罗伊适应模式对乳腺癌患者辅助化疗期间生活质量的影响

张新娣，　龚　萍，　刘建红

作者单位： 210009　江苏　南京，江苏省肿瘤医院　肿瘤内科

第一作者： 张新娣，女，主管护师，主要从事肿瘤内科临床护理工作，E-mail：zhangxd2101@163.com

罗伊适应模式对乳腺癌患者辅助化疗期间生活质量的影响

张新娣，龚萍，刘建红

作者单位： 210009江苏南京，江苏省肿瘤医院肿瘤内科

第一作者： 张新娣，女，主管护师，主要从事肿瘤内科临床护理工作，E-mail：zhangxd2101@163.com

【摘要】目的探讨罗伊适应模式对乳腺癌患者辅助化疗期间生活质量的影响。方法将96例乳腺癌术后患者随机分为干预组和对照组。对照组采用常规护理，干预组按照罗伊适应模式工作方法6个步骤，着重提高患者的应对能力，扩大适应范围和促进适应反应。采用乳腺癌患者生存质量评价量表(QLQ-C30)对患者辅助化疗期间生活质量进行评估。结果干预组在躯体功能、情绪功能、角色功能、认知功能和生活质量上的评分明显高于对照组(P<0.05)；干预组在疲倦、恶心与呕吐、疼痛方面的评分显著低于对照组(P<0.05)。结论实施依据罗伊适应模式制定的护理措施可以提高乳腺癌患者辅助化疗期间的生活质量，降低化疗副反应。

【关键词】罗伊适应模式；乳腺癌；化疗；生活质量

目前手术和放化疗是治疗乳腺癌的主要手段[1]。研究表明乳腺癌患者存在不同程度的心理障碍[2]，而心理障碍会严重影响患者的治疗及生活质量[3]。因此，做好乳腺癌患者术后辅助化疗期间的护理工作则特别重要。罗伊适应模式认为人是一个具有复杂适应能力的系统，能不断适应内外环境的变化。人适应环境变化的过程也与其他系统一样，是通过输入、控制、输出和反馈来完成的[4]。因此将乳腺癌术后患者视为一个整体适应系统，将辅助化疗期间的护理过程视为患者对内外环境各种刺激的适应过程，通过对作用于人的各种刺激加以控制，达到促进适应性反应的目的，促进和维持患者的健康[4]。本研究对2011年8月至2013年6月在我院肿瘤内科行辅助化疗的48例乳腺癌术后患者按照罗伊适应模式进行干预，获得较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2011年8月至2013年6月我科收治96例经病理学及细胞学确诊为乳腺癌并拟行术后辅助化疗的患者，均接受TEC方案化疗6个周期，每21天为1个周期。患者平均年龄为(47.2±7.1)岁，随机分为对照组和干预组，各48例。两组患者在年龄、文化程度、分期、化疗方案及生活环境等方面经比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组采用化疗科常规护理加一般健康宣教。

1.2.2干预组在对照组的基础上，根据罗伊适应模式[5]成立护理干预小组。召开组员内部会议，明确乳腺癌患者术后辅助化疗期间的主要刺激、相关刺激及固有刺激，并对患者生理调节、认知调节进行分析，在患者生理功能、自我概念、角色功能及相互依赖4个方面开展护理措施、实施干预。化疗期间护理程序分为6个步骤：一级评估、二级评估、诊断、制定目标、干预及评价。(1)一级评估。即行为评估，护士以观察、交谈及身体评估等方法收集患者在生理功能、自我概念、角色功能及相互依赖4个方面的行为资料，然后判定其行为是适应性反应还是无效性反应。(2)二级评估。护士收集有关各种刺激的资料，将资料分类，识别主要刺激、相关刺激和固有刺激。主要刺激：化疗药物的疗效和副作用；相关刺激：乳房切除、脱发等身体形象改变，自我评价降低等心理改变，角色和生活方式的改变；固有刺激：曾行乳腺癌手术。(3)诊断。根据分析，针对四个方面提出护理诊断。(4)制定目标。以达到将无效性的反应改变为适应性反应为目标。(5)措施。根据护理诊断，遵循罗伊适应模式的基本观点，对主要刺激和相关刺激采取护理措施。(6)评价。再次应用护理程序的六个步骤进一步评价。主要针对制定目标的实现程度进行主观及客观的评价，评价患者辅助化疗期间生活质量改善的效果。

1.3生活质量评价

运用欧洲癌症研究与治疗组织研制的生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)评估两组患者术后辅助化疗期间生活质量的改变。本研究中采用国内经过修订的中文版[6]。量表采用生活质量问卷形式，患者自我报告，共有30项分为9个领域，其中包括5个功能领域：躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能和社会功能；3个症状领域：疲乏、恶心呕吐和疼痛；1个整体生活质量领域和6个单项测量项目：气紧或呼吸困难、失眠、没有食欲、便秘、腹泻和经济困难，可并称为15个维度。总体健康状况和功能量表的得分越高，表示生活质量状况越好；症状量表的得分越高，表示生活质量状况越差。护理干预小组在患者辅助化疗结束后1个月内回收该量表。

1.4统计学方法

2结果

干预组患者在罗伊适应模式实施后辅助化疗期间的生活质量明显得到提高。其中在功能领域方面(表1)，干预组患者的躯体功能、情绪功能、角色功能及认知功能四方面的评分均高于对照组(P<0.05)，社会功能在两组差异无统计学意义(P>0.05)。在症状领域(表2)，经过干预后患者的恶心呕吐、疲倦和疼痛症状减轻，与对照组差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　两组患者化疗期间功能领域的评分比较±s)

表2　两组患者化疗期间症状领域的评分比较±s)

3讨论

罗伊将人界定为一个由刺激与适应水平、适应机制、适应方式、适应性反应/无效性反应等构成的适应系统[7]。刺激指能够激起某种反应的事物，分为主要刺激、相关刺激和固有刺激[4]。罗伊认为，人对刺激的反应在四方面表现出来，即生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖[7]。若刺激强度未超出个体的可适应范围，人体可最大限度地发挥潜能产生适应性反应，反之则产生无效性反应[8]。护理的目标在于运用护理程序促进人在生理功能、自我概念、角色功能及相互依赖这四方面的适应性反应[4]。因此，在临床实践中，应从上述四方面评估个体，找出其无效性反应，进而针对引起无效性反应的刺激采取护理措施，最终达到促进适应性反应的目的[9]。护理人员根据罗伊适应模式对患者生理、认知两方面调节进行分析，并在生理功能、自我概念、角色功能及相互依赖四方面开展护理措施[10-11]。包括：(1)生理功能。乳腺癌术后患者化疗期间最容易出现的无效性反应主要是焦虑、睡眠及营养三方面，护理人员化疗期间应用良好的语言和态度加强化疗知识的宣教，使患者充分认识辅助化疗的目的和意义、按时正规化疗的重要性、化疗药物可能出现的副作用及相应应对措施，协助其以轻松的心情尽快适应疾病的治疗过程。为患者营造温馨、轻松的环境，根据患者情况对患者的真实病情适度保密，以免其过于紧张和恐惧。对化疗副反应的担忧和对预后的焦虑通常会引起睡眠质量下降，护士可与患者亲切交流，了解患者忧虑的原因，针对性进行讲解，必要时可辅以镇静类药物帮助睡眠。另外，护士通过与乳腺癌患者进行沟通，使其了解化疗会引起食欲下降，营养不良引起免疫力下降，会降低治疗的耐受性。告诉患者及家属在化疗期间的饮食方案，只有充足的营养保证才能保证治疗的顺利进行。让患者和家属保持乐观的精神，减弱刺激、减轻焦虑。(2)自我概念。护理人员帮助患者正确面对乳房缺如、手术瘢痕及脱发等身体形象的改变，以及要承受乳房缺失造成的巨大心理冲击，不使其自我评价降低，自我形象紊乱。鼓励家庭关心和体贴，给患者康复信心，恢复其心理、精神上的完整状态。根据患者的不同心理问题，提供专业化、个性化、人性照护指导，比如待病情稳定后可以戴义乳或重塑乳房，恢复形体，化疗结束后头发可重新生长等。(3)角色功能。帮助患者恢复自己原先的社会角色和认识自己现在所处的角色，树立积极的心理状态，鼓励患者用语言表达自己的焦虑和恐惧，定期举办乳腺癌辅助化疗患者沙龙，鼓励患者之间的相互交流。(4)相互依赖，强调患者与密切关系者或支持系统的情感和价值观的互动。护理人员对患者的丈夫进行知识普及，做好沟通和解释工作，共同促进患者的健康。

本研究发现，经过罗伊适应模式干预后，化疗期间干预组的功能领域和症状领域评分与对照组有明显差异性。但社会功能评分在两组无显著差异，可能原因在于患者在自我概念、角色功能和相互依赖三方面的无效反应经过短期调节，并未产生适应性反应。而罗伊适应模式是一个动态的护理过程，因为术后辅助化疗是一个长期的过程，随着不同的治疗阶段，患者的主要刺激、相关刺激和固有刺激也在不断变化，患者的内外环境之间也在持续变化，随之对应的各种护理措施也会根据刺激的不同程度在不断变化。这提醒我们，要从根本上提高患者的社会功能还需应用罗伊适应模式进行长期的护理干预支持。患者在回归家庭和社会后，容易在生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面出现无效适应反应，社区护理工作者应针对其无效性反应找出相应的刺激，从而在居家照护中采取相应的干预措施，促进其术后化疗后康复和生活质量的改善[12]。

综上所述，乳腺癌术后患者在化疗期间不仅要承受手术和术后辅助化疗带来的并发症或不良反应的刺激，还要面临重新适应家庭、社会等诸多挑战，容易在生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面出现无效适应反应，护理工作应针对其无效性反应找出相应的刺激，从而在化疗期间采取相应的干预措施，提高患者辅助化疗期间生活质量和减轻化疗副反应，使患者积极地配合治疗，促进治疗上的良性循环，从而有益于患者的康复。

参考文献：

[1]刘力，刘国文，谭米多.乳腺癌的综合治疗现状[J].中国肿瘤外科杂志，2013，5(1)：60-63.

[2]王红静，曾莉，刘杨，等.妇科恶性肿瘤患者心理状态调查[J].现代预防医学，2008，35(1)：107-111.

[3]狄文，胡柯.关注妇科肿瘤患者的生存质量[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24(7)：489-490.

[4]Weiland SA.Integrating spirituality into critical care：an APN perspective using Roy's adaptation model[J].Crit Care Nurs Q，2010，33(3)：282-291.

[5]Roy C，Whetsell MV，Frederickson K，et al.The Roy adaptation model and research[J].Nurs Sci Q，2009，22(3)：209-211.

[6]万崇华，陈明清，张灿珍，等.癌症患者生命质量测定量表EORTC QLQ-C30中文版评介[J].实用肿瘤杂志，2005，20(4)：353-355.

[7]Dobratz MC.Life closure with the Roy adaptation model[J].Nurs Sci Q，2014，27(1)：51-56.

[8]Ordin YS，Karayurt O，Wellard S.Investigation of adaptation after liver transplantation using Roy’s Adaptation Model[J].Nurs Health Sci，2013，15(1)：31-38.

[9]颜君.Roy适应模式在护理本科全程导师制中的应用[J].中国高等医学教育，2012(6)：52-53.

[10]韩建军，郭梅艳，李菊梅，等.医护患和谐健康教育对乳癌患者生活质量的影响[J].中国现代医生，2008，46(25)：121-122.

[11]刘莉.临床护理路径在乳腺癌改良根治术患者的应用[J].中国医学创新，2009，6(3)：52-53.

[12]吴燕，颜君，马纯华，等.罗伊适应模式在乳腺癌术后患者居家照护中的应用研究进展[J].中国全科医学，2014，17(18)：2066-2069.

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[收稿日期：2015-05-27][本文编辑：戴雅玥]

文章编号：1674-4136(2015)05-0337-03

doi：10.3969/j.issn.1674-4136.2015.05.019

通讯作者：刘建红，女，主任护师，主要从事肿瘤内科护理工作，E-mail：1250941147@qq.com