美宝湿润烧伤膏联合LEEP刀术后治疗宫颈糜烂临床效果观察

美宝湿润烧伤膏联合LEEP刀术后治疗宫颈糜烂临床效果观察

叶希文刘晓琴

(河南省信阳市中医院，464000)

子宫颈糜烂是慢性宫颈炎常见类型，多数患者无症状，少数患者表现为阴道分泌物增多，淡黄色或脓性；性交后出血，月经间期出血，偶有表现外阴瘙痒或不适[1]，重者可引起不孕。宫颈糜烂虽然是妇女常见病、多发病，如合并人乳头瘤病毒(HPV)感染，是引起宫颈癌的危险因素。有宫颈糜烂的妇女，宫颈癌的发生率远远高于无宫颈糜烂者。早期治疗有症状子宫颈糜烂对预防宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌尤为重要。治疗以局部治疗为主，可给予物理治疗，包括激光、冷冻、微波等方法[1]。LEEP刀亦称超高频电波刀，是近年发展起来的专门用来微创性诊断和治疗宫颈疾病的专业技术。我院采用美宝湿润烧伤膏联合LEEP刀术后治疗宫颈糜烂，疗效满意，现报道如下。

一般资料

收集我院2012年1月～2014年1月门诊收治的子宫颈糜烂Ⅲ度患者共120例，随机分为治疗组和对照组，每组各60例。治疗组12例合并宫颈肥大，3例合并宫颈息肉；对照组10例合并宫颈肥大，4例合并宫颈息肉。糜烂程度无差异。均无糖尿病合并症。患者均为已婚已产妇，非妊娠期，年龄22～52岁，平均年龄37岁。全部病例均常规行阴道分泌物涂片检查，排除滴虫、假丝酵母菌感染及细菌性阴道炎；行宫颈TCT液基细胞学检查均报告慢性子宫颈炎，宫颈HPV-PNA检测均阴性。

诊断标准：参照《妇产科学》[2]。根据宫颈糜烂面积分为轻度：指宫颈糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3；中度：指糜烂面积占整个宫颈面积的1/3～2/3；重度：指糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上。按糜烂深浅又分为单纯型、颗粒型、乳实型3种。

仪器与药物：HF-120型妇科专用高频电刀，深圳市金科威实业有限公司生产。选择环状电切术的操作模式和功率合并储存。药物：美宝湿润烧伤膏，产地：汕头市美宝制药有限公司。

治疗方法

1.术前准备及术后注意事项：①治疗前常规行宫颈TCT液基细胞等检查，HPV-PNA检测排除宫颈上皮瘤变和子宫颈癌。②有急性生殖道炎症列为禁忌。③治疗时间选在月经干净后3～7 d进行；术后4～8周禁盆浴、性交和阴道冲剂直至创面完全愈合[1]。

2.手术方法：术前5～10 min臀部肌内注射或静脉注射氯诺昔康针16 mg，用于镇痛。患者取膀胱截石位，以0.5%碘伏消毒外阴、阴道，放置专用绝缘窥阴器(其前叶片表面附有排烟管道接烟雾吸收机)，暴露宫颈，用无菌干棉球擦净宫颈及阴道分泌物，行阴道镜检查，行后宫颈表面涂5%醋酸溶液，然后再次在宫颈上涂络合碘液，明确病变的边界，确定手术范围，将LEEP刀模式调成混切功率50 W，根据病变范围采用一个或多个型号的电切刀头(锥切电极、环关电极、针状电板、电凝头)一次或多次切除病变部位(不同功率的刀头功率不同)，切割范围超过病变外2～3 mm，深度2～3 mm，颈管深10～12 mm(太深，宫颈内口易松弛)，然后转换成电凝模式(功率40W)切除创面，球状电极或针状电极电凝止血，并烧灼创面边缘。查无活动性出血后，创面涂美宝湿润烧伤膏，厚度1～2 mm，并用有尾线棉球压紧，嘱24 h后取出。对照组术后不用美宝湿润烧伤膏，定期复查待其自然修复。切除标本置入甲醛液中均送病检。治疗组术后即时、3 d、5 d、7 d来院，宫颈创面涂美宝湿润烧伤膏，局部不用任何消毒剂。

术后至痊愈分3期：术后第1周为结痂期，第1～2周为晚痂期，第3周为修复期。两组均术后2周、3周、5周、8周、12周各随诊1次，观察宫颈修复情况、宫颈管有无粘连、月经情况等。

治疗结果

疗效判断标准。治愈：阴道分泌物正常，宫颈光滑，糜烂面消失，宫颈管口呈椭圆，形态正常，宫颈管通畅无粘连；有效：糜烂面基本消失，子宫颈可见鲜红色肉芽组织，临床症状减轻；无效：糜烂面积及程度无变化，临床症状无好转。

术中情况比较：120例均一次性完成手术，手术时间2～10 min，术中出血及切除范围无显著差异(P>0.05)。

两组术后脱痂时间、脱痂期出血时间、出血例数、愈合时间、宫颈管粘连例数、感染例数比较见表1。

表1　治疗组与对照组术后疗效比较

治疗组：5 d开始脱痂，10 d内均全部脱落，阴道分泌物不多，6例脱痂面少量点滴出血，持续2～3 d自然停止。2周复查60例全部脱痂。3周复查，无感染病例，1例宫颈管粘连，用橡皮导尿管护肤后颈管涂美宝湿润烧伤膏，2次/d。5周复查54例治愈，6例有效，宫颈管均无粘连且通畅。8周复查，另6例全部愈合，颈管通畅，愈合率100%。12周复查宫颈局部情况良好，月经正常。

对照组：术后1～2周有4例阴道出血，35例点滴状出血未行特殊处理，7～10 d自行停止。6例出血较多，局部压迫止血后好转，1例电凝止血，出血时间大于7 d。术后2周后复查，20例全部脱痂，40例部分脱痂。术后3周复查，60例全部脱痂，宫颈管粘连8例，用橡皮导尿管扩张后松解。5周复查20例治愈，40例有效，其中2例宫颈管粘连致密用针状电极切开粘连带，并留置橡皮导尿管于宫颈管作支架，24 h后取出。另6例宫颈管粘连的病例宫颈通畅。8周复查，另40例全部愈合，所有宫颈管通畅。12周复查，宫颈局部情况良好，月经量正常。

术后8周两组患者宫颈光滑，形态大小正常，颈管通畅，治愈率100%。12周复查，宫颈局部情况良好，月经量正常。从表1可见，术后脱痂时间、脱痂期出血时间、出血例数、愈合时间、宫颈管粘连、感染例数，差异有显著意义(P<0.01)。

讨论

宫颈糜烂样改变是慢性子宫颈炎最常用见的一种病理类型，其发生与理化刺激、损伤及细菌、病毒感染密切相关，有症状的患者需及时治疗。LEEP刀是近年来兴起的一种高效、微创治疗宫颈糜烂的方法。LEEP刀金属丝电极产生的超高频电波，接触组织由组织迅速产生阻抗吸收电波，迅速加热，细胞内水分形成蒸汽波，快速切割组织，止血效果彻底，电极可深入切割宫颈管内病变，且切割范围及深度可随病变适度调整，切割病变充分，切下组织可送病检。与传统理疗方法或宫颈冷刀锥切相比，具有切割快、止血佳，切割范围及深度随病变程度调整，并可连续切除宫颈癌发病高危区鳞柱状交界带。切除标本病检有弥补宫颈TCT脱落细胞未发现的宫颈上皮瘤样病变及早期宫颈癌。LEEP手术具有安全有效、手术时间短、不需住院、并发症少、出血少、愈合快等优点。

LEEP刀超高频电波产生的高热，切除病变组织的同时，对切割面正常组织细胞产生一定程度的热损伤及灼伤，创面焦痂脱落及上皮组织的再生修复时间较长，脱痂期有大量阴道排液，多数病例有一定量的创面出血，少数发生感染，宫颈管粘连时有发生。参照皮肤黏膜烧灼伤愈合原理，我院近年来采用宫颈LEEP刀术后联合美宝湿润烧伤膏宫颈创面涂抹换药，取得了显著的效果。现代药理学研究证实：美宝湿润烧伤膏为β-谷甾醇、黄芩苷、黄柏内酯、罂粟壳碱，并含有氨基酸、脂肪酸、糖类，其具有清热解毒、活血化瘀、祛腐生肌、抗感染的功效，可以达到止血，维持正常的生长条件，促进创面上皮组织生理性再生愈合，加速修复。该药含有麻油可营造湿润环境，降低宫颈管粘连的发生率，瘢痕形成少，宫颈光滑。分析两组结果，两组手术效果满意，全部愈合。治疗组LEEP刀术后用美宝湿润烧伤膏，阴道分泌物少，脱痂时间和脱痂期出血时间短，出血例数明显减少，宫颈管柱状上皮及宫颈阴道部的鳞状上皮生长较快，愈合时间短，宫颈管粘连率及创面感染率低，局部上药操作简易，各级医院均可开展(术后可在基层医院上药)。临床效果满意，值得推广应用。

参考文献

[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：256-257.

[2] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006：265.

单方验法

收稿日期(2015-02-03)