粪便乳铁蛋白含量检测在极低出生体质量儿坏死性小肠结肠炎诊断中的意义

侯德红，李红新，屠文娟，张琴芬，解鹏，吴薇(常州市妇幼保健院，江苏常州213000)

粪便乳铁蛋白含量检测在极低出生体质量儿坏死性小肠结肠炎诊断中的意义

侯德红，李红新，屠文娟，张琴芬，解鹏，吴薇
(常州市妇幼保健院，江苏常州213000)

摘要:目的探讨粪便标记物乳铁蛋白在极低出生体质量儿坏死性小肠结肠炎(NEC)诊断中的价值。方法研究对象为95例胎龄28周以上除外胃肠道先天畸形的极低体质量儿。其中确诊NEC组15例，疑似NEC 组20例，喂养不耐受组30例，早产对照组30例。检测四组粪便乳铁蛋白含量及大便隐血情况。结果①粪便乳铁蛋白含量:确诊NEC组极期明显高于早期和恢复期，早期明显高于恢复期，P均＜0.05;确诊NEC组早期、极期和疑似NEC组疑似期乳铁蛋白含量明显高于早产对照组(P均＜0.05);确诊NEC组恢复期、疑似NEC组恢复期及喂养不耐受组与早产对照组比较差异均无统计学意义(P均＞0.05);确诊NEC组早期和极期明显高于喂养不耐受组(P均＜0.05)。②大便隐血阳性率:确诊NEC组极期明显高于早期及恢复期，亦明显高于其他各组，P＜0.05;确诊NEC组早期、恢复期与疑似NEC组、喂养不耐受组、早产对照组比较差异均无统计学意义(P均＞0.05)。结论粪便乳铁蛋白含量用于可极低出生体质量儿NEC的诊断、病情严重程度评估、疗效判断有较高价值;同时可作为与喂养不耐受相鉴别的客观依据。

关键词:坏死性小肠结肠炎;极低出生体质量儿;乳铁蛋白;新生儿

粪便标记物乳铁蛋白含量为评价成人及儿童肠道炎症疾病，尤其是炎症性肠病的一个准确特异性指标，且其诊断的准确性在儿童高于成人，可用于区分肠道器质性和功能性疾病［1～4］。目前，有关乳铁蛋白与极低出生体质量儿新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)之间关系的报道较少。本研究检测了确诊NEC、疑似NEC、喂养不耐受及早产对照的极低出生体质量儿粪便中的乳铁蛋白含量，探讨其在极低出生体质量儿NEC诊断中的价值。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2010年7月～2013年6月入住常州市妇幼保健院新生儿科的极低体质量儿(体质量≤1.5 kg)95例，胎龄28周以上，除外胃肠道先天畸形。其中确诊NEC 15例(NEC组)，男9例、女6例，胎龄28+2～33+5周，体质量(1.28±0.21)kg;疑似NEC 20例(疑似NEC组)，男12例、女8例，胎龄28+6～34+1周，体质量(1.26±0.22)kg;喂养不耐受30例(喂养不耐受组)，男19例、女11例，胎龄29+2～34+4周，体质量(1.24±0.19)kg;早产对照组30例，男17例、女13例，胎龄28+5～34+1周，体质量(1.28±0.21)kg，无胃肠道症状，开奶情况良好。NEC、疑似NEC及喂养不耐受均符合《实用新生儿学》的诊断和分期标准［5］。四组性别、胎龄、体质量具有可比性。本研究通过我院伦理委员会专家的审核并同意，研究对象监护人知情同意并签字。。

1.2粪便乳铁蛋白含量及隐血检测确诊NEC组在早期、极期和恢复期各留取粪便标本一份;疑似NEC组在疑似期和恢复期各留取粪便标本一份;喂养不耐受组在喂养不耐受期间留取粪便标本一份;早产对照组在NEC易发期内留取粪便标本一次，NEC易发期参照《实用新生儿学》的标准［5］。标本收集使用课题专用取便器，每次留取粪便0.05～0.1 g，新鲜粪便样本2～8℃保存。收集各组粪便标本后首先行大便隐血检查，然后送至常州市妇幼保健院综合实验室进行乳铁蛋白含量检测，本课题所需试剂盒均由上海天呈医药有限公司提供。采用邻甲联苯胺法(OB)检测隐血情况。

1.3统计学方法采用SPSS20.0统计软件。正态分布计量资料以珋x±s表示，多组间比较用F检验，有差异者再用SNK法进行两两比较;样本构成比及率的比较采用χ2检验;在最小期望频数＞1，少于1/ 5格子的期望频数＜5，且有效例数＞40时，使用皮尔逊卡方值进行校正χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1粪便乳铁蛋白含量确诊NEC组极期明显高于早期及恢复期，早期明显高于恢复期，P均＜0.05;确诊NEC组早期、极期和疑似NEC组疑似期明显高于早产对照组(t分别为4.01、12.04和4.98，P均＜0.05)，确诊NEC组恢复期、疑似NEC组恢复期及喂养不耐受组与早产对照组比较差异无统计学意义(t分别为－0.54、－0.43和0.08，P均＞0.05);确诊NEC组早期和极期明显高于喂养不耐受组(t分别为3.69和11.14，P均＜0.05)，确诊NEC组恢复期与喂养不耐受组乳铁蛋白浓度比较差异无统计学意义(t =－0.41，P＞0.05)。确诊NEC组极期大便隐血阳性率高于早产对照组(χ2= 15.469，P＜0.05)，早期和恢复期与对照组比较差异无统计学意义(χ2分别为0.703和0.000，P均＞0.05)。

2.2粪便隐血情况确诊NEC组极期隐血阳性率明显高于早期及恢复期，亦明显高于其他各组，P＜0.05。确诊NEC组早期及恢复期与疑似NEC组疑似期和恢复期、喂养不耐受组、早产对照组比较差异均无统计学意义(χ2分别为2.000、0.000和0.185，P均＞0.05)。见表1。

表1　各组粪便乳铁蛋白含量及大便隐血情况比较

3　讨论

肠道炎症时肠黏膜中性粒细胞浸润，粪便乳铁蛋白能及时反映肠道急性炎症情况［6～8］，乳铁蛋白在粪便中性质很稳定，可以用简便的技术进行检测。目前，国内关于乳铁蛋白的检测主要集中在成人炎症性肠病、肠道肿瘤等，在新生儿的研究，尤其是在极低出生体质量儿人群中该方面的研究较少。由于新生儿NEC的诊断尚缺乏客观的实验室检查，因此本课题对粪便乳铁蛋白含量在极低出生体质量儿NEC患儿的变化进行了前瞻性研究。

本研究结果显示，NEC极期乳铁蛋白含量较早期和恢复期有明显升高，提示乳铁蛋白含量变化有助于NEC严重程度的判断。NEC早期、极期和NEC疑似期较早产对照组乳铁蛋白含量明显增高，NEC恢复期、NEC疑似恢复期和喂养不耐受组乳铁蛋白含量与早产对照组比较差异无统计学意义。这对并发NEC后的疗效评估、胃肠道喂养方案的制定、NEC的复发等均有指导意义。喂养不耐受为极低出生体质量儿NEC的早期表现，但亦可由胃肠动力不足引起，临床判断较为困难。本研究结果显示，确诊NEC组早期和极期粪便乳铁蛋白含量明显高于喂养不耐受组，证实粪便乳铁蛋白含量有助于对喂养不耐受的鉴别。大便隐血检查为NEC的常规检查项目，但其灵敏性较差，本研究仅在NEC极期显示出统计学差异，不能够早期发现NEC，对临床指导有一定的局限性。

综上所述，低出生体质量儿为NEC的高危人群，粪便乳铁蛋白含量检测对NEC的早期诊断具有较高的灵敏度，可作为极低出生体质量儿NEC疾病的诊断、严重程度评估、疗效判断的指标，还可作为与喂养不耐受患儿相鉴别的客观依据。

参考文献:

［1］Fitzgibbons SC，Ching Y，Yud，et al.Mortality of necrotizing enterocolitis expressed by birth weight categories［J］.J Pediatr Surg，2009，44(5): 1072-1075.

［2］Carroccio A，Lacono G，Cottonem，et al.Diagnostic accuracy of fecal calprotectin assay indistinguishing organic causes of chronicdiarrhea from irritable bowel syndrome: a prospective study in adults and children［J］.Clin Chem，2003，49(2): 861-867.

［3］Olafsdottir E，Aksnes L，Fluge G，et al.Faecal calprotectin levels in infants with infantile colic，healthy infants，children with inflammatory bowldisease，children with recurrent abdominal pain and healthy children［J］.Acta Paediatr，2002，91(5): 45-50.

［4］颜慧恒，王艳丽，陈运彬.粪便钙卫蛋白检测及其在极低出生体重儿坏死性小肠结肠炎中的意义［J］.中国新生儿科杂志，2011，26(6): 428.

［5］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.北京:人民卫生出版社，2003: 508.

［6］Angriman I，Scarpam，D'Incà R，et al.Enzymes in feces: uesfulmarkers of chronic inflammatory boweldisease［J］.Clin Chim Acta，2007，381(1): 63-68.

［7］Bunn SK，Bisset WM，MainmJ，et al.Fecal calprotectin: validation as a noninvasivemeasure of bowel inflammation in childhood inflammatory boweldisease［J］.J Pediatr Gastroenterol Nutr，2001，33(4): 14-22.

［8］吴小平，莫雅娴.炎症性肠病非侵入性标志物研究进展［J］.国际消化病杂志，2009，29(1): 61-64.

收稿日期:( 2014-06-12)

基金项目:常州市第十八批科技计划项目(CJ20122010)。

文章编号:1002-266X(2015)36-0073-02

文献标志码:B

中图分类号:R574.62

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.36.029