经皮内镜胃造瘘术后护理体会

萧丽婷

经皮内镜胃造瘘术后护理体会

萧丽婷

目的 探讨和研究经皮内镜下胃造瘘术（PEG）的临床应用及护理体会。方法 研究对象选取为2010．1-2013．12之间收治的30例行PEG的患者，对PEG方法及围手术期护理体会进行回顾性分析。结果 本组30例患者均顺利完成治疗，不良反应包括腹泻5例，肺部感染1例，消化道出血1例，不良反应发生率23．3%。结论 PEG能够有效的为吞咽功能障碍患者提供肠内营养，但需要注意治疗期间的护理措施，合理调节灌注方法、速度，控制不良反应的发生。

肠内营养；经皮内镜胃造瘘术；护理体会

经皮内镜下胃造瘘术（PEG）是在内镜的引导下，经腹部穿刺放置胃造瘘管，直接给予胃肠营养支持，用于存在吞咽障碍或长期进食困难患者的肠内营养供应效果较好[1，2]。该手术操作简单，创口较小，但需要一定的费用，且属于有创治疗，在基层单位未完全开展。笔者现就PEG的应用方案及护理体会进行了回顾，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选取为2010.1-2013.12之间收治的30例行PEG的患者，包括男18例，女12例，年龄35-87岁，平均59.4±12.9岁，原发病包括脑血管意外26例，脑外伤1例，食道癌2例，重症肌无力1例。

1.2 PEG方法 患者取左侧卧位，常规置入胃镜后转为半卧位，向胃腔内注入气体充分扩张胃腔，胃镜下寻找前腹壁透光点进行定位，常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉，在穿刺点做直径0.5cm的切口，穿刺针垂直进入胃腔，沿导管外鞘置入环形导丝，从胃镜活检孔插入圈套器套住导丝，连同胃镜退出。将环形导丝与造瘘管环形导丝相连接，在腹壁外穿刺点轻轻牵拉使造瘘管缓慢进入胃腔并由腹壁处拉出，之后再次置入胃镜观察造瘘管是否与胃壁密切贴合，调整导丝，松紧适度，在距腹壁20cm处剪断造瘘管并安装“Y”型管，注入10-20ml生理盐水观察是否通畅，确认无误后退出胃镜。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 主要包括以下几个方面：1.患者准备，术前带领患者进行血常规、凝血功能、血糖、B超以及心电图等常规检查，术前12h禁食，手术开始前建立静脉通道，术前30min给予10mg安定、1mg阿托品肌注，必要时给予咽部喷雾麻醉；2.心理护理，要向患者详细说明PEG的意义及必要性，使患者充分了解PEG的过程、目的以及优越性，将PEG与其他外科造瘘术进行风险性、手术费用等横向对比，减轻患者的心理负担，并充分做好术前解释说明工作，尽可能的取得患者的配合；3.预防感染，术前3d遵医嘱给予患者静脉或肌肉注射抗生素预防感染，根据天气变化提醒患者增添衣物防止感冒。

1.3.2 术中护理 患者是在局部麻醉下进行手术的，仍处于意识清醒状态，因此需要随时了解患者的心理状况，密切观察患者的生命体征变化，护理人员要陪护在患者身旁，用轻柔的语气安抚患者，消除患者的紧张、恐惧等不良心理状态，帮助患者树立治疗信心，确保顺利完成手术。

1.3.3 术后护理 主要包括以下几个方面：1.监测生命体征，要密切观察患者的生命体征变化情况，术后要每30min进行一次血压测量，直至血压恢复平稳，每4h进行一次体温测量，部分患者可能会出现吸收热，但一般体温＜38℃，如果体温持续升高则考虑感染可能，要及时反馈给医师进行进一步的检查及处理；2.切口护理，术后遵医嘱给予患者止血剂及抗生素，观察造瘘口是否出现红肿、渗血现象，每天定期进行切口消毒、换药，保持切口干燥直至造瘘口形成，每次换药时要轻轻转动导管1-2周，避免导管内盘片嵌入胃壁；3.饮食护理，术后24h严格禁食，之后可通过造瘘管给予患者适量流质饮食，饮食温度控制在37℃-40℃之间，患者取坐位或半卧位，控制好注入速度，不宜过快，每次饮食量应控制在300ml以内，进食后保持30-60min以减少胃食管返流[3]，并用30-50ml生理盐水进行造瘘管冲洗，确保清洁、通畅；4.口腔护理，由于患者长期不能经口进食，体质较差，因此护理人员要做好患者的口腔护理，可协助患者漱口、刷牙，必要时用棉签沾取生理盐水帮助患者进行口腔清洁，口唇干裂者可给予甘油涂抹，防止口腔破溃及感染发生。

2 结果

本组30例患者均顺利完成治疗，不良反应包括腹泻5例，肺部感染1例，消化道出血1例，不良反应发生率23.3%。

3 讨论

PEG是目前临床应用较多的一种肠内营养供应方案，对于吞咽障碍或长期进食困难的患者效果显著。王丽等人[4，5]的研究中指出，PEG进行长期卧床患者的肠内营养供应效果要显著优于经鼻置入胃管方案，且并发症也较少，具有简单便捷、安全性高、费用较低的特点。而且完成PEG手术后患者可自行通过造瘘管进食，不会影响患者外出活动，提高了患者的生活质量。

在PEG患者的护理方面，需要做好患者术前的宣教及心理指导工作，使患者明白PEG的优点和必要性，积极的配合治疗，减少焦虑、紧张、恐惧等不良心理的影响。在PEG术中护理人员要做好患者的安抚工作。术后密切观察患者生命体征变化，防止切口、口腔感染的发生，控制并发症发生率。本组30例患者中腹泻发生率较高，考虑原因主要是由于基层医院PEG开展较晚，护理人员对于造瘘术后护理对于灌注方法、速度欠缺经验，且患者多使用广谱抗生素，破坏了胃肠道正常菌群的平衡，从而导致腹泻的发生。

作者单位：510250广州市海珠区沙园街社区卫生服务中心内科

综上所述，PEG能够有效的为吞咽功能障碍患者提供肠内营养，但需要注意治疗期间的护理措施，合理调节灌注方法、速度，控制不良反应的发生。

[1]陈灏珠．实用内科学[M]．北京:人民卫生出版社,2014:3．

[2]高玉秀,陈雅真．经皮内镜胃造瘘术的护理[J]．中外医疗,2010,30(6):171,173．

[3]徐娟．采用量表诊断胃食管反流病的调查分析[J]．现代临床医学,2014,40(1):60-62．

[4]王丽．经皮内镜胃造瘘术的护理体会[J]．现代医药卫生,2008,24(24):3772-3773．

[5]赵蕾．经皮内镜下胃造瘘术患者的护理体会[J]．泰山医学院学报,2010,31(10):802-803．

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