维吾尔族与汉族心力衰竭患者地高辛治疗效果及血药浓度对比观察

燕建锋，吴敬敬，李永强，帕提曼，加合别克，卡米夏提，张海涛，范印文(伊犁哈萨克自治州新华医院，新疆伊犁835000)

维吾尔族与汉族心力衰竭患者地高辛治疗效果及血药浓度对比观察

燕建锋，吴敬敬，李永强，帕提曼，加合别克，卡米夏提，张海涛，范印文
(伊犁哈萨克自治州新华医院，新疆伊犁835000)

摘要:目的比较地高辛治疗维吾尔族(以下称维族)、汉族心力衰竭患者的临床效果及血药浓度的差异。方法选取100例维族、100例汉族心力衰竭患者，分别为维族组、汉族组。两组均于心力衰竭常规治疗，在此基础上给予地高辛0.125mg，1次/d，疗程均为12周。分别检测治疗前后血清BNP、6min步行试验、左室舒张末内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、HR及地高辛血药浓度(SDC)，并观察临床疗效及安全性。结果与治疗前比较，治疗后两组血清BNP、HR、LVEDD降低，6min步行距离、LVEF增加，P均＜0.05;但两组治疗后上述指标及临床疗效比较，P均＞0.05。维族组治疗后1、12周SDC明显低于汉族组，P均＜0.05; SDC正常范围出现中毒症状8例(维族组6例)，高于正常范围未出现中毒症状15例(汉族组11例)。结论地高辛治疗维族及汉族心力衰竭的疗效相当，但维族组SDC显著高于汉族组。

关键词:心力衰竭;地高血药浓度;维吾尔族;汉族

地高辛是临床常用的强心类药物，主要用于各类急、慢性心功能不全等疾病［1～4］。地高辛安全范围小，其血药浓度的影响因素较多。为探讨民族、地域及生活方式对地高辛治疗效果及其血药浓度的影响，为临床合理应用地高辛提供依据，我们于2010 年3月～2013年3月进行了如下研究。

1　资料与方法

1.1临床资料选择新华医院同期收治住院的200例心力衰竭患者，其中维吾尔族(以下称维族)100例(维族组)、汉族100例(汉族组)。维族组男57例、女43例，年龄(63.1±9.4)岁，体质量(63.8 ±12.2)kg;心功能Ⅲ级76例、Ⅳ级24例，病程(2.5 ±1.6)年;原发病为缺血性心肌病71例，高血压性心脏病23例，扩张型心肌病3例，风湿性心脏瓣膜病3例。汉族组男52例、女48例，年龄(61.8± 9.2)岁，体质量(63.8±12.2)kg;心功能Ⅲ级72例、Ⅳ级28例，病程(2.5±1.3)年;原发病为缺血性心肌病64例，高血压性心脏病23例，扩张型心肌病8例，风湿性心脏瓣膜病5例。排除窦房传导阻滞、病态窦房结综合征、二度或高度房室传导阻滞、心脏瓣膜病、限制型或肥厚型心肌病，明显肝、肾功能损害，低钾血症、心肌梗死急性期伴进行性心肌缺血者，严重室性心律失常等。两组一般资料具有可比性(P均＞0.05)。

1.2治疗方法两组均予心力衰竭常规治疗，包括限盐、休息，应用利尿剂、ACEI/ARB、β-阻滞剂等;在此基础上均给予地高辛0.125mg，1次/d，疗程均为12周。用药过程中如出现严重心律失常、HR＜50次/min、血钾＜3.5mmol/L、洋地黄中毒表现或心力衰竭症状加重等情况时，地高辛减量或者停药。1.3相关指标观察分别于用药前及用药1、12周，采用荧光免疫法测定血清B型脑钠肽(BNP)，行6min步行试验，24 h动态心电图检查心室率。用药前及用药12周，超声心动图检测左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)。分别于应用地高辛1周及12周取清晨空腹静脉血检测地高辛血药浓度(SDC)，参考值为0.9～2.0 ng/mL，＞2.0 ng/mL为中毒。用药12周，根据NYHA分级评定临床疗效［5，6］。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件。计量资料以珋x±s表示，组间比较用t检验;计数资料以率表示，组间比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1血清BNP、6min步行距离、HR、LVEDD及LVEF两组血清BNP、6min步行距离、HR、LVEDD 及LVEF比较见表1。

2.2两组SDC比较见表2。

2.3疗效及安全性治疗1周后，维族组显效51.6%、有效42.3%、无效6.1%，汉族组分别为55.3%、39.5%、5.2%，P均＞0.05;治疗12周，维族组显效54.8%、有效42.2%、无效3%，汉族组分别为56.5%、40.7%、2.8%，P均＞0.05。两组SDC在正常范围151例(75.6%)，但8例出现中毒，其中维族组6例; SDC高于正常范围49例，但15例未出现中毒症状，其中汉族组11例。两组均无死亡病例。

表1　两组血清BNP、6min步行距离、HR、LVEDD及LVEF比较(n =100，)

表1　两组血清BNP、6min步行距离、HR、LVEDD及LVEF比较(n =100，)

注:与同组治疗前比较，*P＜0.05;与维族组治疗同期比较，P均＞0.05。

组别　BNP(ng/mL)　6min步行距离(m)　HR(次/min)　LVEDD(mm)　LVEF(%)维族组治疗前　980±325　315±40.5　98±19　63.3±8.3　42.2±5.6治疗1周　476±215*　386±51.5*　82±16*　　－　　－治疗12周　246±107*　436±53.8*　72±13*　59.3±9.1*　48.1±4.8*汉族组治疗前　1 020±323　328±39.4　95±21　62.4±8.5　40.9±6.1治疗1周　508±236*　392±42.3*　80±16*　　－　　－治疗12周　238±96*　429±48.4*　76±14*　60.3±8.6*　46.6±5.7*

表2　两组SDC比较()

表2　两组SDC比较()

注:与维族组同时点比较，*P＜0.05。

组别　n　SDC(ng/mL)治疗1周　　治疗12周维族组100　0.82±0.42　0.96±0.39汉族组　100　1.33±0.38　1.41±0.43*

3　讨论

新近研究显示，地高辛联合利尿剂及ACEI治疗可显著降低心衰患者1年期病死率及住院时间［7，8］;此外，对于应于地高辛的CHF患者地高辛未表现出明确的额外风险［9，10］。因此，对于越来越多的心力衰竭患者，地高辛仍是不二的选择［11］。

本研究结果表明，与治疗前比较，同等剂量地高辛治疗后两组血清BNP、HR、LVEDD降低，6min步行距离、LVEF增加，且两组上述指标及临床疗效比较无显著差异。但汉族组SDC明显高于维族组，可能与不同种族间MDR1 C3435T的基因多态性不同有关［12］。Ahmed等［13］发现，SDC与心力衰竭预后密切相关。本研究以SDC 0.5～2.0 ng/mL为治疗血药浓度窗口，SDC最低及最高值分别为0.255、3.92 ng/mL。提示地高辛的治疗作用并非只有达到一定血药浓度才有强心作用，SDC与其疗效关系不大，低浓度也有效。本研究8例SDC虽在治疗浓度范围内却出现中毒，其中6例为维吾尔族; 15例虽血药浓度高于正常范围却未出现中毒症状，其中11例为汉族;可能为个体差异导致对地高辛耐受性不同。因此，临床中应密切监测心衰患者SDC，及时调整药物剂量，对已达到中毒浓度而疗效仍不佳者，应更换药物种类，控制病情。

本研究结果显示，地高辛治疗维族及汉族心力衰竭的临床效果相当;但维族患者的SDC明显高于汉族患者，应引起临床注意。

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收稿日期:( 2015-03-21)

文章编号:1002-266X(2015)36-0049-02

文献标志码:B

中图分类号:R541.6

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.36.018