改良式侧卧位在肩关节镜手术中的应用及护理配合

杨 佳

（江西省赣州市人民医院 手术室，江西赣州341000）

改良式侧卧位在肩关节镜手术中的应用及护理配合

杨 佳

（江西省赣州市人民医院 手术室，江西赣州341000）

目的：侧卧位行肩关节镜手术时，对体位的要求严格，既要保证患者的舒适度，更重要的是手术医生充分暴露手术野，达到牵引的目的。这一体位则充分考虑到这些问题，做到相应的解决措施。方法：回顾性分析26例此改良式侧卧位行肩关节镜手术的患者。结果：无一例患者术后出现因体位摆放引起的手术并发症，并且满足了手术医生对体位及牵引的要求。结论：改良式侧卧位在肩关节镜手术中，能够充分暴露手术野。并使得病人得到充分的舒适度。从而提高了医生与病人的满意度。

改良式侧卧位；肩关节镜手术；护理配合；应用

随着微创外科在现代社会的不断发展与进步，关节镜手术是不可或缺的一大分支。它在各个关节疾病中的诊断与治疗作用，受到了越来越多医生与患者的青睐。肩关节镜能够在直视下见到及治疗肩关节内包括肩峰下的一些病变，避免了因为盲目的切开探查手术造成的创伤。减轻了患者的痛苦［1］。故此类手术在现在得到了越来越快的发展。正确的手术体位摆放，能获得良好的术野暴露，并且对手术的进展与成败，起到至关重要的作用。我们在临床实践中逐步摸索着最佳的手术体位配合并将护理经验进行分析与总结，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院2014年3月～12月在改良式侧卧位牵引下行肩关节手术的患者26例。其中男性16例，女性10例。年龄21～68岁，平均39.5岁。手术为肩袖修补术10例，SLAP损伤修复术7例，肩关节镜检＋游离体取出术9例。手术时间2～5h，平均3.56h。所有患者均为全身麻醉。

1.2 方法

1.2.1 手术治疗：将病人置于手术床上，患侧抬高45°，头下垫一啫喱头圈，抚平耳廓，放于头圈内，防止受压。腋下垫圆柱形软枕，防止腋神经及腋下血管的受压，并且有利于胸廓起伏，不影响呼吸［2］。两腿间垫棉被，双腿自然屈曲，取舒适卧位。约束带固定，松紧适宜。背部正中两肩胛下缘连线处、耻骨联合、剑突处各用骨盆固定器固定。向下并向对侧牵拉患肢，以能将患者拉至侧卧90°为宜。因骨盆固定器较硬，内垫大敷料垫，病人皮肤处贴凡士林。对侧床尾用滑块固定好牵手架，患侧上肢消毒后包裹薄布单，无菌绷带缠绕，套无菌袖套后再缠绕一层无菌绷带。后将手挂于牵手架上，牵手架用两包3L生理盐水对抗。如牵拉不到位，可将手术床向对侧倾斜10～20°。注意避免盲目加大牵引力量达到牵引的目的，减少臂丛神经损伤的可能。摆放体位时，应4人协作。人保护头部，病人身体两侧各一人，床尾一人，体位摆放时，动作应轻柔。避免拖、拉、推、拽。摆放好后与主刀医生沟通，确保达到医生满意的程度［3］。

1.2.2 护理方法：（1）术前准备：一体式侧卧位体位垫；三套骨盆固定器；搁手板；软方垫。改良式侧卧位重点在于调整了三处骨盆固定器的位置，骨盆固定器从骶尾部移至背部。保留传统耻骨联合处的固定并增加了一处剑突处的固定，加强了上半身的稳定性，使得患肢的牵引更加有效，充分的牵开关节腔，暴露手术野［4］。（2）保护患者的皮肤完整性：手术过程中，患者处于被动体位，皮肤处于一个长期的受压状态。如保护不当可引起难免压疮。因此，摆放体位时要注意局部皮肤的保护。侧卧位时，受力部位是健侧肩部、髂前上棘以及下肢膝关节外侧、外踝处。若预计手术时间大于3h即贴好泡沫敷料，预防压伤［5］。骨盆固定器材质较硬，长压迫易引起皮肤损伤。固定器加棉垫包裹，病人皮肤处加贴一层凡士林纱布，起到减少摩擦力的作用。（3）保暖：肩关节镜手术时，关节腔内不断灌注未经加温的生理盐水。同时，病人在全身麻醉控制性降压后体温重新分布，大大增加了患者低体温的发生率。因此在不影响手术进展的前提下，必须给患者保暖。双脚用棉被隔开的同时也做到了这一点。健侧上肢用布单包裹。输液适当加温。防止大量冲水浸湿布单，可加盖防水大单。

2 结果

在2014年3月～12月改良式侧卧位牵引下行肩关节手术的26例患者，通过术前充分的准备及术中细致的护理。尤其是改良式侧卧位对特殊部位的固定及保护，所有患者均顺利完成手术。术中及术后均未发生与体位有关的并发症。

3 讨论

肩关节镜手术近年发展迅速。微创手术能够最大限度的减少对患者的创伤，促进患者预后。侧卧牵引位是肩关节镜手术中的一种重要体位，同时也是一种特殊的手术体位，并且在临床应用中越发广泛。而手术过程中出现操作不当等都将可能因体位而产生的手术并发症，因此为了更好地配合手术，同时让医生更方便手术，要求我们护理人员与时俱进，为医生提出更多宝贵的意见及建议，更好地为病人服务。

［1］许明娴.肩关节镜的手术配合［J］.中国实用护理杂志.2007，23（13）：68-47.

［2］李静，廖涛.侧卧牵引行肩关节镜手术患者的体位护理 ［J］.护士进修杂志，2014，23（2）：190-02.

［3］俞华，殷琴.肩关节镜手术中采用不同手术体位的护理体会［J］.护理实践与研究，2011，8（3）：47-68.

［4］Borgeat A，Bird P，Ekatodramis G，et al.Tracheal compression caused by periarticular fluid.accumulation：a rare complication of shoulder surgery.JShoulder Elbow Surgery，2000，9（5）：443-445

［5］胡晶，田耕，董瑞贞.手术侧卧位适宜度的研究 ［J］.中华护理杂志，2000，35（7）：73-47.

R473.6

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1002-2376（2015）08-0190-02

2015-05-02