自拟化湿散结汤治疗湿热毒瘀型结节性痒疹40例临床观察

田优德

（桂林市中医医院，广西 桂林 541002）

自拟化湿散结汤治疗湿热毒瘀型结节性痒疹40例临床观察

田优德

（桂林市中医医院，广西 桂林 541002）

目的观察自拟化湿散结汤联合西药治疗湿热毒瘀型结节性痒疹的临床疗效。方法将80例湿热毒瘀型结节性痒疹患者随机分为2组。对照组40例予西替利嗪及多虑平口服；观察组40例在对照组治疗基础上，加服中药自拟化湿散结汤治疗。观察比较两组治疗1个月后的临床疗效。结果观察组总有效率为92.5%，痊愈率为37.5%；对照组总有效率为75.0%，痊愈率为22.5%；两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论自拟化湿散结汤联合西药治疗湿热毒瘀型结节性痒疹的临床疗效肯定，可以在临床上推广应用。

结节性痒疹；湿热毒瘀；化湿散结汤；临床疗效

结节性痒疹是一种好发于四肢伸侧，以结节为主要皮损，伴有剧烈瘙痒的慢性炎症性皮肤病，是皮肤科常见的难治性疾病。其病程长，西医疗效不佳，治疗比较棘手，严重影响了患者的生活质量。笔者自2012年7月-2014年9月，采用自拟化湿散结汤治疗本病，取得满意疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准[1]

1.1.1 西医诊断标准 （1）多见于成年妇女，病程缓慢；（2）好发于四肢，以小腿伸侧为多，严重时全身亦可发生；（3）皮损初为淡红色丘疹，很快形成高梁粒大或黄豆大半球形结节，顶端角化，表面坚实，呈灰褐色，周围可有色素沉着。孤立或散在分布；（4）自觉瘙痒剧烈，结节顶部表皮常被抓破出血，结血痂，周围色素沉着，外围绕以红晕。

1.1.2 湿热毒瘀证诊断标准 皮疹呈半球形隆起，色红或灰褐，散在孤立，触之坚实，剧痒时作。伴心烦口渴，小便黄，大便不调。舌质红，苔黄腻，脉滑涩。

1.2 纳入标准

（1）符合诊断标准；（2）18岁≤年龄≤65岁；（3）治疗前1个月内未服用糖皮质激素及免疫调节药，1周内未服用抗组胺药者；（4）患者自愿参加，并能在观察中积极配合者。

1.3 排除标准

（1）妊娠和哺乳期妇女；（2）患有严重心、肝、肾病，糖尿病，高血压等慢性系统性疾病的患者；（3）青光眼及前列腺增生的患者；（4）对实验药物任一成分过敏者；（5）治疗过程中不能配合观察的患者。

1.4 一般资料

所观察病例均为桂林市中医医院皮肤科门诊确诊为结节性痒疹的患者，共80例。随机分为2组。对照组40例，男15例，女25例；年龄18～65岁，平均年龄(51.8±8.3)岁；病程2月～8年，平均病程（1.67±0.58）年。观察组40例，男16例，女24例；年龄18～63岁，平均年龄(54.3±9.2)岁；病程1月～10年，平均病程（1.82±0.63）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.5 治疗方法

对照组：予西替利嗪分散片（宜昌长江药业公司生产，国药准字：20040308）口服，10mg，每晚1次；多虑平（山东仁和堂药业有限公司生产，国药准字：37020797）口服，25mg，每日2次。观察组：在对照组的基础上加服中药汤剂自拟化湿散结汤（威灵仙20g，白蒺藜20g，薏苡仁30g，白术10g，炒苍术10g，桃仁10g，红花10g，柴胡10g，羌活10g，独活10g，甘草6g），每日1剂，水煎400mL，早晚2次分服。两组均连续用药1个月后评定疗效。治疗期间应当注意避免虫咬和日晒，饮食宜清淡，忌食辛辣和肥甘厚昧，患处避免搔抓，以免加重病情或并发感染。

1.6 疗效评价标准

根据《中医病证诊断疗效标准》[2]中结节性痒疹的疗效标准制定。痊愈：皮损消退，临床症状体征消失；显效：皮损和临床症状体征消退80%以上；好转：皮损和临床症状体征消退50%以上；无效：皮损和临床症状体征无缓解，甚至加重。

1.7 统计学分析

应用统计学软件SPSS13.0进行统计分析。计量资料用“±s”表示，t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

观察组及对照组均无明显不良反应事件。观察组总有效率为92.5%，痊愈率为37.5%；对照组总有效率为75.0%，痊愈率为22.5%；两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

3 讨论

结节性痒疹与中医文献记载的 “马疥”、“顽湿聚结”相似，其病因目前尚不明确，可能与蚊虫叮咬、胃肠功能紊乱及内分泌障碍等因素有关[2]。西医治疗多以抗组胺药为主，可联合糖皮质激素、免疫调节剂、氨苯砜和沙利度胺等，但由于临床疗效差强人意，因此很多患者不得不求助于中医药治疗。

中医历代医家大多认为本病为风湿热内蕴，外受毒虫噬咬，气血凝滞，结聚成疮[3]。因此治法上大都从化湿和散结入手，且绝大部分都喜用虫类药物治疗本病，以达除顽湿散结的功效，如全蝎、蜈蚣、僵蚕、乌梢蛇等。临床研究证实此类药物疗效满意，但常可加重患者过敏反应。

湿热毒瘀型结节性痒疹的皮疹主要为高出皮肤的绿豆至蚕豆大的褐色、褐黑色或正常肤色的硬结节，以褐色、褐黑色为多见。褐黑色中医辨证当为湿，因此研究者认为本病的主要病机为湿阻肌肤，湿阻则局部气滞血瘀，湿与瘀结而为疮，湿阻致营卫不和则生痒。故以威灵仙、薏苡仁、白蒺藜三药合用除肌肤顽湿毒邪，白术、苍术合用健脾除湿以除生湿之源，桃仁、红花合用化瘀散结使湿无所聚以化疹，柴胡疏肝以平因长期瘙痒引起的焦躁情绪，还可行气助散结，羌活、独活发散表湿并疏风止痒，甘草调和诸药。全方以清除湿毒为主，配以活血化瘀，共达平疹散结之功效。

本研究的结果显示：自拟化湿散结汤配合西药观察组的疗效明显优于西药组，说明自拟化湿散结汤对湿热毒瘀型结节性痒疹有肯定的治疗作用，且本方不含虫类药物，不易引起或加重过敏反应，临床应用更安全，因此值得推广。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].北京：中国医药科技出版社，2012：165.

[2]杨志波，范瑞强，邓丙戌.中医皮肤性病学[M].北京：中国中医药出版社，2010：126-128.

[3]景红梅.清热活血汤治疗结节性痒疹36例 [J].中国中医临床，2014，26(6)：77.

表1两组疗效比较 （例）

（本文编辑 马 薇）

Clinical Observation of Self-designed Huashi Sanjie Decoction on 40 Cases of Prurigo Nodularis w ith Damp-Heat and Toxic-Stasis Syndrome

TIAN Youde
(Guilin Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangxi,Guilin 541002,China)

ObjectiveTo observe clinical efficacy of self-designed Huashi Sanjie decoction combined with western medicine in the treatment of damp-heat and toxic-stasis type prurigo nodularis.Methods80 cases of prurigo nodularis patients with damp-heat and toxic-stasis syndrome were randomly divided into 2 groups.40 cases in the control group were treated orally with cetirizine and doxepin.40 cases in the observation group based on the treatment of control group were administrated with self-designed Huashi Sanjie Decoction.The clinical curative effect of two groups were observed and compared after 1 months of treatment.ResultsThe total effective rate in the observation group was 92.5%,the cure rate was 37.5%;the total effective rate in the control group was 75%,the cure rate is 22.5%;there was significant difference between both groups (P<0.01).ConclusionThe self-designed Huashi Sanjie decoction combined with western medicine in the treatment of damp-heat and toxic-stasis type prurigo nodularis is effective and can be widely used in the clinic.

prurigo nodularis;damp-heat and toxic-stasis;self-designed Huashi Sanjie decoction

R275.9；R752.9

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2015.04.016

2015－01－21

田优德，男，硕士，主治医师，主要从事中医药防治皮肤病研究。