进展性脑梗死并高血压采用氨氯地平联合阿托伐他汀钙治疗的临床观察

赵晓莉

（黑龙江省大兴安岭地区人民医院，黑龙江大兴安岭165000）

✿论著／高血压与脑血管病✿

进展性脑梗死并高血压采用氨氯地平联合阿托伐他汀钙治疗的临床观察

赵晓莉

（黑龙江省大兴安岭地区人民医院，黑龙江大兴安岭165000）

目的 探讨进展性脑梗死并高血压采用氨氯地平联合阿托伐他汀钙治疗的临床效果。方法 选取72例进展性脑梗死并高血压患者，随机分为观察组和对照组，均给予常规治疗，观察组加用氨氯地平和阿托伐他汀钙。结果 观察组疗效、血压水平、血脂情况均优于对照组，不良反应发生率少于对照组（P＜0．05）。结论 进展性脑梗死并高血压采用氨氯地平联合阿托伐他汀钙治疗疗效确切，可有效缓解临床症状。

进展性脑梗死；高血压；氨氯地平；阿托伐他汀钙

进展性脑梗死及急性脑梗死患者在干预治疗过程中期神经系统症状继续加重的病理过程，发病率较高，预后不佳。高血压是导致脑动脉硬化的主要原因[1]，会增加脑血管阻力，减慢脑血流循环，扩大梗死面积，促进脑梗死病情进展。本文分析了进展性脑梗死并高血压采用氨氯地平联合阿托伐他汀钙治疗的可行性和安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2014年12月我院收治的进展性脑梗死并高血压患者72例，所有患者经颅脑MRI及CT检查确诊，合并症情况：27例冠心病、13例糖尿病、11例高脂血症、6例代谢综合征。排除标准：心源性脑梗死；继发性、进行性、恶性高血压；严重心肝肾功能不全；药物过敏者；妊娠期及哺乳期女性。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组均36例。观察组男22例，女14例，平均年龄（60．5±9．8）岁，病程（12．5±5．2）年。对照组男24例，女12例，平均年龄（62．5±11．3）岁，病程（13．2±5．6）年。两组在性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方 法

两组均给予积极对症治疗，对脑梗死面积较大者给予脱水、保护脑细胞功能、抗血小板聚集治疗，应用甘露醇、尼莫地平、阿司匹林；对60岁以上、伴有糖尿病者应用抗生素以预防感染；对冠心病患者应用硝酸酯类药物；对心律失常者应用抗心律失常药物。观察组在此基础上加用5mg氨氯地平，1次/d；20mg阿托伐他汀钙，1次/d。维持治疗两周。

1.3 观察指标

治疗前后，利用NIHSS评分量表评价所有患者的神经功能；治疗期间，测量两组患者血压变化情况，观察不良反应；测量两组血脂水平，包括甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL－C）、高密度脂蛋白（HDL－C）。

1.4 疗效判定[2]

治愈：NIHSS评分减少≥91%，血压显著改善，病残程度0级；显效：NIHSS评分减少90%～46%，血压有所改善，病残程度1～3级；进步：NIHSS评分减少45%～18%，或血压有所改善；无效：NIHSS评分减少≤17%，血压不变化。总有效率=治愈率+显效率。

1.5 统计学处理

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18．0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效对比

观察组中治愈22例、显效8例、进步4例、无效2例，总有效率为83．3%；对照组中治愈12例、显效11例、进步6例、无效7例，总有效率为63．9%。观察组总有效率明显高于对照组，差异显著（P＜0．05）。

2.2 两组血压情况对比

治疗前，观察组和对照组舒张压、收缩压分别为（93.3±10.5）/（148.2±13.3）mmHg，（92.8±10.4）/（147.9±13.1）mmHg，无显著差异；治疗后，观察组为（76.5±8.8）/（120.8±11.9）mmHg，对照组为（82.3± 9.2）/（124.3±11.6）mmHg，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组血脂情况对比

治疗后，观察组血脂情况优于对照组（P＜0.05）。详见表1。

2.4 两组不良反应情况对比

治疗期间，观察组中出现3例轻度头痛、2例面色潮红、1例牙龈增生、1例心悸、2例ALT升高；对照组中出现6例轻度头痛、4例面色潮红、1例牙龈增生、2例心悸、1例ALT升高。两组不良反应发生率分别为19.4%和38.9%，差异显著（P＜0.05）。

表1 两组血脂水平对比（±s）

表1 两组血脂水平对比（±s）

组别观察组对照组例数（n）36 36 TG 1.67±0.46 1.72±0.45 TC 3.73±0.62 4.57±0.68 LDL-C 3.28±0.57 3.55±0.50 HDL-C 1.26±0.25 1.20±0.28

3 讨论

脑梗死后脑组织缺氧缺血会导致脑灌注下降，这属于生理反应，收缩压升高可使处于缺血状态的脑组织血液灌注增加，但长期高压则会加重脑梗死及脑水肿。有研究显示[3]，收缩压明显升高与靶器官损伤具有一定联系，血压升高会增加血管及心脏负荷，血压降低则会导致靶器官缺血，血液灌注异常变化会损伤血管内皮细胞，容易损害靶器官。

氨氯地平属于二氢吡啶类钙离子拮抗药物，对血管平滑肌发生作用，能够扩张血管，降低外周阻力，从而有效降低血压。相关研究表明[4]，二氢吡啶类药物的抗氧化作用强，可抑制自由基降解一氧化氮，从而有效发挥一氧化氮的血管扩张作用。他汀类药物具有有效的调脂作用，阿托伐他汀钙能够减少总胆固醇合成，降低血低密度白蛋白和总胆固醇水平，也可在一定程度上降低血清甘油三酯。联用氨氯地平和他汀类药物能够增强降压效果，增加血管壁敏感性。同时氨氯地平可增加阿托伐他汀钙的血药浓度，减少巨噬细胞活性，稳定斑块，维持正常的血管功能，对主动脉重塑发挥逆转作用，抵抗血管硬化，改善血管功能，从而有效缓解症状。

综上所述，采用氨氯地平联合阿托伐他汀钙治疗进展性脑梗死并高血压的疗效显著，可有效改善血压、血脂，降低致残率，值得临床推广。

［1］ 蒋敏，李洪亮，黄文忠.进展性脑梗死危险因素分析[J].神经损伤与功能重建，2013，08（06）:461-465.

［2］ 蒋敏，黄文忠，李洪亮.早期降压治疗与进展性脑梗死的关系[J].中国医师进修杂志，2013，36（25）：42-44.

［3］ 王晓莉，姜红，张丽芳，等.固定复方氨氯地平阿托伐他汀钙治疗高血压合并高脂血症患者的临床疗效及安全性[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14（5）:454-456.

［4］ 刘洪.氨氯地平联合应用阿托伐他汀钙对高血压患者颈动脉内膜中层厚度的影响 [J].现代预防医学，2011，38（13）：2624-2625．