浅析从肺论治便秘

尧玉芸，丁文娟

(成都中医药大学，四川 成都 610075)



浅析从肺论治便秘

尧玉芸，丁文娟

(成都中医药大学，四川 成都 610075)

便秘的病理基础为大肠传导失常，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑功能失调有关。然而临床上多责之于脾胃、肝肾等脏腑功能失调，而忽略了对肺的调治，肺气虚、肺阴虚、肺热炽盛、宣发肃降功能失常等均可导致便秘发生，可从肺论治。

便秘；肺气虚；肺阴虚；肺热；宣发肃降

随着社会的发展以及人们生活节奏的加快，便秘已成为影响人们生活质量的常见疾病之一。便秘是消化系统常见病，是指粪便在肠道内停滞时间过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质燥结，排出困难，或粪质不硬，虽有便意，但自觉排便不尽的一类病证。便秘的病理基础为大肠传导失常，但临床上多责之于脾胃、肝肾功能失调，而忽略了对肺的调治。肺与大肠互为表里，生理上相辅相成，病理上相互影响，故从肺论治便秘往往能收到较好的疗效。

1 肺的生理功能

《灵枢·经脉篇》曰：“肺，手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺。”又曰：“大肠手阳明之脉……络肺，下膈属大肠。”肺与大肠构成了脏腑阴阳表里的络属关系。肺主一身之气，对全身之气的升降出入运动起着重要的调节作用。肺气宣降相宜，人体气机升降有序。肺为水之上源，主行水，通调水道，肺朝百脉，主治节，可通过宣发肃降推动和调节全身水液输布濡润各脏腑器官[1]。肺主宣发，是大肠得以濡润的基础，使大肠不致燥气太过；肺主肃降，是大肠传导功能的动力。肺藏魄，肛门又称“魄门”，为肺气下通之门户。明代医家张景岳曰：“虽储糟粕固由其泻，而脏气升降亦赖以调，故为五脏使”，指出魄门的启闭亦依赖肺气宣发肃降的推动，由此可见肺与大肠的关系尤为密切，因此肺气肃降则大便通畅，出入有常，肺气上逆可致大肠腑气壅滞，而见大便秘结。

2 从肺论治

2.1 肺气虚

肺主一身之气，对全身之气的升降出入起着重要的调节作用，若肺气不足则治节无权，宣降失职则魄门不启。《血证论》曰：“大肠之所以能传送者，全赖于气。气者，肺之所主。”唐宗海在《医经精义·脏腑之言》中论述大肠传导作用时说：“大肠之所以能传导者，以其为肺之腑。肺气下达，故能传导。”症见咳喘无力，短气自汗，活动后加重，平素易感冒，大便虽不干结，但努挣难下，便后神疲不支，小便清长，舌淡苔白，脉无力。《石室秘录》曰：“大便不通，全不在润大肠，补肺更妙。不止补肺，而在升肺，盖大肠居于下流……气既下行，沉于海底，非用升提之法，启其上孔，则下孔自然流动。”治当以塞因塞用之法补肺以降浊，补气以启闭，选方《金匮翼》之黄芪汤加减。

2.2 肺阴虚

热病日久、久咳久咯或痨虫袭肺等使阴液暗耗，肺阴不足，津液输布失调，肠燥津枯，无水行舟，而致便秘。《石室秘录·大便燥结》中曰：“大便闭结者，人以为大肠燥甚，谁知是大肠燥乎？肺燥则清肃之气，不能下行于大肠。”《血证论·脏腑病机》中曰：“肺中常有津液养其金，故金清火伏。若津液伤……水源不清，而小便涩；遗热大肠，而大便难。”常见干咳少痰、口干咽燥、口渴思饮、皮肤不泽、毛发枯槁、大便秘结，甚至燥如羊屎，艰涩不行。肺燥必伤阴，肺阴不足，清肃不行，津液不能下滋大肠，则便秘难行[2]。治宜滋养肺阴、润肠通便，临床选采用增水行舟之法，方选沙参麦冬汤合增液汤加减。

2.3 肺热炽盛

外邪或内伤传变致热邪炽盛，或痰热、瘀热郁闭于肺，皆可使上窍闭塞，肺气不能下肃推动，津液不能下输滋润，均可使大肠传导失司而致便秘。《中医证候鉴别诊断学》中曰：“肺热移于大肠，燥热结于肠道则现大肠结热证，继则出现大便秘结。”症见高热病人，面部红赤，呼吸气粗，或咳嗽喘促或咳吐黄稠痰，甚或神昏谵语而兼见阳明热盛之腹部胀满硬痛而拒按，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数，方选麻杏石甘汤合大承气汤加减。

2.4 肺失宣发

外感六淫，邪犯肺卫，肺气闭郁，肺的宣发功能失司则上窍不开，气机不得周流，推动无权，则下窍闭滞不通，可引起大便闭塞，症见恶寒发热、鼻塞、咽痛，或咳喘，大便数日不行。此当宣肺解表，肺气得宣，大便自通[3]，亦下病治上，开上达下，釜上揭盖法也。如秦景明所著《症因脉治·大便秘结论》中有《外感便结》专篇：伤寒便秘中，太阳阳明即外感风寒，药用羌活汤(羌活、防风、黄芩、柴胡、大黄)；正阳阳明即外感风热、燥热，药用干葛汤(干葛、知母、石膏、大黄、枳壳)。

2.5 肺失肃降

肺气肃降，水津下布，则浊气能降。若肺失宣降，一则清气不升，浊气不降，气机升降失调，则腑气闭塞不通；二则不能通调水道，使津液不能由上达下，灌溉肠腑，使大便失润，干燥结硬，而致便秘，即所谓上窍闭而下窍不通。《杂病源流犀烛·大便秘结源流》中云：“肺气壅蔽，不能下降大肠，而诸气之道路因以闭塞，噫逆泛满，此又由气失升降之常者也。”常见咳嗽、气喘甚至胸闷气逆， 张口抬肩，喘不得卧，脘腹胀满，舌苔黄厚，脉多滑数。治疗重在“开降肺气”，所谓“上道开，下窍泄，开天气以通地道”，药用苏子降气汤加减。

3 结语

《血证论·脏腑病机论》云：“大肠司燥金，喜润而恶燥……与肺相表里，故病多治肺之法治之。”大肠的主要功能为传导，而其传导之职必须依赖于肺气宣发肃降功能。唐容川在中《血证论》说：“肺移热于大肠则便结，肺津不润则便结，肺气不降则便结。”由此可见，肺之实热、阴虚、宣肃失司均可引起便秘。临床上治疗原则总不离治肺、通腑，而治肺包括宣肺、肃肺、清肺、补肺。治肺是下病上取之法，主要体现在肺气虚弱，推动无力；肺阴不足，清肃不行，津液不能下滋大肠；肺热移于大肠，以致肠腑燥热内结；或失于宣肃则大肠传导无力[4]。临证应注意宣发，宜清轻宣扬，以轻祛实，勿过辛散，以免伤津耗气，致肠腑不利；补肺宜平补甘润，勿过用滋腻使气机壅滞。

[1] 刘绍能.便秘的脏腑论治探析[J].北京中医药,2011,30(8):598-599.

[2] 解维刚.浅析便秘从肺论治[J].中医临床研究,2011,3(4):119.

[3] 雷威.论便秘从“肺”论治[J].河南中医,2009,29(8):768-770.

[4] 王娜,傅强,赵二鹏.“肺与大肠相表里”的中西医结合研究进展[J].辽宁中医杂志,2011,38(3):566-569.

(责任编辑：尹晨茹)

2015-07-13

尧玉芸(1991-)，女，成都中医药大学硕士研究生，研究方向为中西医结合治疗消化系统疾病。

R242;R256.35

A

1673-2197(2015)24-0080-01

10.11954/ytctyy.201524035