痰热清注射液联合硝酸甘油雾化吸入对慢性肺源性心脏病患者细胞免疫功能的影响

王庆蕊

痰热清注射液联合硝酸甘油雾化吸入对慢性肺源性心脏病患者细胞免疫功能的影响

王庆蕊

摘要：目的评价痰热清注射液联合硝酸甘油雾化吸收对慢性肺源性心脏病患者细胞免疫功能的影响。方法将80例慢性肺源性心脏病患者随机分为两组，每组40例。对照组给予常规治疗；观察组在对照组治疗方式基础上，加用痰热清注射液联合雾化吸入硝酸甘油治疗。结果观察组总有效率90.0%，高于对照组总有效率70.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组患者二氧化碳分压(PaCO2)、肺动脉压力低于对照组，而观察组患者氧分压(PaO2)高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。治疗后，观察组患者CD8+T高于对照组，而观察组患者CD3+T、CD4+T及CD4+/CD8+T低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论痰热清注射液联合硝酸甘油治疗慢性肺源性心脏病疗效显著，能够有效降低患者肺动脉压力，并改善细胞免疫功能。

关键词：慢性肺源性心脏病；痰热清注射液；硝酸甘油；免疫功能

慢性肺源性心脏病又称肺心病，是临床常见的疾病之一[1]。该病是由肺动脉血管、肺组织的慢性病变引起肺组织功能及结构异常，从而导致肺血管阻力增加，肺动脉压力升高，使右心扩张、肥大，同时可能伴有右心衰竭的心脏病[2]。本研究采用痰热清注射液联合硝酸甘油雾化吸入治疗慢性肺源性心脏病，观察对患者细胞免疫功能的影响。

1资料与方法

1.1临床资料选取2011年3月—2014年3月我院收治的80例慢性肺源性心脏病患者为研究对象，年龄40岁～80岁。80例患者按随机数字表法分成观察组和对照组。对照组40例，男性25例，女性15例；年龄(60.5±6.4)岁；心功能Ⅱ级35.00%(14/40)，Ⅲ级50.00%(20/40)，Ⅳ级15.00%(6/40)。观察组40例，男性26例，女性14例；心功能Ⅱ级37.50%(15/40)，Ⅲ级45.00%(18/40)，Ⅳ级17.50%(7/40)。两组慢性肺源性心脏病患者的年龄、病程、呼吸衰竭分型、心功能分级等一般资料无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组给予利尿强心、祛痰、抗感染、吸氧等常规治疗。观察组在对照组治疗基础上加用痰热清注射液(上海凯宝药业股份有限公司，国药准字Z20030054)联合硝酸甘油(山东潍坊制药厂有限公司，国药准字H37023416)，将20 mL痰热清注射液加入300 mL生理盐水中，静脉输注，每分钟(40～50)滴，一天一次；雾化吸收10 mg硝酸甘油，每天2次，1次15 min，疗程为1周。

1.3观察指标在治疗前和治疗后1周分别对两组患者空腹抽取2 mL静脉血，采用北京艾格斯生物科技有限公司提供的ACEA NovoCyteTM流式细胞仪对血液中T淋巴细胞亚群进行监测，观察治疗前后患者临床症状变化情况。

1.4疗效标准[3]显效：患者在安静状态下发绀、呼吸困难等临床症状消失或减轻，肺部干湿啰音消失或显著改善，心功能提高2级。有效：患者在安静状态下发绀、呼吸困难等临床症状有所好转，肺部干湿啰音减轻，心功能提高1级。无效：临床症状无明显改善甚至出现恶化。

1.5统计学处理应用SPSS13.0统计软件分析。组间比较采用t检验或χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效观察组总有效率90.00%，高于对照组70.0%(χ2=5.000，P<0.05)。详见表1。

表1　两组临床疗效　 例(%)

2.2临床症状观察组下肢水肿、发绀、肝大、心悸气促、肝颈静脉回流征阳性、颈静脉怒张改善优于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2　两组临床症状改善　 例(%)

2.3血气及肺动脉压力治疗后，两组二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)、肺动脉压力与治疗前相比均有所变化(P<0.01)。治疗后，观察组PaCO2、肺动脉压力低于对照组患者PaCO2、肺动脉压力，而观察组患者PaO2高于对照组(P<0.01)。详见表3。

时间组别PaCO2PaO2肺动脉压力治疗前对照组47.52±8.9755.34±10.0247.19±4.64观察组48.27±9.0454.84±10.0448.01±3.97t值0.3730.2210.849P>0.05>0.05>0.05治疗后对照组42.21±7.051)75.14±9.771)31.19±3.571)观察组36.01±6.971)89.38±8.991)27.28±3.661)t值3.9556.7834.837P<0.01<0.01<0.01 与同指标治疗前相比,1)P<0.01。

2.4T淋巴细胞亚群治疗后，观察组CD8+T高于对照组，观察组CD3+T、CD4+T及CD4+/CD8+T低于对照组(P<0.05)。详见表4。

表4　两组外周血T淋巴细胞的变化情况(±s)

3讨论

慢性肺源性心脏病通常是由慢性阻塞性肺疾病所引起的，而肺动脉高压的产生对慢性肺源性心脏病的发生及发展起到推动作用[4]。慢性肺源性心脏病患者往往会反复发生呼吸道感染，增加肺血管阻力，重塑肺动脉血管结构，形成肺动脉高压[5]。相关研究表明[6]，慢性肺源性心脏病患者的细胞免疫功能与呼吸道反复感染具有密切联系。机体免疫系统的核心成分是淋巴细胞[7]，其使得免疫系统具备记忆和识别功能。淋巴细胞通过淋巴及血液周游全身，将机体内分散的淋巴组织和器官连接形成一个功能整体，其中T淋巴细胞是介导细胞免疫应答的主要免疫细胞，约占外周血淋巴细胞总数的3/4。T淋巴细胞表面成熟的标志是CD3，同时在外周血中成熟T淋巴细胞的90%是CD4+T细胞和CD8+T细胞。CD4+T细胞能够对B细胞介导的体液免疫应答和吞噬细胞介导的抗感染起到增强作用，其是一种辅助性的T淋巴细胞，CD8+T细胞能够直接作用于靶细胞并将其杀伤[8]。当T淋巴细胞亚群保持一定比例，机体的免疫功能就会处于正常状态，其中CD4+/CD8+比值是一个重要指标[9]。若CD4+/CD8+比值降低，则反应机体的免疫功能下降。同时，相关研究已经证实，慢性肺源性心脏病患者细胞免疫功能下降，自身机体内的T细胞亚群失调。由T细胞介导的炎症反应参与了肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病等的发展过程，并且T细胞的活跃性与疾病严重程度紧密相关[10]。

痰热清注射液主要成分为黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘[11]，具有清热、化痰、解毒之效。硝酸甘油主要作用是松弛血管平滑肌[12]，可用于冠心病、心绞痛的治疗及预防[13]，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭患者。本研究中，对照组给予常规治疗。观察组在对照组治疗方式基础上，加用痰热清注射液联合雾化吸入硝酸甘油治疗。结果显示，治疗后观察组CD8+T高于对照组，观察组CD3+T、CD4+T及CD4+/CD8+T低于对照组。提示痰热清注射液联合硝酸甘油能改善患者细胞免疫功能。痰热清注射液具有抗感染、调节炎性介质等作用，同时还对T淋巴细胞增殖起到促进作用，有效调节细胞免疫功能[14]。雾化吸收硝酸甘油能够对患者血气及肺动脉压力起到改善作用，进而改善右心功能[15]。本研究结果显示，PaCO2、肺动脉压力低于对照组，观察组PaO2高于对照组(P<0.01)。

痰热清注射液联合硝酸甘油治疗慢性肺源性心脏病疗效显著，能够有效降低患者肺动脉压力，并改善细胞免疫功能。

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(本文编辑王雅洁)

Effects of Tanreqing Injection and Nebulized Nitroglycerin Inhalation on Cellular Immune Function in Patients with Chronic Pulmonary Heart Disease

Wang Qingrui

Eighth Hospital of Tangshan City，Tangshan 063020，Hebei，China

Abstract：ObjectiveTo study the effect of Tanreqing injection(TRQI)and nebulized nitroglycerin (Neb-NTG) inhalation on cellular immune function in patients with chronic pulmonary heart disease (CPHD).MethodsEighty patients with CPHD were randomly divided into two groups：The control group(n=40) treated with routine treatment ，and the treatment group(n=40) treated with TRQI plus Neb-NTG inhalation in the basis of routine treatment.ResultsThe total clinical effective rate was 90.0% in treatment group，which was higher than that in control group(70.0%，P<0.05).After treatment，the levels of arterial partial pressure of carbon dioxide(PaCO2)，pulmonary arterial pressure in treatment group were lower than that in control group，while the levels of arterial partial pressure of oxygen(PaO2)were higher than that in control group(P<0.01).After treatment，CD8+T-cell in treatment group were higher than that in control group，while CD3+T-cell，CD4+T-cell and CD4+/CD8+T-cell were lower than those in the control group(P<0.05).Conclusion TRQI and Neb-NTG inhalation can effectively reduce the pulmonary artery pressure and improve the cellular immune function in patients with CPHD.

Key words：chronic pulmonary heart disease；Tanreqing injection；nebulized nitroglycerin；cellular immune function

收稿日期：(2014-08-26)

中图分类号：R541R256

文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2015.13.017

文章编号：1672-1349(2015)13-1520-03

作者单位：河北省唐山市第八医院(河北唐山 063020)，E-mail：cyaoyao3@163.com