肺曲霉菌病的影像学诊断

李冰，谢斌(枣庄矿业集团中心医院，山东枣庄277800)

肺曲霉菌病的影像学诊断

李冰，谢斌
(枣庄矿业集团中心医院，山东枣庄277800)

摘要:目的探讨肺曲霉菌病的影像学表现特征，为其临床诊断提供依据。方法对30例肺曲霉菌病患者的胸部X线及CT影像表现进行回顾性分析。结果30例患者中有9例为肺部单发或多发结节，大部分结节周围有“磨玻璃”样阴影，可见“晕征”，且沿着支气管血管束分布，其中7个结节内可见空洞，6个空洞内可见细线状分割。8例出现肺部炎症样改变，呈现为片状实变影，可见“支气管气相征”，其中不规则片状影4例，胸膜下楔形实变影5例。4例为肿块样浸润，肿块最大直径4 cm左右，部分肿块边缘可见“晕征”。5例表现为典型曲霉菌球，呈椭圆或圆形软组织密度影，直径2～3 cm，边缘光滑，可见“洞内球”和“空气半月征”; 3例进行加强扫描，病灶未见强化。2例支气管扩张，主要位于肺门附近，可见“牙膏征”、“指套征”。1例可见胸腔积液。结论肺曲霉菌病影像学具有多形性、多变性特点，CT出现“空气半月征”是其特征性改变，结节周围出现“晕征”对其早期诊断有帮助。

关键词:肺曲霉菌;影像诊断; X线摄影;计算机体层摄影

肺曲霉菌病是一种由曲霉菌感染导致的肺部疾病，在机体免疫力下降时曲霉菌容易大量繁殖，严重威胁着患者的身体健康［1］。肺曲霉菌影像表现较为复杂，而且近年来其发生率也逐渐增加，因而正确认识肺曲霉菌病的影像表现对肺部疾病尤其是肺曲霉菌病的鉴别诊断有着重要的临床价值［2～7］。本研究我们回顾性分析了我院2008年1月～2014年12月收治的30例肺曲霉菌病患者临床资料，探讨肺曲霉菌病的影响学表现，提高其诊断的准确性。

1　临床资料

1.1基本资料本组肺曲霉菌病患者共30例，其中男17例、女13例，年龄18～86(59.67±8.91)岁，病程(1.09±0.51)年;临床症状:发热7例，咳嗽咳痰16例，咯血7例;合并疾病:肺结核8例，糖尿病7例，慢性阻塞性肺疾病10例，支气管扩张5例。手术病理检查确诊10例，痰菌培养确诊7例，支气管镜检查确诊6例，肺穿刺活检确诊7例。

1.2影像学检查30例肺曲霉菌病患者均行胸部X线及CT影像观察。胸部X线检查采用HITACHI RADNET50 FS-20B直接数字化X线摄影机。CT检查采用SIEMENS SOMATOMdefinition AS + 64排128层螺旋CT扫描仪，患者取仰卧位，自肺尖至肺底进行连续扫描。常规扫描: 120 kV，240mA，层厚5mm，层距5mm，螺距1.375mm; HRCT扫描:层厚2mm，层距2mm;增强扫描:用高压注射器经前臂静脉注射非离子型碘对比剂(碘海醇，300mg/mL)100mL，注射速率为3.0mL/s，给药后35 s增强扫描;所得数据采用1.25mm薄层重建，行多面重组。

1.3影像学表现30例患者中有9例为肺部单发或多发结节，大部分结节周围有“磨玻璃”样阴影，可见“晕征”，且沿着支气管血管束分布，其中7个结节内可见空洞，6个空洞内可见细线状分割(图1)。8例出现肺部炎症样改变，呈现为片状实变影，可见“支气管气相征”，其中不规则片状影4例，胸膜下楔形实变影4例(图2)。4例为肿块样浸润，肿块最大直径在4 cm左右，部分肿块边缘可见“晕征”(图3)。5例表现为典型曲霉菌球，呈椭圆或圆形软组织密度影，直径2～3 cm，边缘光滑，可见“洞内球”和“空气半月征”(图4); 3例进行加强扫描，病灶未见强化。2例支气管扩张，主要位于肺门附近，可见“牙膏征”、“指套征”(图5)。1例可见胸腔积液。

图1　肺曲霉菌病患者空洞内可见细线状分割CT表现

2　讨论

肺曲霉菌病是曲霉菌感染造成的一种变态反应性疾病，在机体免疫力下降时容易发病，临床症状主要为胸痛、咳嗽、咯痰、咯血、发热等，因上述症状与肺炎、肺结核、肺癌等呼吸系统疾病类似，且影像学表现复杂，故临床上容易被误诊和漏诊［3～10］。

图2　肺曲霉菌病患者肺部炎症样改变CT表现

图3　肺曲霉菌病患者肿块边缘“晕征”CT表现

图4　肺曲霉菌病患者曲霉菌球X线表现

图5　肺曲霉菌病患者支气管扩张CT表现

研究表明，肺曲霉菌球典型的胸部X线和CT检查主要表现为空洞病变中有球形内容物或者肺内空腔，呈现为“新月形”透光影，可见“洞内球”和“空气半月征”［3～13］。本研究中30例患者中5例表现为典型曲霉菌球，呈椭圆或圆形软组织密度影，周围可见“洞内球”和“空气半月征”。肺曲霉菌病最具特征性的影像学表现为菌球形成和菌球在腔内或洞内的移动［4］。本研究中有9例为肺部单发或多发结节，大部分结节周围有“磨玻璃”样阴影，可见“晕征”，其中7个结节内可见空洞。

曲霉菌通过支气管树和肺泡会侵入到肺部，进一步导致血管栓塞、血管炎和血源性播散，如果不及时干预会导致肺出血和坏死［5］。肺曲霉菌在病理改变中可表现为非特异性肉芽肿，侵入到肺部空洞病灶、支气管扩张部位和支气管囊肿中。本研究中8例出现肺部炎症样改变，呈现为片状实变影，可见“支气管气相征”; 4例为肿块样浸润，肿块边缘可见“晕征”; 2例支气管扩张，可见“牙膏征”、“指套征”。其中晕环的出现提示肺实质周围出现坏死病灶，病灶中心为肺出血和肺栓塞病灶，如果继续发展会出现空洞，说明病情较严重。

综上所述，肺曲霉菌影像表现复杂多样，具有多形性、多变性特点;大片状结节状影及空洞内结节影“空气半月征”是其影像学特征，有助于肺曲霉菌病的早期诊断。

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收稿日期:( 2015-04-04)

文章编号:1002-266X(2015)36-0055-02

文献标志码:B

中图分类号:R445

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.36.021