新医改前后贵州省乡镇卫生院收支结构变化



新医改前后贵州省乡镇卫生院收支结构变化

网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150113.1855.016.html

张利， 宋沈超**

(贵阳医学院 公共卫生学院 预防医学教研室， 贵州 贵阳550004)

[摘要]目的： 分析新医改前后贵州省乡镇卫生院收支结构变化，探讨新医改在贵州省乡镇卫生院的实施效果。方法： 对贵州省卫生厅卫生信息中心提供的贵州省卫生信息统计年报表进行相关统计学分析，研究2008-2011年(2009年新医改前后)乡镇卫生院的收支情况。结果： 2008-2009年每乡镇卫生院均总收入、医疗收入、药品收入及财政补助年均增长率分别为26.46%、22.31%、17.29%及38.79%，药品收入中基本药物收入所占比例逐年上升，2011年升至59.44%，财政补助收入在2008-2011年逐年大幅度增加，所占总收入比例逐年增加；总支出、药品及医疗支出年均增长率分别为24.96%、19.25%及26.63%；2008-2011年贵州省乡镇卫生院总收入始终略大于总支出。结论： 贵州省地方政府对乡镇卫生院的补偿机制落实到位,新医改对贵州省乡镇卫生院的生存及发展产生了促进作用。

[关键词]乡镇卫生院； 医疗改革； 收入； 卫生经费支出； 药费支出； 统计学

基层医疗卫生单位的收支结构变化是反映新医改成效和进展的重要指标，收入的增减直接关系着医疗机构的生存与发展。乡镇卫生院是我国农村三级医疗卫生保健网的枢纽，担负着农村居民的基本医疗及疾病防控，农村公共卫生与村级卫生所的管理对满足农村居民卫生服务需求起着重要作用[1-2]。为客观评价新医改取得的成效，了解新医改对乡镇卫生院生存及发展的影响，利用贵州省卫生信息统计年报表资料，对医改前后贵州省基层医疗机构收支结构变化情况进行了分析。

1对象与方法

1.1研究对象及资料来源

2008-2011年贵州省所有乡镇卫生院。资料来自贵州省卫生信息统计年报表，由贵州省卫生厅卫生信息中心提供。

1.2研究内容

研究内容为2008-2011年的财务收支资料，其中2009年实施了新医改，乡镇卫生院实行了药品零差价方案，乡镇卫生院实行了绩效工资等。研究内容具体包括收入情况(总收入、药品收入、医疗收入、财政补助收入、上级补助收入和其他收入)和支出情况 (总支出、药品支出、医疗支出、人员经费支出、和其他支出)两方面。

1.3统计学方法

对贵州省卫生厅卫生信息中心提供的贵州省卫生信息统计年报表数据进行分析，然后将数据导入做描述性统计分析，包括均数、增长率计算及趋势图绘制等，其中增长率计算公式为：增长率=(第2年-第1年)/第1年，分析中涉及的所有收支均以年收支为基数。

2结果

2.1乡镇卫生院录入数据情况

贵州省2008-2011年分别录入乡镇卫生院1 437个、1 423个、1 427个及1 435个。

2.2乡镇卫生院收入及变化趋势

贵州省每乡镇卫生院2008年总收入为 101.09万元，呈逐年增长趋势到2011年总收入增加到164.99万元。从收入类型来看 2008-2009年药品是主要收入来源(2009年占41.13%)，2008年院均药品收入为36.89万元 ，2010年最高增加到57.18万元，2008-2010年药品收入基本呈增长趋势，但2011年药品收入较2010年有下降，下降了0.75万元，且药品收入的年均增长率是所有收入中最低的，为17.29%。2008-2009年医疗收入是另一主要收入来源(2009年约占27.78%)，但在2010-2011年医疗收入所占总收入比例下降。医疗收入逐年变化趋势与药品收入相似。从2008-2009年 政府财政补助呈基本缓慢增长，但从2010年起，补助显著增加，且所占总收入比例逐年增加。2008年收支结构中未实施药品零差价方案，2009-2011年，药品中基本药物收入在药品收入中比例逐年增加，增长速度逐渐增快，2011年增至59.44%。见表1-4。

表1　2008-2011年乡镇卫生院平均收入情况(万元)

注：空格表示2008年未进行基本药物收入统计，无数据

表2　2008-2011年乡镇卫生院各项收入

表3　2008-2011年基本药物收入

注：空格表示2008年未进行基本药物收入统计，无数据

2.3乡镇卫生院支出及变化趋势

贵州省每所乡镇卫生院2008年总支出为95.66万元，呈逐年增长的趋势，到2011年总支出增加到186.05万元。2008-2009年增长较2009-2011年显著。从分类来看2008年院均药品支出为33.30万元，2011年增加到54.29万元 ，药品支出基本呈增长趋势。2008-2009年增长率达到47.36%，远远大于2009-2011年的增长率。2008年医疗支出为56.57万元，呈逐年增长趋势，2011年增至114.46万元，医疗支出年均增长率为26.63%。其中绩效工资逐年上升，2011年增至12.52万元。见表5-7。

注：空格表示2008年未实施绩效工资，无数据

表6　2008-2011年乡镇卫生院各项支出占总支出比例

表7　2009-2011年乡镇卫生院平均支出增长率

2.4乡镇卫生院收支比较

乡镇卫生院总收入始终都略大于总支出，4年累积结余49.81万元，2008-2011年没有出现赤字情况。见图1-2。

图1　贵州省2008-2011年平均每所乡镇卫生院总收支和医疗收支情况(万元)Fig.1　The average total income and expense, medical income and expense of each township health center from 2008 to 2011 in Guizhou province

图2　贵州省2008-2011年平均每所乡镇卫生院药品及其他收支情况(万元)Fig.2　The average drug and other income and expense of each township health center from 2008 to 2011 in Guizhou province

3讨论

乡镇卫生院作为农村基层医疗机构，是提供农村医疗卫生服务的重要主体，其发展状况直接影响着农村医药卫生体制改革的进程。新医改实施3年多来，在“保基本、强基层”的基本原则指导下，新型农村合作医疗覆盖面大幅提高，农村基层医疗卫生服务能力明显增强，基本药物制度实施取得成效，为下一步深化改革打下了良好的基础，然而在改革的实践中，还存在一些亟待解决的问题。

乡镇卫生院作为农村基层医疗机构，肩负80%以上农村人口的医疗保健任务的乡镇卫生院是本次新医改的重要对象，乡镇卫生院目前的发展现状也一定程度上反映了新医改中的经验与困难[3]。

本次研究发现2008年-2011年 药品收入始终是乡镇卫生院最主要收入来源之一，占总收入27.6%以上，虽然4年药品收入在总收入中百分比构成呈下降趋势，但幅度很小，这些现象提示卫生院对“以药养医”的依赖性很大，与蔡杨波等[4]的研究结果一致，尽管2009年国家实施新医改明确要求采取措施扭转以药养医的倾向,但短期还没有看到明显的效果。医疗收入是乡镇卫生院的第二大收入来源，医疗收入变化曲线与药品收入非常相近,这是因为诊断和治疗(用药)总是伴随发生的。政府对卫生院的投入一直呈逐年递增的趋势 ,这可能是因为随着当地经济不断发展 财政收支逐年增加,卫生支出也相应增加,政府对卫生院重视程

度不断提高[5]。近4年财政对乡镇卫生院投入明显加快,这可能与国家和地方政府应对金融危机加大民生投入及其医改政策实施有关,政府投入的不断增加,意味着卫生主管部门对乡镇卫生院经济影响力也在不断增加。

乡镇卫生院的总支出始终略小于总收入，呈整体微盈利状态。绩效工资自2009年后逐年增长，表现了贵州省对新医改的重视及实施，新医改要求要严格核定人员编制，实行人员聘用制，建立能进能出和激励有效的人力资源管理制度，要求乡镇卫生院尽快完成人员性质的摸底，清理卫技岗位的非卫技人员，编制指标确定后，合理配置岗位人员。要优化工作环境，吸收全科医学毕业生就业[6]。

综上所述贵州省乡镇卫生院2008年-2011年总收入始终略大于总支出，说明新医改对贵州省乡镇卫生院的生存及发展产生了促进作用。其中财政补助收入在2008年-2011年逐年大幅度增加，所占总收入比例逐年增加，且药品收入中基本药物收入所占比例逐年上升，2011年升至59.44%，说明贵州省地方政府对乡镇卫生院的补偿机制落实到位。

参考文献4

[1] 李云伟，杜成军，张宜民，等. 沙洋县3所乡镇卫生院经营状况比较分析[J].乡镇卫生院管理， 2008(9)：24-26.

[2] 方鹏骞,吴长玲.基于不同经济发展水平的我国乡镇卫生院财务收支状况分析[J].中国卫生经济, 2007(12)：30-32.

[3] 杨嘉莹.新医改背景下我国乡镇卫生院的发展——以沈阳市于洪区大兴乡卫生院为例[J].党政干部学刊, 2013(2):70-76.

[4] 蔡杨波，刘建春.新医改转轨期乡镇卫生院改革探析[J]. 遵义医学院学报， 2011(2):212-215.

[5] 李秀英.市场经济条件下乡镇卫生院生存发展问题的调查[J].中国卫生经济, 2005(11):42-44.

[6] 王刚.乡镇卫生院应对新医改措施探讨[J].国外医学(卫生经济分册), 2010(3):136-138.

(2014-08-05收稿，2014-09-23修回)

中文编辑： 周凌； 英文编辑： 赵毅

Structure Changes of Revenue and Expenditure of Township

Clinics in Guizhou after Medical Insurance Reform

ZHANG Li, SONG Shenchao

(TeachingDivisionofPreventionMedicine,SchoolofPublicHealth,GuiyangMedicalCollege,Guiyang550004,Guizhou,China)

[Abstract]Objective: To analyze the structure changes of revenue and expenditure of township clinics in Guizhou after medical insurance reform, and to discuss the effect of the reform. Methods: Carrying out statistical analysis on 2008 to 2011 annual report of Guizhou health information, provided by the information center of provincial health department. Results: 2008 to 2009 annual growth rate of health clinic income, medical income, medicine income and fiscal subsidies were 26.46%,22.31%,17.29% and 38.79% respectively. Essential medicine income increased with each year (up to 59.44% in 2011); fiscal subsidies had substantial increase from 2008-2011; the annual growth rate of total expenditure, medicine and medical expenses had an increase rate of 24.96%，19.25% and 26.63% respectively; total income of township clinics in Guizhou was slightly bigger than total expenditure from 2008 to 2011.Conclusions: The compensation mechanism for township clinics is fully implemented by the local government, and the medical reform promotes the situation of township clinics in Guizhou.

[Key words]township clinic; medical insurance reform; income; health expenditures; drug costs; statistics

[中图分类号]R191； R195； RZ273

[文献标识码]A

[文章编号]1000-2707(2015)01-0028-04

通信作者**E-mail:393309916@qq.com网络出版时间：2015-01-13

[基金项目]*贵州省科技厅科研 (2012020)；贵州省卫生厅科学技术 (20121-1-013)