低钠透析对合并顽固性高血压尿毒症患者血压和心脏功能的影响

苏文祥

（云南省红河州蒙自市人民医院，云南蒙自661100）

✿论著／高血压与脑血管病✿

低钠透析对合并顽固性高血压尿毒症患者血压和心脏功能的影响

苏文祥

（云南省红河州蒙自市人民医院，云南蒙自661100）

目的 探讨低钠透析对合并顽固性高血压尿毒症患者血压和心脏功能的影响，为临床工作者提供参考。方法 回顾分析自2013年8月至2015年3月期间，我院收治的70例尿毒症合并高血压患者的临床资料。将患者随机分为观察组和对照组，观察组接受低钠血液透析（135mmol/L），对照组接受常规血液透析（142mmol/L）。透析6周后，比较两组患者的血压和心脏功能。结果 观察组透析后的收缩压、舒张压、左房内径、左室舒张末内径和左室收缩末内径相对透析前显著下降（P<0.05）；左室射血分数显著增加（P<0.05）；血清尿素氮、肌酐和kt/v无明显变化（P>0.05）。对照组透析前后各项指标无明显变化（P>0.05）。透析期间，观察组患者的平均血压低于对照组患者，高血压发生率较低（P<0.05）。结论 低钠透析能有效降低患者血压和改善心脏功能，尿毒症合并顽固性高血压的患者短期低钠透析安全有效。

低钠透析；高血压；尿毒症；心脏功能

顽固性高血压是尿毒症患者常见的并发症，接近50～90%的尿毒症患者伴发高血压[1]。顽固性高血压可诱发心脑管事件而致患者死亡，恶性心律失常和心力衰竭是尿毒症患者死亡的首位原因。透析治疗可以清除部分尿毒症毒素，纠正水和电解质、平衡酸碱、改善内环境，减轻心脏前负荷，继而改善心功能。但是常规血液透析对尿毒症患者的血流动力学影响大[2]，不同的透析模式对心功能的影响也有差异。有研究指出相对性低钠透析可加强对患者体内水钠的清除，不会造成新的电解质紊乱和血浆渗透压的急剧下降，可控制患者血压、减少透析的不良反应[3]。本文主要浅谈低钠透析对合并顽固性高血压尿毒症患者血压和心脏功能的影响。

1 资料与方法

1.1 基本资料

回顾分析自2013年8月至2015年3月期间，我院收治的70例尿毒症合并高血压患者的临床资料。将患者随机分为观察组和对照组。观察组（n= 50）年龄为33～68岁，平均年龄为（53.23±3.67）岁；男性17例，女性18例；病程6个月～5年，平均（3.71±0.54）年；原发病为慢性肾炎13例，良性肾小动脉硬化12例，糖尿病肾病6例，其他5例。对照组（n=50）年龄为32～70岁，平均年龄为（52.23±3.65）岁；男性15例，女性20例；病程6个月～5年，平均（3.77±0.62）年；原发病为慢性肾炎21例，良性肾小动脉硬化4例，糖尿病肾病7例，其他3例。两组患者的一般资料和治疗前的血压、血电解质、血白蛋白、血红蛋白、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、左房内径(LAD)、左室舒张末内径（LVDd）、左室收缩末内径(LVDs)和左室射血分数(LVEF)实验室指标等无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者脱水量、肝素用量和透析频度与此研究前一致，透析周期内不作调整，在治疗周期内接受常规药物治疗，补铁、补钙、降磷和降压等。仪器采用金宝AK-96血液透析机；碳酸氢盐透析液透析流量为500ml/min，温度为为37℃；血流量为200～250ml/min。透析当日停用降压药物，每次透析前静息15min，血透过程中禁止摄食，透析后每隔30min测血压、脉搏、心率和心率。观察组：低钠血液透析6周，透析液钠离子浓度为135mmol/L，每次透析4h，每周透析2次。对照组：常规血液透析6周，透析液钠离子浓度为142mmol/L，每次透析4h，每周透析2次。记录透析开始直到结束的不良反应，并在必要时给予适当处理，如透析中血压升高，给予患者口含或口服降压药物，低血压时可给患者高渗葡萄糖静脉推注等。

1.3 观察指标

观察患者血液透析6周后的血压、血电解质、血白蛋白、血红蛋白、免疫反应性甲状旁腺激素、SCr、BUN、LAD、LVDd和Kt/V等临床指标，比较透析期间的不良反应。所有指标均是3次测量结果的均值。

1.4 统计学处理

计量数据均以均值±标准差标示，用SPSS19．0进行统计学分析。两组数据之间的比较采用t检验，P＜0．05表示两组数据有显著性差异。计数资料采用卡方检验，P＜0．05表示数据有显著性差异。

2 结 果

观察组透析后的收缩压、舒张压、左房内径、左室舒张末内径和左室收缩末内径相对透析前显著下降（P＜0．05）；左室射血分数显著增加（P＜0．05）；血清尿素氮、肌酐和kt/v无明显变化（P＞0．05）。对照组透析前后各项指标无明显变化（P＞0．05）。透析期间，观察组患者的平均血压低于对照组患者，高血压发生率较低（P＜0．05）。见表1、2。

表1 两组患者的各项临床指标（±s）

表1 两组患者的各项临床指标（±s）

组别Kt/V观察组（n=50）对照组（n=50）治疗前治疗后治疗前治疗后收缩压（mmHg）195．45±10．75 171．56±14．31 191．03±11．65 194．56±14．97舒张压（mmHg）108．42±6．22 92．23±5．42 109．57±6．01 110．34±7．34 BUN（mmol/L）25．48±4．51 25．87±4．37 24．64±3．86 25．03±3．91 SCr（umol/L）815．64±82．81 820．57±69．25 802．56±89．53 812．38±77．87 iPTH（ng/L）240．02±40．02 234．48±42．06 238．75±39．97 241．59±41．12 1．46±0．12 1．45±0．08 1．45±0．12 1．45±0．09 LAD（mm）41．76±3．43 40．20±2．21 41．43±3．54 42．10±3．72 LVDd（mm）45．67±5．32 43．03±4．75 46．45±5．87 46．7±5．62 LVDs（mm）34．81±3．85 33．20±3．10 34．50±2．33 34．82±3．08 LVEF（%）53．23±6．43 54．31±4．99 53．33±7．21 53．19±7．87

表2 两组患者的不良反应[n（%）]

3 讨论

慢性心功能衰竭和高血压是尿毒症患者常见并发症，也是影响患者预后的主要危险因素。尿毒症并发高血压的发病机制尚未有完全明确，可能与缩血管物质（血管紧张素II、内皮缩血管肽类等）和舒血管物质（NO等）的失衡、动脉粥样硬化、尿毒症毒素的潴留和肾素－血管紧张素系统激活等有关。

血液透析减轻尿毒症的水钠潴留是改善心脏功能的可行的选择，不少研究证实，透析液钠离子浓度影响尿毒症患者体内的血压和水钠负荷[4]。常规血液透析透析的钠离子的浓度在140～142mmol/L，对清除体内过多的钠离子帮助不大，虽然使用相对低钠浓度的透析液进行透析可有效减轻尿毒症患者的容量负荷，控制患者血压和改善心脏功能。但，钠离子浓度过低会出现新的血浆渗透压急剧下降和电解质紊乱，导致头痛、恶心、抽搐等不良反应[5]。因此选择合适浓度的钠离子透析液对维持体内的血流动力学稳定和容量平衡是必要的。

观察组透析后的收缩压、舒张压、左房内径、左室舒张末内径和左室收缩末内径相对透析前显著下降，高血压发生率较低。整个治疗过程中，尿毒症患不良反应较轻，经积极对症处理后，其症状能迅速缓解，未出现因不能耐受而中途退出的案例。笔者认为低钠透析能有效降低患者血压和改善心脏功能，尿毒症合并顽固性高血压的患者短期低钠透析安全有效。

［1］ 夏运风.尿毒症难治性高血压的发生机制[J].山西医科大学学报,2002,05（1）:479-481.

［2］ 杨可,赵景宏.尿毒症心肌病的研究进展[J].局解手术学杂志, 2013,06（2）:656-658+662.

［3］ 夏运风,史伟,马建超,梁永正,叶锡兰,何朝生,梁馨苓.透析液钠浓度对尿毒症患者血压和心脏功能的影响 [J].肾脏病与透析肾移植杂志,2009,02（3）:106-109.

［4］ 张壹言.维持性血液透析患者透析中高血压和低血压相关因素分析[D].中国人民解放军军医进修学院,2008.

［5］ 陈丁,孙岩,孙波,闫国强.血液透析低血压发生的易感因素及防治措施[J].中国血液净化,2012,06（4）:336-339.