中药补肾化瘀法治疗宫腔粘连分离术后宫腔粘连的疗效研究

许 越 刘明星

1.广州医科大学附属第三医院中医科，广东广州510150；2.广州医科大学附属第三医院妇产科门诊，广东广州510150

中药补肾化瘀法治疗宫腔粘连分离术后宫腔粘连的疗效研究

许 越1刘明星2▲

1.广州医科大学附属第三医院中医科，广东广州510150；2.广州医科大学附属第三医院妇产科门诊，广东广州510150

目的探讨中药补肾化瘀法治疗宫腔粘连分离术后宫腔粘连的治疗效果。方法选取2015年1～11月收治的80例宫腔粘连患者的资料进行分析，采用随机数字法将患者分为对照组和实验组，对照组采用西药治疗，实验组采用中药补肾化瘀法治疗，比较两组治疗效果。结果实验组38例治疗效果理想，总有效率为95.0%，显著高于对照组的85.0%（P＜0.05）；实验组治疗后IUA评分显著低于对照组（P＜0.05）；实验组治疗后月经量评分显著低于对照组（P＜0.05）；实验组治疗后子宫内膜厚度显著高于对照组（P＜0.05）。结论宫腔粘连分离术后宫腔粘连患者采用中药补肾化瘀法治疗效果理想，值得推广使用。

中药补肾化瘀法；宫腔粘连分离术；经量评分；IUA评分

宫腔粘连（intrauterine adhesions，IUA）是临床上发病率较高的妇科疾病，患者发病后月经量少、闭经以及不孕等，部分患者甚至出现急性下腹痛等，影响患者正常生活和工作[1]。目前，临床上对于宫腔粘连分离术后宫腔粘连尚缺乏有效的治疗措施，西医虽然能改善患者症状，但是临床疗效欠佳，预后较差。近年来，中药补肾化瘀法在宫腔粘连分离术后宫腔粘连中广为使用，且效果理想[2]。为探讨中药补肾化瘀法在宫腔粘连分离术后宫腔粘连中的治疗效果，本文选取2015年1～11月收治的80例宫腔粘连患者的资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1～11月收治的80例宫腔粘连患者资料进行分析，采用随机数字表法将患者分为对照组和实验组。实验组40例，年龄22.4～39.7岁，平均（27.7±1.5）岁，人工流产2～5次，其中轻度粘连24例，中度粘连10例，重度粘连6例；对照组患者40例，年龄21.0～40.5岁，平均（27.4±1.3）岁，人工流产1～5次，其中轻度粘连22例，中度粘连9例，重度粘连9例。患者及家属对治疗方案、护理方法等知情同意，且自愿签署知情同意书，患者性别等临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：入选患者均符合《中药新药临床研究指导原则》[3]（2003年版）、《中医妇科学》[4]（第7版）、《中医诊断学》（第6版）临床相关标准；患者有负压吸刮术；患者有典型的月经少、闭经史，且部分患者伴有周期性腹痛；入选患者均签署自愿书。排除标准：①排除不符合临床诊断标准者；②排除合并其他疾病或严重心、肝、肾功能异常者。

1.3 方法

1.3.1 对照组对照组采用西药治疗方法：手术后第2天采用戊酸雌二醇（补佳乐）2 mg（法国DELPHAR MLille S.A.S.，国药准字J20080036），每天2次；患者用药第11天每天增加服用地屈孕酮（达芙通）10 mg（荷兰Solvay Pharmaceuticals B.V，批准文号：H2009 0470），每天2次，连续使用3个月周期治疗[5]。

1.3.2 实验组实验组采用中药补肾化瘀法治疗，方药如下：川牛膝10 g，紫丹参10 g，炙鳖甲12 g，紫河车10 g，菟丝子10 g，山药10 g，赤芍10 g，三棱8 g，莪术8 g，蒲公英10 g，生薏苡仁15 g，制香附10 g，柴胡6 g，每天1剂，分早晚服用，每次200 mL，经期不停药，连续使用3个月[6]。

1.4 疗效标准

显效：患者临床症状、体征等得到改善，月经恢复，宫腔镜下宫腔形态正常；好转：患者临床症状、体征等得到改善，月经量增多，宫腔形态基本正常；无效：患者临床症状、体征等没有明显变化[7]。

采用我院自拟问卷调查表对患者满意度进行评定：满意：患者入院治疗期间对我院治疗方案、护理质量等满意，未出现投诉现象；反之则为不满意。

1.5 观察指标

观察两组临床治疗效果及两组患者治疗前后IUA评分；观察两组治疗前后月经量评分、子宫内膜厚度。

1.6 统计学方法

数据采用SPSS18.0软件处理，计数资料采用[n（%）]表示，并行χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

实验组38例治疗效果理想，总有效率为95.0%，显著高于对照组的总有效率85.0%（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组治疗前后IUA评分比较

两组患者治疗前IUA评分差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组治疗后IUA评分显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后IUA评分比较（x±s，分）

2.3 两组治疗前后月经量评分、子宫内膜厚度比较

实验组治疗后月经量评分显著低于对照组（P＜0.05）；实验组治疗后子宫内膜厚度显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 典型宫腔粘连B超图片

本次研究中展示宫腔粘连的典型图片（封三图7）分别为正常的宫腔组织、部分宫腔粘连组织、轻微宫腔粘连、宫腔粘连严重。

表3 两组治疗前后月经量评分、子宫内膜厚度比较（x±s）

3 讨论

宫腔粘连是妇科宫腔内操作术后常见的并发症，常导致月经异常、痛经、不孕不育等[8]。宫腔镜下粘连分离是目前解决宫腔粘连最主要的方法，但宫腔粘连分离后，内膜修复不良，导致再次粘连的发生率较高。常规方法主要以西药为主，药物虽然作用速度较快，患者临床症状改善较多，但是长期疗效欠佳，副作用较大[9]。

近年来，中药补肾化瘀法在宫腔粘连分离术后宫腔粘连患者中广为使用，且效果理想。中药补肾化瘀法和西药治疗方法相比优势较多，药物具有类似生殖内分泌激素样作用，且这种治疗方法并不是代替激素作用；药物能够有效地促进子宫内膜的增生修复，且该方法和西医补充雌激素促进内膜生长等机制一致[10]。方药主要由川牛膝、紫丹参、炙鳖甲、紫河车、菟丝子、山药、赤芍、三棱、莪术、蒲公英、生薏苡仁、制香附、柴胡组成，方中川牛膝味甘、微苦，性平，具有祛风除湿、通利关节、利尿通淋等功效；紫丹参又名赤参，具有活血调经、祛瘀止痛、凉血消痈、养血安神等作用；炙鳖甲味咸、性平，具有滋阴潜阳、软坚散结等功效；紫河车性温、味甘，具有温肾补精、益气养血等作用[11]；菟丝子具有补益肝肾、益精明目等功效，同时具有养肝明目、固涩止泻等功效；山药则能够发挥补脾养胃、生津益肺等功效；赤芍具有散瘀止痛、凉血消肿等功效[12，13]；三棱性味辛苦平，具有破血行气、消积止痛等作用；莪术性味辛、苦，温，归肝、脾经，具有行气止痛、破血消积等作用；蒲公英性寒，具有利尿、缓泻、退黄疸等功效；生薏苡仁性凉，具有健脾渗湿、清热排脓等作用；香附则能够发挥理气解郁、调经止痛等功效；柴胡具有疏肝理气、解郁止痛等功效，诸药共用协同，能够有效地改善患者症状，缓解病情[14]。

同时，中药补肾化瘀法还能够有效地改善患者卵泡以及子宫的血供，能够保证患者卵泡正常发育，药物能够有效地改善患者盆腔血液流变学和微环境的作用，从而能够改变患者内部微环境，促进子宫内膜生长[15]；药物还能够扩张血管，改善机体微循环促进患者新陈代谢，使得血液流动通畅，更加有利于粘连组织的溶解和炎性渗出，从而改善患者症状。

综上所述，宫腔粘连分离术后宫腔粘连患者采用中药补肾化瘀法治疗效果理想，能够提高临床疗效，改善患者症状，值得推广使用。

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Effect research on nourishing kidney and removing blood stasis therapy in traditional Chinese medicine in treatm ent of intrauterine adhesion after transcervical resection of adhesion

XU Yue1LIUMingxing2
1.Department of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou Medical University Third Affiliated Hospital,Guangzhou 510150,China;2.Outpatient Clinic of Gynaecology and Obstetrics,Guangzhou Medical University Third Affiliated Hospital,Guangzhou 510150,China

Ob jectiveTo discuss the clinical effects of nourishing kidney and removing blood stasis therapy in traditional Chinesemedicine in treatment of intrauterine adhesion after transcervical resection of adhesion(TCRA).M ethodsA total of 80 patientswith intrauterine adhesion after TCRA treated in our hospital from Jan to Nov 2015 were selected and randomly divided into the study group and the control group.Patients in the control group were treated by western medicine,while patients in the study group were treated by nourishing kidney and removing blood stasis therapy in traditional Chinesemedicine.The treatment effects of two groups were compared.Resu ltsThe patients in the study group showed significant curative effect,the total effective ratewas 95.0%,which was evidently higher than 85.0%in the control group(P＜0.05).The IUA scores of patients in the study group after treatmentwere significantly lower than those in the control group(P＜0.05).Themenstrual blood volume scores of patients in the study group after treatmentwere significantly lower than those in the control group(P＜0.05).The endometrial thickness of patients in the study group after treatmentwas significantly higher than that in the control group(P＜0.05).ConclusionThe effect of nourishing kidney and removing blood stasis therapy in traditional Chinese medicine is favorable in treatment of intrauterine adhesion after transcervical resection of adhesion,which isworthy to be promoted.

Nourishing kidney and removing blood stasis therapy;Transcervical resection of adhesion;Menstrual blood volume score;IUA score

R713.4

B

1673-9701（2015）36-0135-03

2015-05-04）

▲通讯作者