代谢综合征对非左心室肥厚高血压病患者心房颤动的影响分析

谢绍洽 陈彩仙 郑创建

（广东省阳江市阳东县第一人民医院，广东阳江509930）

✿论著／社区人群防治✿

代谢综合征对非左心室肥厚高血压病患者心房颤动的影响分析

谢绍洽 陈彩仙 郑创建

（广东省阳江市阳东县第一人民医院，广东阳江509930）

目的 探讨代谢综合征（MS）对非左心室肥厚（LVH）高血压病人心房颤动的影响。方法 将120例原发性高血压（EH）患者分为研究组66例（EH+非MS）及对照组54例（EH合并MS）。分析对比两组实验室检查结果、超声心动图测定结果、心房颤动发生率。结果 对照组FPG、TG、TC指标明显高于研究组，HDL-C指标明显低于研究组（P＜0.01）。对照组心房颤动发生率为12.96%，明显高于研究组的6.06%（P＜0.01）。对照组IVS、LVEDd、LVPW、LVM、LAD均高于研究组（P＜0.01）。结论 MS与LVH并EH者心房颤动的发展与发生密切相关，重视纠正糖脂代谢指标，积极控制体重，是降低心房颤动的发生率的有效措施之一。

代谢综合征；LVH；高血压；心房颤动

代谢综合征（Metabolic Syndrome，MS）是指各种代谢成分异常所组成的一种病理状态，包括糖脂代谢紊乱、高血压及肥胖等。该病是引发心脑血管疾病及糖尿病的重要危险因素，目前已受到国内外临床医师的广泛关注。本文对原发性高血压（EH）并非左心室肥厚（LVH）者进行分析，旨在探讨MS对于LVH并EH病人心房颤动的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年1月～2014年1月期间我院心内科收治的EH患者120例，所有患者EH均根据2005年《中国高血压防治指南标准》中的相关内容给予确诊，MS根据2004年中华医学会制定的相关标准给予确诊[1]。排除继发性高血压、LVH、心脏瓣膜病、风湿性心脏病、盆血性心脏病、先天性心脏病、肺原性心脏病、冠心病、甲亢性心脏病、心肌炎、心力衰竭及心肌病患者。根据120例患者的病情将其分为研究组66例（EH+非MS）及对照组54例（EH合并MS）。研究组：男36例，女30例；年龄40～72岁，平均年龄（58.2±3.3）岁；高血压病程1～12年，平均病程（4.2±1.5）年；血压水平：舒张压：（88.7±11.5）mmHg，收缩压：（151.3±20.5）mmHg。对照组：男30例，女24例；年龄40～73岁，平均年龄（59.2±3.2）岁；高血压病程1～11.5年，平均病程（4.3±1.2）年；血压水平：舒张压：（88.8±12.5）mmHg，收缩压：（152.5± 18.8）mmHg。在性别、年龄、高血压病程、血压水平等一般情况对比中，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

①实验室检查：嘱患者禁食12h以上，取上肢静脉血，对血总胆固醇（TC）、空腹血糖(FPG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、甘油三酯(TG)进行测定。②心脏超声测定：协患者取左侧卧位，通过常规心尖四腔切面及胸骨左缘切面测量左心房内径（LAD）、室间隔厚度（IVS）、左心室内径（LVEDd）、左心室后壁厚度（LVPW）。根据2007年欧洲高血压指标对患者左心室质量指数（LVMI）测定；按照Devereux公式计算患者左心室质量（LVM）。③心律失常：通过十二导联心电图及Holter监测患者心房颤动的情况。

1.3 数据统计学

2 结果

2.1 两组实验室检查结果对比

对照组FPG、TG、TC指标明显高于研究组，HDL-C指标明显低于研究组，对比具有显著性差异（P＜0.01）。见表1。

2.2 两组心房颤动发生率对比

对照组7例发生心房颤动，占12.96%；研究组4例发生心房颤动，占6.06%；两组心房颤动发生率对比具有显著性差异（P<0.01）。

2.3 两组患者各项心动图指标对比

对照组IVS、LVEDd、LVPW、LVM、LAD均高于研究组，两组相比差异具有统计学意义（P<0.01）。见表2。

表1 两组实验室检查结果对比 [（±s）mmol/L]

表1 两组实验室检查结果对比 [（±s）mmol/L]

注：与对照组，*P＜0.05。

组别研究组对照组例数66 54 TC 4.88±0.89*5.14±1.03 FPG 5.02±0.85*6.16±2.10 LDL-C 3.00±0.84 3.05±0.65 HDL-C 1.31±0.35*1.12±0.31 TG 1.52±1.13*2.48±1.41

表2 两组患者各项心动图指标对比（±s）

表2 两组患者各项心动图指标对比（±s）

注：与对照组，*P＜0.05。

组别研究组对照组例数66 54 IVS（cm）0.97±0.15*1.03±0.14 LVEDd（cm）4.71±0.35*4.81±0.36 LVPW（cm）0.88±0.10*0.92±0.12 LVMI（g/m2）92.51±15.66 93.88±13.55 LVM（g）152.23±30.33*167.30±29.85 LAD（cm）3.42±0.47*3.67±0.51 LVEF（%）69.52±6.32 69.35±6.71

3讨论

心房颤动是临床常见的心律失常之一，也是引发心功能猝死、恶化、脑卒中的重要因素，大大增加了心脑血管事件的发生机率。心房颤动出现后，心房率的加快速活动加重了心房重构，使心脏功能及结构进一步恶化[2]。所以，应对心房颤动的预防及治疗措施给予足够的重视。目前，研究发现EH可以导致左室肥厚，并通过进一步的增加心房压力、心室重构而致使心房重构，从而提高了心房颤动的出现机率[3]。但是，EH对心房颤动的影响，以及EH合并其他代谢异常是否对LVH者的心房颤动发生机制造成影响，仍需要进一步探讨。

本文研究显示，相较于研究组，对照组患者心房颤动的发生率更高，而两组年龄、性别、高血压病程及血压水平等一般资料无显著差异，对照组FPG、TG、TC指标明显高于研究组，HDL-C指标明显低于研究组（P<0.01），说明除了性别、年龄、血压水平等指标外，MS糖脂代谢紊乱、肥胖等其他成分在心房颤动的发展过程中具有重要的作用。本研究患者均通过心脏超声检测排除左室肥厚，两组LIMI指标对比无明显差异，但对照组IVS、LVEDd、LVPW、LVM、LAD均高于研究组（P<0.01），说明MS合并EH者在形成LVH前，已出现心脏结构的变化。所以，对于LVH者，MS仍可以加重EH者的心脏重构状态，并可参与到心房颤动的发展过程中。

综上所述，MS与非LVH并EH者心房颤动的发展与发生密切相关。所以在高血压病的治疗中，应在预防靶器官损伤及降压的基础上，重视纠正糖脂代谢指标，积极控制体重，以此预防心功能的损伤及心脏的重构，降低心房颤动的发生率。

［1］ 李美佳,袁如玉,刘彤等.代谢综合征对非瓣膜性心房颤动患者左房直径的影响[J].天津医科大学学报,2012,18(4):652.

［2］ 唐新虎.代谢综合征合并心房颤动患者的左房重构[J].中国医师杂志,2011,13(9):255.

［3］ 尹富禹.预测心房颤动射频消融术后复发的最新进展[J].心血管病学进展,2012,33(6):1025.