化浊行血汤加味辅助治疗缺血性中风疗效观察

李雅慧，于丽红，刘清明(山东中医药大学第二附属医院，济南5000;山东省卫生和计划生育委员会)

化浊行血汤加味辅助治疗缺血性中风疗效观察

李雅慧1，于丽红1，刘清明2
(1山东中医药大学第二附属医院，济南250001;2山东省卫生和计划生育委员会)

缺血性中风的发病率及致残率均较高［1］，且治疗棘手。2013年1月～2015年4月，我们以血浊理论为指导，对48例缺血性中风患者予化浊行血汤加味治疗，取得较好效果。现报告如下。

临床资料:研究对象为同期于山东中医药大学第二附属医院保健科接受治疗的96例缺血性中风患者。其中男40例、女56例，年龄(68.1±1.8)岁;中医诊断符合1995年国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》，西医诊断符合中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组制定的《中国急性脑缺血性脑卒中诊治指南2010》。临床分期均为恢复期，合并高血压63例，血脂异常61例，糖尿病37例，冠心病34例。将96例患者随机分成观察组和对照组各48例，两组临床资料具有可比性。

治疗方法及疗效判断:两组均调整饮食结构，低脂、低糖饮食;常规服用阿司匹林肠溶片75mg，控制血压、血糖、血脂。观察组口服化浊行血汤加味。基本方药:荷叶15 g、决明子15 g、山楂15 g、虎杖15 g、制水蛭6 g、酒大黄9 g、路路通15 g、何首乌30 g。脾胃气虚者加党参、黄芪、太子参，肝肾阴血亏损较甚者加熟地、肉苁蓉、桑寄生，气机郁滞者加川芎、郁金、香附，浊郁化热者加丹皮、赤芍、紫草，痰湿较重者加二陈汤或温胆汤，血浊致瘀者加丹参、泽兰。对照组舒血宁注射液20mL加入生理盐水500mL中静滴，1次/d。治疗1个月后评定疗效及不良反应。疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》［2］，按症状轻、中、重进行量化计分，证侯积分减少≥70%为显效、30%～70%为有效、＜30%为无效。采用SPSS12.0统计软件，计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果:观察组显效35例、有效12例、无效1例、总有效率97.9%，对照组分别为28、15、5例及89.6%;两组总有效率比较，P＜0.05。两组均未出现明显不良反应。两组治疗前后主要临床症状评分比较，见表1。

讨论:中风病是中医四大病之首，多从风火上扰、痰瘀阻络、痰热腑实、阴虚风动、气虚血瘀等病机出发予以遣方用药［3］。本文的立论基础为王新陆教授的血浊理论，该词首见于《灵枢·逆顺肥瘦》。王新陆教授认为，血浊是指血液受各种因素影响，失却其清纯状态，或丧失其循行规律，影响其生理功能，因而扰乱脏腑气机的病理现象;其包括血的物质构成浑浊和循行紊乱两个方面［3］。随着社会的发展和生活水平的提高，自然界的六淫邪气致病渐退其次，而精神因素、环境污染、不良生活习惯等成为现代人致病的主要因素。这些因素均可客于血脉，使血液失于清纯、循行混乱，发为血浊。血浊具有易侵犯脑神、伤及五脏、逆乱经气、阻滞血行、影响津液代谢等特点［4］。中医理论认为，病发病过程中，风、火、痰、瘀、虚等均为中风的重要致病因素，血浊内阻是其发生的关键枢纽，且贯穿于疾病始终。血浊不去，生痰致瘀，伤及肝肾，痰瘀互结，肝风内动，发为中风。因此，治疗以化浊行血为本，再根据患者的体质、症状、病情进展等情况进行随证加减、辩证治疗。化浊是清化血中浊邪、恢复血液的清纯精专状态;行血，是恢复由于血浊带来的血行障碍，改善脉道的紊乱状态。

表1　两组治疗前后主要临床症状评分比较(分，)

表1　两组治疗前后主要临床症状评分比较(分，)

注:与同组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别　n 头晕目眩　　肢体强直　　颈项强直　　肢体麻木　　舌质　　舌苔观察组48治疗前　2.55±0.37　2.43±0.49　2.61±0.13　2.12±0.81　4.35±1.06　2.77±0.14治疗后　1.22±0.16* #　1.28±0.21* #　1.35±0.87* #　2.10±0.77* #　1.94±0.26* #　1.35±0.22* #对照组　48治疗前　2.48±0.46　2.35±0.56　2.33±0.61　2.26±0.72　4.61±0.94　2.45±0.44治疗后　1.95±0.75*　1.72±0.45*　2.01±0.54*　1.75±0.51*　3.51±1.02*　2.11±0.21*

舒血宁注射液是经人工萃取的银杏叶提取物，含有银杏叶内酯和总黄酮醇苷。舒血宁具有扩张血管、改善微循环的作用，广泛用于心脑血管疾病的治疗，对于缺血性中风效果较好，常作为治疗对照药物用于新药的研发。化浊行血汤组方中荷叶、决明子、山楂、虎杖、制水蛭、酒大黄、路路通、何首乌，方中荷叶、决明子、焦山楂均善清化浊邪为君。其中荷叶能升阳利湿化浊，通利小便;清阳得升则浊阴自降，湿邪得利则血浊可清［5］;决明子味甘能清肝明目，通便祛浊［6］，两药合用，通利二便，共奏化浊之功。山楂既能化浊，又能行血［7］。水蛭能助山楂行血通脉，又能破浊血恶血;虎杖活血化浊，清热利湿解毒;酒大黄清热解毒，活血祛浊，三药同用，共同增强化浊活血之功，用为臣药。方中选用路路通“通行十二经穴”之药，通引君臣药直达病所，用以为佐助药，且路路通本身即有利水除浊之功。本方选用何首乌以补血益精，滋养肝肾，用以为佐制药，且本品亦有泻浊之功。总之，诸药相伍，共收化浊行血之效。本研究观察组有效率明显高于对照组，治疗后症状积分明显低于对照组，证实化浊行血汤加味辅助治疗缺血性中风疗效较好。

参考文献:

［1］张国谨，赵增荣.国外脑血管病研究进展［M］.北京:中国医药科技出版社，2000: 170.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［M］.北京:中国医药科技出版社，2002: 346-349.

［3］王新陆.脑血辨证［M］.北京:中国医药科技出版社，2002: 82-99

［4］王新陆.论血浊与脑病［J］.山东中医药大学学报，2006，25(9): 579-581.

［5］金涛，孙燚峰，于伟，等.自拟荷叶降脂汤治疗代谢综合征高脂血症的疗效观察［J］.中国中西医结合急救杂志，2009，16(5): 310-311.

［6］高艳青，刘俊.决明子的药理作用及其研究进展［J］.中国药业，2008，17(8): 63-64.

［7］王现春，潘丽辉，林辉.山楂不同炮制方法治疗高脂血症的临床观察［J］.中医临床研究，2012，(19): 46-47.

［8］危成筠.水蛭及水蛭素在肾脏病中的应用及研究进展［J］.中国中医药科技，2001，8(2): 136-137.

收稿日期:( 2015-03-12)

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.36.041