经腹子宫全切术对女性盆底功能的近期影响

姜兴丽

（云南省曲靖市会泽县迤车中心卫生院，云南会泽654200）

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经腹子宫全切术对女性盆底功能的近期影响

姜兴丽

（云南省曲靖市会泽县迤车中心卫生院，云南会泽654200）

目的 分析研究经腹部子宫全部切除手术对女性盆底功能的近期影响。方法 抽取2010年8月－2013年12月在我院进行腹部非脱垂子宫全部切除手术的病人100例，对其相关临床资料给予回顾性分析。结果病人手术以后压力性尿失禁发生率明显高于手术之前（P＜0．05）。手术以后盆膈肌肉力量明显下降，和手术之前差异具有统计学意义（P＜0．05）。手术以后C点测量值明显降低，手术以后3个月、6个月、12个月和手术之前相对比，其差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 经腹部子宫全部切除手术对女性盆膈功能的近期影响包括有造成尿失禁、盆膈肌肉力量降低以及阴道松弛等。

女性盆膈功能；腹部子宫全部切除手术

目前，患有子宫良性病理变化的几率每年呈现递增趋势，为了能够完全治愈，年龄较大以及没有生育要求的病人更加倾向于子宫全部切除手术。可是手术当中因为将子宫韧带给予切断，导致神经组织受损以及血管营养障碍等。另外，也许还会导致女性盆膈功能障碍，对病人健康生活质量带来非常大的影响。根据这一情况，本文笔者抽取2010年8月－2013年12月在我院进行腹部非脱垂子宫全部切除手术的病人100例，对其相关临床资料给予回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

抽取2010年8月－2013年12月在我院进行腹部非脱垂子宫全部切除手术的病人100例，年龄在39－53岁，平均年龄为（45．35±4．93）岁。其中疾病类型包括有子宫平滑肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫平滑肌瘤伴有腺肌瘤，子宫内膜不典型增生症，子宫内膜异位囊肿、卵巢成熟性囊性畸胎瘤以及卵巢囊肿蒂扭转合并出血，它们依次为42例、22例、15例、10例、9例、2例。

1.2 临床手术方法

当临床麻醉起效以后采取平卧体位，采取消毒铺巾，取下腹部耻骨结合上两横指切口或者正中切口长度在8厘米左右，逐层将皮肤、筋膜、腹膜、肌肉以及皮下组织切开，之后进入到腹腔当中。子宫角大弯钳双侧子宫角部将子宫提起，依次对双侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带以及输卵管进行钳夹、切断以及缝扎，将阔韧带腹膜和膀胱腹膜返折给予打开，下推膀胱一直到子宫颈外口部位，之后对双侧子宫旁组织、子宫动静脉、主韧带、骶韧带以及阴道旁组织进行钳夹、切断以及缝扎，在阴道深处将阴道前壁切开，环形将阴道深处剪断，完整将子宫切下。皮钳对阴道残端进行钳夹，对其采取高效碘进行消毒，之后对其采取可以吸收线进行缝合以及彻底止血，对腹腔彻底冲洗，再一次检查没有活动性出血以后，逐层关闭腹腔。

1.3 临床方法

100例病人在手术之前和以后3个月、6个月、12个月全部采取尿失禁和盆膈功能妇科－泌尿病理问卷调查，同时采取盆膈肌肉力量测定以及POP－Q分度。其内容包括有以下几点；（1）SUI（压力性尿失禁）：其指的是突然增加腹部压力情况之下有尿液不自主从尿道口流行，其中分为四度，Ⅰ度：咳嗽、大笑以及打喷嚏等腹部压力增加的时候会出现尿失禁。Ⅱ度：突然运动的时候会出现尿失禁。Ⅲ度：直立以及体位发生变化的时候会出现尿失禁。Ⅳ度：卧床的时候会出现尿失禁；（2）POP（盆腔器官脱垂）：根据美国医学会当中的POP－Q分度方法给予分度，有专门人员进行测量；（2）阴道顶端脱垂：其临床表现主要包括腹部坠胀感觉、便秘、尿失禁以及性交困难等。采取POP－Q定量分期方法。当中C点则表明子宫切除以后阴道顶端部位的最远端到处女膜缘之间的距离。0度：张力之下没有脱垂。Ⅰ度：阴道顶端距离处女膜缘在1厘米以上。Ⅱ度：其距离处女膜缘在1厘米以下。Ⅲ度：阴道顶端脱出处女膜缘＞1厘米。Ⅳ度：阴道全部外翻；（3）盆膈肌肉力量分级测试：0级：手指没有感觉肌肉收缩动作。Ⅰ级：可以感到肌肉有轻微收缩，可是无法持续。Ⅱ级：可以明显感到肌肉收缩，可是只能维持2秒。Ⅲ级：肌肉收缩可以使手指向上和向前运动，维持时间为3秒。Ⅳ级：肌肉收缩游离，可以抵抗手指压力，持续时间为4秒。Ⅴ级：肌肉收缩有力，可以持续对抗手指压力在5秒以上。

1.4 临床统计学处理

本文全部临床数据采取SPSS16．0统计软件给予分析。计量资料的对比给予T值检验，计数资料对比采取χ2进行检验，P＜0．05表明具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床手术之前后压力性尿失禁发生率对比

病人手术以后压力性尿失禁发生率明显高于手术之前（P＜0．05），详见表1。

表1 临床手术之前后压力性尿失禁发生率对比

2.2 临床手术之前和以后病人盆膈脏器脱垂情况对比

临床手术以后没有发现达到阴道顶端或者阴道前壁和后壁脱垂临床诊断标准的病人，可是在阴道触诊的时候发现一些病人出现阴道松弛情况，C点测量值随着时间延长而明显降低，阴道顶端向下移动，手术以后三个月为（6．72±0．82）厘米，六个月为（6．68±0．81）厘米，十二个月为（6．58±0．91），和临床手术之前的（7．62±0．21）厘米比较，其差异具有统计学意义（P＜0．05）。

2.3 临床手术之前和以后病人盆膈肌肉力量对比

手术以后盆膈肌肉力量明显下降，和手术之前差异具有统计学意义（P＜0．05），详见表2。

表2 临床手术之前和以后病人盆膈肌肉力量对比

3 讨 论

子宫完全切除手术是目前治疗良性子宫病理变化最为常见的手术方式，可是也使发生各种盆膈功能障碍疾病的几率也随之增加。其因素主要是由于破坏病人正常盆膈结构，使盆腔自主神经受损，导致盆膈静态解剖、功能解剖、动力解剖以及肌肉组织主动支持系统、筋膜组织被动支持系统以及韧带的改变。在切除宫颈的时候，不但将其当中的子宫主韧带以及骶韧带给予切断，同时还要向下推动膀胱以及直肠，对膀胱以及直肠神经支配带来较大影响，使盆膈整体结构以及生理状态发生改变。

临床手术以后会有一些病人出现尿频、尿潴留以及尿失禁等。在手术当中将子宫主韧带和骶韧带切断的时候造成腹部下方神经的一些分支遭到破坏，因此，在手术以后会对肠管、阴道以及膀胱功能带来较大影响。根据相关临床报道表明，采取经腹部子宫全部切除手术的女性大约有40%出现尿失禁，然而没有采取这种手术方法的病人则没有出现这种临床症状[1]，本文临床结果显示，病人手术以后压力性尿失禁发生率明显高于手术之前（P＜0．05）。根据相关临床报道表明，阴道穹隆脱垂是经腹部子宫全部切除手术以后较为常见的一种并发症，大部分出现在手术以后2－13年[2]。本文临床显示，临床手术以后没有发现达到阴道顶端或者阴道前壁和后壁脱垂临床诊断标准的病人，可是在阴道触诊的时候发现一些病人出现阴道松弛情况，C点测量值随着时间延长而明显降低，阴道顶端向下移动，和临床手术之前比较，其差异具有统计学意义（P＜0．05）。

盆膈肌肉是由骶丛支配，骶丛有腰骶干、第4骶神经前支的一部分以及第1－3骶神经前支组成。骶丛发出外部周围神经分支支配盆膈，阴部神经就是当中的一支。阴部神经有三条终末分支，当中的一分支为会阴神经。通常情况之下，骶韧带和主韧带共同维持子宫部分功能，共同维持子宫部位功能，是使其维持在坐骨棘平面以上的重要结构，损伤或牵拉造成该韧带松驰后容易引起子宫脱垂；而圆韧带具有使子宫保持。当采取子宫全部切除手术以后，阴道顶端会丧失圆韧带、主韧带以及骶韧带的牵拉作用，在一定程度的削弱盆膈被动支持组织，内在的改变腹部压力的分布，导致盆腹腔的全部力量方向发生改变，长时间施加在盆膈肌肉等相关结构，导致盆膈肌肉力量明显降低，经腹部子宫全部切除手术导致的盆膈阴部损伤，盆腔血管营养障碍等损伤也是造成肌肉力量下降的因素[3]。本文临床显示，手术以后盆膈肌肉力量明显下降，和手术之前差异具有统计学意义（P＜0．05）。

总而言之，经腹部子宫全部切除手术对女性盆膈功能的近期影响包括有造成尿失禁、盆膈肌肉力量降低以及阴道松弛。

［1］ 徐颖,刘培淑.改良盆底重建术治疗女性盆腔脏器脱垂的临床研究[J].现代妇产科进展,2009,2(18):122.

［2］ 吴震溟,狄文.子宫切除术后阴道顶端脱垂的诊断及手术治疗[J].国外医学妇产科学分册,2013,30(4):259.

［3］ 曹丽,苏园园,韩燕华.压力性尿失禁研究进展[J].新医学,2010, 7(39):481-483.

姜兴丽，1978年生，女，汉族，云南会泽人，本科学历，主治医师，主要从事妇产科。