low-income elders and the related result in detail is 48.08% versus 69.66%,along with the finding that the low-income prefer removable particle dentures.Besides,the group of lower-income elders also perform worse on items such as costs on yearly treatment,visiting rate and economic affordability while their insurance coverage are the same.【Conclusion】With conceptions of oral health being weakened,the local elders getting their living allowance from the government suffer severer teeth status.So we suggest the health administration in Binjiang District be aware of this fact and set measures on it.

elderly;teeth loss;dental prosthesis;oral health behaviors

1005-8982（2015）34-0073-04

R780.1

A

2015-06-26

冯剑颖，E-mail：twohorsejy@163.com，Tel：0571-86633022