双侧乳腺原发性弥漫大B细胞性淋巴瘤1例报道

杨　勇,　杨　军,　丁　亮,　李向农

作者单位： 221002　江苏　徐州，徐州医学院附属医院　普外科

第一作者： 杨　勇，男，硕士研究生在读，研究方向：肿瘤的外科治疗

双侧乳腺原发性弥漫大B细胞性淋巴瘤1例报道

杨勇,杨军,丁亮,李向农

作者单位： 221002江苏徐州，徐州医学院附属医院普外科

第一作者： 杨勇，男，硕士研究生在读，研究方向：肿瘤的外科治疗

【关键词】乳腺肿瘤；B细胞性淋巴瘤；原发性；双侧

摘要1病历

患者，女，62岁，因“双乳肿痛1月余”于2014年7月27日入院。患者住院前1个月无明显诱因出现双侧乳房红肿伴疼痛，同时发现双乳和右侧腋窝各有一包块。入院时体格检查：双乳各触及一巨大肿块，左侧约8 cm×7 cm，右侧约10 cm×9 cm，质硬、压痛，与周围组织界限不清，活动度差；双乳皮肤红肿，皮温增高，但无酒窝征、橘皮征，无乳头溢液；右侧腋窝可触及一约2 cm×1.5 cm的肿大淋巴结。

辅助检查：血常规WBC 9.7×109/L，N 58.8%，Hb 98 g/L。B超显示双乳不均质回声团块伴皮肤及脂肪层水肿声像，右侧腋窝皮下低回声结节，其内血流异常丰富，考虑为炎性乳癌伴右侧腋窝淋巴结转移。双乳钼靶检查显示：双侧乳腺腺体密度增高伴双侧皮肤增厚、皮下脂肪密度增高，未见明确肿块影，可见点状、中空状钙化灶(图1)。右乳肿块细针穿刺细胞学检查抽出少许黄色液体，涂片见少量淋巴细胞，未查见恶性肿瘤细胞。

患者于2014年7月31日在局麻下行双侧乳房肿块活检术，右乳切除病变组织约1.5 cm×1.0 cm，左乳约2.0 cm×1.0 cm。术中快速冰冻病理检查考虑为淋巴组织增生性病变(图2)，术后常规HE病理诊断为淋巴组织增生性病变(图3)。免疫组化结果：(左右乳腺)增生的淋巴组织CD3-，CD20+，CKp-，Vim-，PAX5+，CD10-，MUM1-，Bcl2+，Bcl6-，CD21-，Ki67+70%；结合HE病理切片，符合弥漫大B细胞性淋巴瘤。经会诊后转入肿瘤内科治疗。

图1乳腺钼靶检查结果：双侧乳腺呈多量腺体型，实质内示片状、

团片状密度增高影。双乳肿大，腺体密度增高，未见明确成形

肿块影。右乳内下象限示点状钙化影，左乳头后方示点状、

中空状钙化影。双侧乳腺皮肤增厚，皮下脂肪层密度增高。

2讨论

乳腺淋巴瘤可以为原发或继发。原发性乳腺淋巴瘤(primary breast lymphoma，PBL)罕见，大多数为弥漫性大B细胞性淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma，DLBCL)，预后较差。国外统计DLBCL占全部非霍奇金淋巴瘤的1.7%～2.2%，占所有乳腺恶性肿瘤的0.04%～1.1%[1-2]。

乳腺DLBCL发病率低，极易误诊。主要表现为无痛性乳房包块，多发生于一侧乳房，外上象限多见。肿块一般边界较清，不与皮肤粘连，无乳头内陷、橘皮征或乳头溢液。乳房X线检查[3]、细针穿刺细胞学检查、术中快速冷冻病理检查都有很高的误诊率[4-5]。因此术前难以与乳腺癌相鉴别，确诊常需组织病理学检查结合免疫组化。Jeon等[6]复习了152例原发性乳腺恶性淋巴瘤，无1例在术前做出正确诊断。

本例DLBCL表现为双侧乳房巨大肿块，几乎占据整个乳房，较为罕见。结合文献，我们认为当乳房肿块伴有肿痛，但无发热、血WBC升高等炎症表现，细针穿刺细胞学检查也未见明显炎症细胞浸润时，应考虑到DLBCL的可能。同时应注意纵隔、腹腔淋巴结有无肿大，以及肝脾检查及骨髓穿刺结果是否正常，以排除继发性乳腺淋巴瘤的可能。

本病是否应行乳腺癌根治术尚有争论。有报道手术切除再辅以术后化疗及放疗的5年生存率为50%～85%[7]。

参考文献：

[1]Gholam D, Bibean F, EI Weshi A，et al．Primary breast lymphoma[J]．Leuk Lymphoma,2003,44(7)：1173-1178．

[3]Yang H, Lang RG, Liu FF, et al. Primary lymphoma of breast: a clinicopathologic and prognostic study of 40 cases[J]. Zhong hua Bing Li Xue Za Zhi,2011,40(2):79-84.

[4]何丽宏，佟仲生. 原发性乳腺恶性淋巴瘤28例临床分析[J]. 中华肿瘤防治杂志，2008,16(5):465-466.

[5]曹亚兵，王树森，黄慧强，等. 原发性乳腺淋巴瘤27例临床分析并文献复习[J]. 癌症，2007,26(1):84-89.

[6]Jeon HJ，Akagi T，Hoshida Y，et al．Primary non-Hodgkin malignant lymphoma of the breast．An immunohistochemical study of seven patients and literature review of 152 patients with breast lymphomain Japan[J]．Cancer，1992，70(10)：2451-2459．

[7]Lyons JA, Myles J，Pohlman B，et al．Treatment and prognosis of primary breast lymphoma：a review of 13 cases[J]．Am J Clin Oncol,2000，23(4)：334-336．

[收稿日期：2015-03-19][本文编辑：文心]肿瘤护理

文章编号：1674-4136(2015)05-0328-02

doi：10.3969/j.issn.1674-4136.2015.05.015

通讯作者：李向农，男，博士，教授，主任医师，硕士研究生导师，研究方向：消化道及甲乳肿瘤的诊治，E-mail：xnli2002@aliyun.com