近康汤治疗屈光不正性视疲劳的临床研究

谢文军，谢思健，姜尚萍，张 娟，张心如，贺凤娇

（1.东方国济眼科医院，长沙康明眼科医院，湖南 长沙 410600；2.湖南中医药大学，湖南 长沙 410000；3.宁乡县中医院，湖南 长沙 410600）

近康汤治疗屈光不正性视疲劳的临床研究

谢文军1，谢思健2，姜尚萍3，张 娟3，张心如3，贺凤娇3

（1.东方国济眼科医院，长沙康明眼科医院，湖南 长沙 410600；2.湖南中医药大学，湖南 长沙 410000；3.宁乡县中医院，湖南 长沙 410600）

目的观察近康汤治疗屈光不正性视疲劳的临床疗效。方法将200例屈光不正性视疲劳患者随机分为2组，观察组100例200眼，对照组100例200眼。对照组采用珍珠明目滴眼液滴眼、验光散瞳等治疗，观察组在对照组的基础上加服疏肝健脾、益气明目之近康汤治疗，两组均以15 d为1个疗程，治疗2个疗程后比较临床疗效。结果观察组总有效率为93%；对照组为73%，观察组优于对照组(P<0.01)；两组治疗后视疲劳评分均较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论近康汤治疗屈光不正性视疲劳患者疗效显著，值得临床推广运用。

屈光不正性视疲劳；近康汤；临床研究；太子参；白术；五味子

视疲劳又称眼疲劳，其引发因素诸多，屈光不正即其中之一。据有关机构研究显示[1]，屈光不正性视疲劳主要是由于屈光不正导致患者的视网膜无法清晰成像，使患者辨认事物困难，进而出现眼睛疲劳的症状，严重影响了患者的工作、学习和生活。笔者采用疏肝健脾、益气明目之自拟方近康汤治疗屈光不正性视疲劳患者100例，疗效满意，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2012年4月至2014年4月在宁乡县中医院、宁乡县人民医院以及长沙康明眼科医院门诊就诊的屈光不正且具有典型的视疲劳症状患者200例400眼，随机分为观察组和对照组各100例。对照组男性48例，女性52例；年龄最大48岁，最小9岁，平均（35.91±5.23）岁；病程最短1个月，最长31个月。观察组男性49例，女性51例；年龄最大47岁，最小8岁，平均（36.42±4.72）岁；病程最短1个月，病程最长41个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《中医眼科学》中相关标准[2]：（1）久视后有视物模糊、眼胀、眼眶胀痛、眼睑沉重、眼干涩等症状，休息后可缓解或消失；（2）有屈光不正状态；（3）全身兼有不同程度头疼、失眠、眩晕耳鸣、腰膝酸软等症。

1.2.2 纳入标准 （1）符合屈光不正性视疲劳诊断标准；（2）若使用其他药物治疗须停药2周以上；（3）签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 （1）患有青光眼或其他眼部器质性病变的患者；（2）妊娠期或者哺乳期妇女；（3）入选前的3个月内曾接受过眼部手术或者激光等治疗手段的患者；（4）患有严重全身性疾病的患者。

1.3 治疗方法

对照组：根据眼部病情选用珍珠明目滴眼液滴眼，散瞳验光以矫正屈光不正，做眼保健操等。观察组：在对照组治疗基础上加服自拟方近康汤，药物组成：白术10 g，五味子10 g，葛根10 g，白芍30 g，柴胡10 g，太子参30 g，建菖蒲8 g，甘草6 g。用法：每日1剂，水煎取汁200 mL，分2次服。两组均以15 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效评定标准[3]选用下列11项症状作为疗效评价指标：眼干、眼痛、眼胀、眼涩、眼部异物感、视物模糊、畏光流泪、眼部充血、重影、头痛、恶心呕吐。治愈：症状完全消失；显效：症状消失或缓解≥7项；有效：症状消失或缓解≥5项；无效：症状消失或缓解≤2项。

1.4.2 视疲劳评分标准[4]患者视疲劳主觉症状包括不能久视、暂时性视物模糊、眼部干涩、灼烧感、发痒、胀痛、流泪、头痛头晕、记忆力减退、失眠共10项症状，根据患者主诉进行相应评分。评分标准：0分：无症状；1分：偶尔(1周内不超过3次)，休息后缓解，与用眼多少相关；2～4分：介于1～5分之间，根据患者自身情况评估；5分：经常，与用眼多少无明显相关，影响生活及工作质量；6～8分：介于5～9分之间，根据患者自身情况评估；9分：持续，与用眼不相关，严重影响生活及工作质量。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组总有效率为93%，对照组为73%，两组差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

表1两组临床疗效比较 （例）

2.2 两组视疲劳评分比较

两组治疗前视疲劳评分差异无统计学意义（P> 0．05）；两组治疗后视疲劳评分均较治疗前降低，差异有统计学意义 (P＜0．05)，且观察组改善优于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表2。

表2 两组视疲劳评分比较 （分，±s）

表2 两组视疲劳评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较△P＜0.05；与对照组比较★P＜0.05。

组 别 n 治疗前 治疗后 差值观察组 100 3.94±0.14 1.96±0.79△ 2.01±0.72★对照组 100 3.95±0.13 2.49±0.14△ 1.45±0.57

3 讨论

视疲劳是较为常见的眼部症状，而不是独立的眼病，是由于眼或全身器质性和功能性因素以及精神因素交织以患者自觉症状为主的症候群，随着信息化社会的高速发展，人们生活丰富多彩，手机、电脑、电视已同人们的工作和生活密不可分，进而视觉环境和用眼模式发生改变，使得视疲劳的发病率不断攀升。研究发现，引起视疲劳的因素较多[5]，其中屈光不正是致视疲劳的一个重要因素[3]。有调查表明[6]，109个屈光不正者中，有106人发生视疲劳(97.25%)，在治疗方面，现代医学以对症处理为主，不能彻底治愈视疲劳，也不能够增加机体对视疲劳的抵抗力，近年来，中医学因其自身的特色与优势在治疗视疲劳方面取得了一定的成就，是从根源上预防矫正视疲劳的有效策略。

祖国医学中并无视疲劳的记载，孙思邈最早在《千金要方》中载“读书、博弈过度而伤目者，谓肝劳”，中医学认为，肝开窍于目，极目久视则耗伤肝脏阴血，即眼睛的功能与肝密切相关；而脾主肌肉，睑司开合，在志为思，劳思过度必伤脾气，使脾虚，化生气血无力，清阳之气不能上升，也可影响眼肌的调节和眼睑的开合功能，出现疲劳症状。故肝肾阴虚、脾胃虚弱是发生视疲劳的基础。秦祖杰等[7]采用柴胡、党参等中药治疗电脑终端视疲劳，以补脾胃以治其本，取得满意的临床疗效。本课题组则根据中医学理论，结合多年的观察、筛选和总结，提出疏肝健脾、益气明目的治疗原则，并以此为基础拟方近康汤治疗本病，方中太子参益气养精明目；白芍可增补血、益脾、泻肝之力；白术、建菖蒲健脾益气；葛根能解肌止痛，现代药理研究表明[8]葛根含有大豆黄酮成分，具有解痉作用，能使脑部血流增加，血管阻力降低；柴胡归肝胆经，五味子质柔多润，增强补气、养肝、益肾之功，且柴胡尚有升举阳气、引药入目之用；甘草补脾益气，缓和药性。诸药合用，温而不燥，滋而不腻，补而不滞，共奏疏肝健脾、益气明目之功。本研究结果显示，近康汤观察组治疗后视疲劳的症状积分明显低于对照组(P＜0.05)，两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.01)，观察组疗效优于对照组。

综上，近康汤治疗屈光不正性视疲劳疗效显著，且在临床运用中未出现不良反应，是一种安全有效、简便易行的治疗方法，值得临床推广运用。

[1]傅鹭鑫.验光配镜对因屈光不正造成调节性视疲劳的影响分析[J].中外医学研究，2013，14（11）：101.

[2]曾庆华.中医眼科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：249．

[3]黄晓波，宋 愈，吴 莹.中老年屈光异常性视疲劳与干眼症[J].国际眼科杂志，2012，12(3)：517-519.

[4]张 庆，石明华，周 伟，等.七叶洋地黄双苷滴眼液治疗青少年屈光不正性视疲劳[J].国际眼科杂志，2013，13(1)：137-138.

[5]赵红艳，叶呈枫.眼部因素致视疲劳的研究进展[J].浙江创伤外科，2014，19（5）：869-870.

[6]袁菊珍.屈光不正与视疲劳[J].眼外伤职业眼病杂志，2003，25（2）：88.

[7]秦祖杰，杨 洁.补中益气汤联合眼部综合疗法治疗电脑终端视疲劳临床观察[J].华夏医学，2007，2（20）：283-284.

[8]郑艳霞，张沧霞.疏肝明目组方眼部超声雾化治疗视疲劳临床观察[J].四川中医，2012，30(2)：105-106.

（本文编辑 马 薇）

Clinical Study of Jin Kang Decoction on Ametropic Asthenopia

XIE Wenjun1,XIE Sijian2，JIANG Shangping3，ZHANG Juan3,ZHANG Xinru3,HE Fengjiao3
(1.The Oriental Guoji Eye Hospital，Changsha Kangming Eye Hospital,Changsha,Hunan 410600,China; 2.Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China; 3.Ningxiang County Hospital of TCM,Changsha,Hunan 410600,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Jin Kang Decoction on ametropic asthenopia.Methods200 ametropic asthenopia patients were randomly divided into two groups,including observation group with 100 patients 200 eyes and the control group with 100 patients 200 eyes,The control group were treated with Zhenzhu Mingmu eyedrops and mydriatic refraction.While The observation group were given the Jin Kang Decoction under the basic therapy of control group.The course of treatment in both group was for 15 days，the clinical effects were compared after two courses.ResultsThe total effective rate of treatment group was 93%，the control group was 73%，the treatment group was better than the control group (P<0.01)； The visual fatigue score of two groups after treatment was lower than before treatment, the difference was statistically significant(P<0.05)，the treatment group was better than the control group,the differences between both groups had statistical significance(P<0.05)．ConclusionJin Kang Decoction is safe and effective in treating ametropic and deserves the clinical promotion．

ametropic asthenopia;Jin Kang Decoction;clinical study;bighead atractylodes rhizome;fructus schizandrae; kudzuvine root

R276.7

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2015.04.017

2014－12－01

谢文军，男，主任医师，博士研究生导师，研究方向：眼科临床，眼科医院管理。