探讨不同治疗方案在难治性肾病综合征治疗中的效果

陈江林

以肾小球病变为主要特征的由增加肾小球基膜通透性，并且降低肾小球的滤过率的一组综合征称为肾病综合征，但经过8～12周的足量激素治疗后，患者的病情没有显著好转称为难治性肾病综合征[1]。若难治性肾病综合征长时间不能得到有效的治疗，严重时患者会有急性肾衰竭、血栓栓塞综合征等危险，危害患者的生命，使患者及家属承受巨大的身心负担[2]。目前临床上采用多种不同治疗方案治疗难治性肾病综合征，盐酸氮芥和环磷酰胺在临床上的治疗效果较显著，为更深入地研究分析其效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年1月在赣州市人民医院治疗的44例难治性肾病综合征患者，随机均分成实验组和对照组（n=22）。对照组中女8例，男14例，年龄20～59岁，平均年龄（36.5±6.3）岁，病程 1～3.5 年，平均病程（1.5±0.6）年；实验组中女10例，男 12例，年龄21～60岁，平均年龄（37.5±5.7）岁，病程 1～3.9 年，平均病程（1.6±0.7）年。2 组患者进行尿蛋白及血清蛋白检查均符合肾病综合征的标准。2组患者的年龄、性别、病程等一般临床资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予盐酸氮芥进行治疗，盐酸氮芥药液最佳使用方法为现配现用，首次给药的剂量为3mg，逐渐增加药的剂量4～5mg/kg，患者要维持治疗。实验组患者给予环磷酰胺治疗，药物的剂量为，1次/d，2～3mg/kg的环磷酰胺。2组患者均治疗1个疗程，1个疗程为8周。

1.3 疗效评定标准[3]显效：检查尿蛋白和血清蛋白的浓度均恢复正常；有效：检查尿蛋白和血清蛋白的浓度有所恢复；无效：检查尿蛋白和血清蛋白的浓度无显著的变化，总有效率=显效率+有效率。观察2组患者治疗前后的血清IL-2、IL-6及TNF-a水平变化（血清中的IL-2水平升高说明患者的治疗效果较好，而血清中的L-6及TNF-a水平下降说明患者治疗的效果较好）。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS17.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗后的临床疗效比较 治疗后，实验组患者的总有效率（90.91%）显著高于对照组患者的总有效率（63.64%），差异有统计学意义（P＜0.05)。见表 1。

表1 2组患者治疗后的临床疗效比较[n(%)]

2.2 2组患者治疗前后的血清IL-2、IL-6及TNF-a水平变化比较 经过治疗后，2组患者治疗后血清中IL-2水平均有上升的趋势及血清中IL-6及TNF-a水平均有下降的趋势，但是实验组患者变化程度显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表 2。

表2 2组患者治疗前后的血清IL-2、IL-6及TNF-a水平变化（pg/mg）

3 讨论

难治性肾病综合征是指经过正规的糖皮质激素治疗后，患者出现对激素依赖、抵抗或经常复发的肾病综合征。大量蛋白尿不仅提示肾小球的损害程度，而且是肾功能进行性恶化的主要原因，因此，对难治性肾病综合征患者需积极治疗，尽可能减少蛋白尿。对难治性肾病综合征采用环磷酰胺治疗后的临床疗效较显著，且血清IL-2、IL-6及TNF-a水平的变化效果较好。本研究结果显示，治疗后，实验组患者的总有效率（90.91%）显著高于对照组患者的总有效率（63.64%），差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患者治疗后血清中IL-2水平均有上升的趋势及血清中IL-6及TNF-a水平均有下降的趋势，但是实验组患者变化程度显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析其原因，当患者的肾脏内的功能细胞由于长期缺血、缺氧及长时间的劳累受损，患者的尿中会出现蛋白质、红细胞等物质[4]。当患者长时间得不到有效的治疗会引起难治性的肾病综合征，严重时会危害患者的生命[5]。目前临床上对于治疗难治性的肾病综合征的方案有多种，但临床效果相对于较好的为环磷酰胺和盐酸氮芥治疗。盐酸氮芥是一种非特异性的药物，在细胞周期内，能有效地使肿瘤细胞和所有的组织细胞分裂迅速增生得到抑制，但其毒副作用较大，因此采用盐酸氮芥进行治疗难治性肾病综合征的患者会有一定的毒副反应，患者会有白细胞及血小板计数降低现象出现，严重时会出现呕吐、发热、呼吸困难等不良反应，由于这些原因会影响到治疗的效果[6-7]。而环磷酰胺可以使免疫细胞杀伤来阻止免疫细胞的繁殖，进而使免疫反应得到有效的抑制，繁殖较旺盛的细胞对于环磷酰胺较敏感，可以使B细胞等抗原敏感性小淋巴细胞迅速杀死，有效的抑制T细胞[8]。环磷酰胺能通过提高激素的疗效来减少皮质激素的剂量进而减少皮质激素的毒副反应[9]。由于环磷酰胺能减少白细胞的计数这种作用来抵消激素使白细胞增加的作用，故对于肾病综合征的患者可以有效的治疗，可以有效地抑制病情的反复发作，并且对患者的毒副反应较少[10]。

综上所述，环磷酰胺对于治疗难治性肾病综合征的患者的临床效果较盐酸氮芥显著，血清IL-2、IL-6及TNF-a水平均有显著变化，并且环磷酰胺的毒副作用较少，安全可靠，在临床上值得广泛运用。

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