山西基层医生对心血管疾病相关指南的掌握情况的研究

杜继云张 虹

（1、山西中医学院，山西高校园区030619；2、山西省人民医院，山西太原030012）

✿论著／社区人群防治✿

山西基层医生对心血管疾病相关指南的掌握情况的研究

杜继云1张 虹2*

（1、山西中医学院，山西高校园区030619；2、山西省人民医院，山西太原030012）

目的 研究基层内科医师对心血管疾病相关指南的掌握情况。方法 以调查问卷的形式调查各医师对心血管相关指南的学习、掌握情况。结果 在208名基层医师中，129名(62%右左)的医师知晓高血压控制目标，并且能根据高血压危险因素分层确定高血压患者目标值。在心内科医师88名和全科医师120名中，学习过2010版《高血压防治指南》的心内科医师75名，占85.2%，全科医师84名，占70.0%；在学习2007版《中国成人血脂异常防治指南》、2010版《中国2型糖尿病防治指南》方面，心内科医师分别为45名、38名，全科医师分别为41名、63名。结论 山西地区基层医师不能全面掌握及监测心血管疾病患者的危险因素相关因素指标，也不能对其相关患者进行全面指导；心内科医师作为心血管专业医师，与全科临床医师相比，在管理心血管疾病患者方面，并没有明显优势。

基层医师；心血管疾病

近年来，心血管疾病在我国人群中日趋上升，并有年经化的趋势，已经成为当代医生刻不容缓的课题。容易诱发心血管病的因素很多，这些因素都是我们平时能接触到的，只是我们平时不注意。这些诱发因素包括高血压、血脂异常、吸烟、肥胖、糖尿病和缺乏运动等。在当前的资料显示，仅是高血压一项就会造成全球范围内50%的心血管病发作，高胆固醇能够致使33%的人死亡。据不完全统计[1]，全球内有10亿的人称得上是处于超重状态，至少3亿人都患有肥胖病，1.77亿人是糖尿病患者，更别提吸烟的人数，更是数不胜数。基层医院是我国疾病防控体系的重要组成部分，基层医师是开展心血管疾病防预和治疗的重要力量，他们对心血管疾病相关知识的掌握程度和诊治水平，直接影响我国心血管疾病的控制程度[2]。本研究调查208名山西地区基层医院内科医师对心血管疾病相关知识的掌握情况及对相关患者管理情况，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年2～6月选择山西地区6个县级医院及社区服中内科医师208名为调查对象，其中心内科医师88名，全科医师120名。

1.2 调查方法

采用不记名闭卷笔试的方式，分别对208名基层内科医生，进行问卷调查。问卷设计以心血管疾病相关指南为指导。调查内容包括：（1）基本情况：被调查者专业、工作年限及职称等；（2）心血管疾病相关指南学习及掌握情况：问卷采取选择题形式。

1.3 统计方法

采用SPSS13.0软件进行统计分析和处理，计量资料用（±s）表示，计数资料组间比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

在心内科医师88名、全科医师120名中，心内科医师与全科医师在职称、工作年限上均无统计学差异（P＞0.05）。在208名基层医师中，129名(62%右左)的医师知晓高血压控制目标，并且能根据高血压危险因素分层确定高血压患者目标值。

2.2 内科医师对心血管疾病相关指南的学习情况

学习过2010版《高血压防治指南》的心内科医师75名，占85.2%，全科医师84名，占70.0%；在学习2007版《中国成人血脂异常防治指南》、2010版《中国2型糖尿病防治指南》方面，心内科医师分别为45名、38名，全科医师分别为41名、63名。见表1，可知心内科医师比全科医师学习上述指南人数多，且有统计学意义（P＜0.05）；但是学习过《心血管疾病戒烟干预中国专家共识》的医师很少，心内科医师18名，占20.5%，全科医师20名，占16.7%，并且心内科医师与全科医师相比没有明显优势（P＞0.05）；心内科医师和全科医师各有14名医师学习过上述所有指南。总体来说，基层医师不能全面学习心血管疾病相关危险因素指南。

2.3 综合监测各危险因素指标情况

见表2，只有48.86%的心内科医师及30.83%的全科医师会全面监测高血压、糖尿病对靶器官损伤指标，并且心内科医师医师人数明显多于全科医师（P＜0.01）。

表1 内科医师对心血管疾病相关指南的学习情况

表2 综合监测各危险因素指标情况

3 讨论

影响基层医师对心血管疾病相关知识的掌握的因素很多，其主要因素可为：（1）病人多、工作忙（2）重视程度不够（3）心血管疾病相关研究进展不能及时获（4）相关心血管疾病相关培训及会议少及培训欠缺规范化和不系统性。本调查发现，造成上述现象的原因除了我国的基本国情、患者自身因素外，也与基层医师对心血管相关知识的掌握情况有着密切的关系。总本来说，山西地区基层医师不能全面掌握及监测心血管疾病患者的危险因素相关因素指标，也不能对其相关患者进行全面指导；心内科医师作为心血管专业医师，与全科临床医师相比，在管理心血管疾病患者方面，并没有明显优势，故系统提高基层医师对心血管疾病的认识及相关知识成为现在首要任务。

本研究通过调查基层医生对心血管相关知识及相关患者管理等基本技能，找出了基层医生在心血管疾病知识方面的相对的薄弱环节，应加以重视，有利于山西地区基层医师提高治疗水平，有效的控制心血管疾病的发病率、致残率、致死率。

［1］ 诸葛福媛,朱麒钱,等.绍兴地区基层医生糖尿病防治知识水平及糖尿病患者管理现状调查.中国初级卫生保健2013:127(1): 81-83.

［2］ 张雪扬,杜建玲.糖尿病患者的血压管理.中国实用内科杂志, 2009,29(3):208-210.

A study on knowledge level of guidelines on cardiovascular diseases among primary care physicians in Shanxi Province,China

DU Ji-yun1,ZHANG Hong2*
(1.2012 Graduate Student at Shanxi University of Traditional Chinese Medicine,Taiyuan 030012 China;2.Shanxi People's Hospital,Taiyuan 030012,China)

ObjectiveTo assess the level of knowledge of the guidelines on cardiovascular diseases among primary care physicians in Shanxi Province,China.MethodsA questionnaire survey was conducted among 208 primary care physicians in Shanxi to assess their knowledge of the guidelines on cardiovascular diseases.ResultsAmong the 208 physicians,129 (around 62%)knew the objective of hypertension control,and could determine the target value of blood pressure according to the stratification of risk factors for hypertension;75 cardiologists (85.2%) (75/88)and 84 general practitioners (70%)(84/120)had studied China Hypertension Prevention and Treatment Guideline (2010 Edition);45 cardiologists and 41 general practitioners had studied China Adult Dyslipidemia Prevention Guide (2007 Edition),and 38 cardiologists and 63 general practitioners had studied Chinese Guideline of Type 2 Diabetes Prevention and Treatment(2010 Edition).ConclusionThe primary care physicians in Shanxi do not fully grasp and monitor indicators related to risk factors for cardiovascular diseases,and cannot provide comprehensive guidance for the patients.As the cardiovascular physicians,the cardiologists do not perform better in terms of managing patients with cardiovascular diseases than the general physicians.

Primary care physician;Cardiovascular disease

*张虹为本文通讯作者。