介入栓塞联合定位化疗治疗伴门静脉癌栓肝癌的安全性分析

2015-02-19张成武

中国肿瘤外科杂志 2015年5期

关键词：肝癌化疗疗效

张成武

作者单位： 455000　河南　安阳，安阳市中医院　介入科

第一作者：张成武，男，本科,学士学位, 副主任医师,研究方向:血管介入治疗,E-mail:ayzcwys@126.com

介入栓塞联合定位化疗治疗伴门静脉癌栓肝癌的安全性分析

张成武

作者单位： 455000河南安阳，安阳市中医院介入科

第一作者：张成武，男，本科,学士学位, 副主任医师,研究方向:血管介入治疗,E-mail:ayzcwys@126.com

【摘要】目的分析对肝癌合并门静脉癌栓患者进行介入栓塞联合定位化疗治疗的临床疗效。方法择取安阳市中医院收治的60例肝癌合并门静脉癌栓患者为研究对象，入选研究的时间为2012年4月至2014年8月，采用随机数字表法将60例患者分成两组：对照组30例，给予常规保守治疗；观察组30例采用介入栓塞联合定位化疗治疗。结果观察组患者的临床有效率为96.7%，对照组为80.0%，观察组明显高于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者治疗后的平均生存期为(14.50±4.11)个月，对照组为(10.99±2.09)个月，观察组明显长于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)；观察组、对照组患者的不良反应发生率分别为60.0%、80.0%，观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论对肝癌合并门静脉癌栓患者行介入栓塞联合定位化疗治疗效果显著，值得临床重视和推广应用。

【关键词】肝癌；门静脉癌栓；化疗；介入栓塞；疗效

肝癌是临床中较为常见的肿瘤疾病，经常合并门静脉癌栓，发生率约占所有患者的20%～70%，门静脉癌栓的存在不但会增加肝内转移的发生率，还会增加门静脉高压的形成速度，进而导致食道静脉曲张的发生，是影响患者治疗和预后的一项重要因素[1]。尽管临床诊断和治疗技术进步明显，但是肝癌合并门静脉癌栓的治疗效果仍不十分令人满意，一旦患者未得到有效的治疗，其生存期则仅为2.4～3.5个月[2]。近年来，本院采用介入栓塞联合定位化疗治疗取得明显效果，现将针对60例患者(入选时间为2012年4月至2014年8月)进行的临床研究情况整理报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本项研究共纳入研究对象60例，均为2012年4月至2014年8月间在本院接受治疗的肝癌合并门静脉癌栓的患者。所有患者均经过严格的临床检查和诊断，符合WHO中关于肝癌合并门静脉癌栓诊断标准[3]的规定以及中国抗癌协会制定的原发性肝癌临床诊断标准[4]，排除存在大量腹水、肝性脑病、呼吸衰竭或心衰患者，以及具有血液系统或精神系统疾病的患者。采用随机数字表法将60例患者分成两组：对照组30例，男17例，女13例，患者年龄23～76岁，平均年龄(42.30±2.13)岁，Child-Pugh分级A级26例，B级4例；观察组30例，男18例，女12例，患者年龄22～78岁，平均年龄(43.6±2.20)岁，Child-Pugh分级A级25例，B级5例。对两组患者的一般临床资料进行初步统计未见组间存在明显差异(P>0.05)，具备比较研究的条件。

1.2治疗方法(1)观察组：患者行介入栓塞联合定位化疗治疗。应用Seldinger技术进行经皮股动脉穿刺腹腔动脉插管造影，并进行门静脉显示延迟，明确肿瘤的大小、位置、范围、数目和肝脏门静脉血供有无充盈缺损或断流，随后将导管超选至肿瘤的供血动脉，进行药物灌注和栓塞治疗。应用药物及计量如下： 5-氟尿嘧啶500～1 000 mg、表阿霉素30～60 mg、顺铂20～40 mg。应用栓塞及明胶海绵和超液化碘油治疗。4～6周治疗1次，治疗后1～3周复查。(2)对照组：给予常规立体定向化疗，具体治疗措施与观察组相同。

1.3疗效与观察评价观察患者治疗期间的精神、肤色、体温等变化，以及腹水、消化道出血、恶心呕吐等不良反应发生情况，一旦有异常立即给予对症处理。术后4小时进行血压、心电、血氧等监护，术后3～7天复查肝肾功能和AFP水平，术后4～6周进行增强CT检查。由专人负责对患者进行随访，随访方式为电话随访及门诊复查。疗效评价：经治疗增强扫描动脉期基线病灶均无强化，为完全缓解；增强扫描动脉期基线病灶的长径综合缩小30%以上，为部分缓解；增强扫描动脉期基线病灶长径综合缩小，但是未达至部分缓解的标准，为稳定；基线病灶的长径总和增加20%以上，为恶化[5]。有效率=完全缓解+部分缓解+稳定。

2结果

2.1临床疗效比较观察组患者的临床有效率为96.7%，对照组为80.0%，观察组明显高于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义(P<0.01)，详见表1。

表1　两组患者的治疗效果比对分析(n,%)

2.2生存期和不良反应比较观察组患者治疗后的平均生存期为(14.50±4.11)个月，对照组为(10.99±2.09)个月，观察组明显长于对照组，组间差异具有统计学意义，P<0.05；观察组、对照组患者的不良反应发生率分别为60.0%、80.0%，观察组明显低于对照组，组间差异也具有统计学意义，P<0.05，详见表2。

表2　两组患者治疗后的生存期和不良反应发生情况比较±s，%)

3讨论

肝脏具有双重血供，其中约80%的血供来源于门静脉，20%的血供来源于肝动脉，肝脏肿瘤的供血主要源于肝动脉[6]。门静脉癌栓是原发性肝癌患者十分常见的一种机体生物学行为，主要是肝癌组织解剖特点及其生物学特点决定的，其原因主要为以下几点：第一，肿瘤向周围的生长会直接侵入至相邻门静脉；第二，肝癌肿瘤血管丰富，容易与肝内门静脉吻合；第三，肝癌出瘤血管都是门静脉细小分支[7]。门静脉癌栓是肝癌细胞向门静脉内不断生长、转移，进而促进血管内癌性栓子的形成，不但具备肝癌细胞所具有的生长快速特点，还能够对血管起到阻塞作用，加之营养丰富、血供充足，故门静脉癌栓生长和发展较之原发性肿瘤更加迅速，不但为肿瘤的转移、扩散奠定基础，还会引发或加重腹水、门静脉高压和肝功能衰竭，进而导致患者死亡。

肝癌合并门静脉癌栓的临床预后极差，传统临床中主要采用中药等保守方案治疗，甚至有放弃治疗者，大多数患者会在半年内死亡[8]。随着医疗技术的不断发展和进步，以及临床中针对癌症治疗研究的不断深入，国内外学者对其疾病的认识也发生一定的改变，介入栓塞联合定位化疗治疗伴门静脉癌栓的肝癌已在临床应用。此治疗方式可消除或延缓门静脉高压的形成，进而在根本上达到预防和控制上消化道出血、顽固性腹水的目的，延长患者的生存期，提高其生活质量[9]。临床实践研究证实肝癌血供主要来源于肝动脉、门静脉，而门静脉癌栓的血供则主要来源于动脉性肿瘤血管以及胆管周围的毛细血管丛，故采用肝动脉化疗、肝动脉结扎等治疗方式对原发性肝癌和门静脉癌栓均具有良好的疗效[10]。但是，由于肝动脉阻断以后，血液可经过门静脉系统向肝动脉系统逐渐分流，致使原发肿瘤、门静脉癌栓重新获得血供而继续进展，所以，在肝动脉结扎治疗后进行肝动脉定位化疗联合门静脉栓塞治疗对于肝癌和门静脉癌栓均具有显著的治疗效果。本研究中，观察组患者采用介入栓塞联合定位化疗治疗，临床疗效明显高于对照组，患者生存期明显长于对照组，并发症发生率低于对照组，组间差异均具有统计学意义，P<0.05。

综上所述，采用介入栓塞联合定位化疗治疗肝癌合并门静脉癌栓效果明显、定位准确、经济方便，临床并发症少，安全性较高，能够有效延长患者的生存期，进而提高患者的生活质量，值得临床重视和推广应用。

参考文献：

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