胸腔镜肺大疱切除治疗气胸的疗效和安全性分析

刘 军 强泽好 郭 鹏

肺大疱破裂引起的自发性气胸，常规治疗方法复发率高，外科手术能够很好的避免这一问题[1]。传统的开胸手术方式创伤大，恢复慢，术后并发症多，给患者带来了极大的痛苦，而电视胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery，VATS)凭借其微创手术的优势和良好的治疗效果逐渐被患者和医生认可[2]。颖上县人民医院在胸腔镜肺大疱切除治疗气胸中取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年11月～2013年11月本院收治的98例肺大疱并发气胸患者进行研究，分为试验组和对照组。试验组52例患者，其中男44例，女8例，年龄21～65岁，平均年龄（37.8±27.6）岁；平均体质量（59.8±12.5）kg；右侧气胸 31例，左侧气胸19例，双侧气胸2例；对照组46例患者，其中男39例，女 7 例，年龄 20～67 岁，平均年龄（35.6±25.7）岁；平均体质量（63.4±11.7）kg；右侧气胸 28 例，左侧气胸 17 例，双侧气胸1例；2组患者性别、年龄、体质量、气胸发病位置等一般资料比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 试验组采用电视胸腔镜手术(VATS)肺大疱切除的手术方式进行治疗。患者取侧卧位在全身麻醉后，行双腔气管插管，健侧肺在术中通气。术中共需3个长约1.5～2cm的切口即1个观察口和2个操作口，位置依次在腋中线第6肋间、腋前线第6肋间和腋后线第6肋间，在观察口置入电视胸腔镜后，立即探查胸腔内积液和粘连情况。将胸腔内积液吸去，分离粘连，从肺尖部开始探查肺大疱的个数、大小及位置。提起肺大疱，在其基底部用内镜切割缝合器或者用打结器结扎法切除。处理完全部的肺大疱后，检查漏气情况，如有漏气妥善处理。之后行胸膜固定。关胸前在胸腔顶端放置1根胸腔闭式引流管。

对照组采用开胸手术方式，患者在全身麻醉后行双腔气管插管，健侧肺在术中通气。在后外侧做常规刨胸切口，在4或5肋间进胸，从肺尖部开始探查肺大疱的个数、大小及位置，游离肺大疱，在其底部钳夹切除，切缘缝合，胸壁涂滑石粉以减少肺气肿或者弥漫性小疱患者胸膜摩擦。检查漏气情况，如有漏气妥善处理，之后关胸，留置1根胸腔闭式引流管。

1.3 观察指标 患者围手术期手术失血量、手术时间、下床活动时间和住院时间及术后并发症发生率。

1.4 统计学方法 选择SPSS18.0进行数据统计，正态计量资料采用“”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经过不同的手术治疗后，试验组手术时间、下床活动时间、住院时间、手术失血量均少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者围手术期手术失血量、手术时间、胸管留置时间、下床活动时间和住院时间比较分析

2.2 试验组与对照组均无手术死亡出现；试验组组术后并发症2例，其中脑梗死1例，经积极治疗后无后遗症，室性心律失常1例；对照组术后出现并发症8例，消化道出血1例，术后出血二次开胸止血5例，室性心律失常2例。试验组术后并发症发生率（3.8%）低于对照组（17.4%），2组比较差异有统计学意义（χ2=4.8873，P=0.0271）。

3 讨论

自发性气胸是指因某些原因使脏层胸膜和肺组织破裂，或者靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔[3]。肺大疱破裂引起的自发性气胸在临床上很常见，常用的治疗方法为胸腔穿刺或胸腔闭式引流，虽然以上方法可以使患者气胸症状在短时间内消除，但未能完全消除肺大疱，复发率很高，对患者的正常生活造成了极大的影响，所以外科手术切除肺大疱成为解决这一问题的选择。传统的开胸手术方式手术创伤大，术后发生剧烈的炎症反应，可造成组织代谢紊乱及组织结构破坏，继而引起相关并发症，很不利于恢复，所以不易被患者接受[4]。而电视胸腔镜手术(VATS)则凭借其手术创伤小，术后恢复快，并发症发生率低的微创手术特点[5]使患者消除了以上顾虑，同时该手术方式手术视野达整个胸膜腔，使医生能够发现肺部任何位置的肺大疱并且能够进行复杂的手术操作，保证了手术的成功率，消除了再次复发的可能[6-7]。本研究也尽显电视胸腔镜手术(VATS)的优势，该手术方式明显减少了患者围手术期手术失血量，缩短了手术时间、胸管留置时间、下床活动时间和住院时间，同时术后并发症发生率大大降低，为3.8%，低于开胸手术的术后并发症发生率。

在本次试验中，2组患者均出现了术后并发症，对于术后并发症的预防，应注意以下三点：（1）严格把握手术适应证，对于胸腔广泛粘连的患者，不行电视胸腔镜手术；（2）注意胸肺大疱伤口缝合方式，开胸手术建议用丙烯线连续双层缝合，关胸前应再次检查缝合处，从而避免术后出血，再次开胸止血的发生，减轻患者痛苦；（3）注意操作时间，建议控制在60min以下，在术中注意对患者肺部血管的保护，防止血栓形成，造成脑梗死[8-9]。

综上所述，在肺大疱并发气胸患者的治疗中，采用电视胸腔镜手术(VATS)肺大疱切除治疗气胸效果良好，术后恢复快，术后并发症发生率低，值得临床推广应用。

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