小儿静脉穿刺失败的原因分析及干预措施

2015-02-11毛瑞芳江苏省常熟市淼泉卫生院215515

医学理论与实践 2015年21期

毛瑞芳　江苏省常熟市淼泉卫生院　215515

小儿静脉穿刺失败的原因分析及干预措施

毛瑞芳江苏省常熟市淼泉卫生院215515

摘要目的：探讨引起小儿静脉穿刺失败的相关因素及预防对策。方法：选择2010年6月-2014年6月我院静脉穿刺失败的50例患儿作为观察病例，从护士、患儿、患儿家属等各方面分析引起穿刺失败的相关因素。结果：引起静脉穿刺失败相关因素分别为：护士因素29例(58.00%)，其中心理因素17例、技术因素15例、穿刺环境因素8例；患儿因素13例(26.00%)；患儿家属因素8例(16.00%)。结论：小儿静脉穿刺是难度较大的一项技术操作，穿刺失败发生率较高，所以要努力提高自身穿刺技术及心理素质，根据患儿情况正确穿刺，加强与患儿及家长的沟通提升穿刺的成功率，为患儿提供优良的服务。

关键词患儿静脉穿刺影响因素

静脉穿刺是医疗护理中一种常用的技术操作，小儿静脉输液是临床给药的重要途径，同时也是抢救危重患儿的重要手段，在治疗和诊断中都起着举足轻重的作用,是儿科护理工作中不可缺少的一项基础护理操作，静脉穿刺成功率的高低，直接关系到护理质量及护患关系[1]，如何减少或避免静脉穿刺的失误是一个值得探讨的重要问题[2]。本文探讨小儿静脉穿刺失败原因及对策，现将在临床护理工作中的体会介绍如下。

1资料和方法

1.1一般资料选择2010年6月-2014年6月我院静脉穿刺失败(一次穿刺失败34例，占68.0%，二次穿刺失败12例占24.0%，多次穿刺失败4例占8.0%)的50例患儿作为观察病例，男29例，58.0%，女21例；年龄1～15岁，平均年龄为(9.67±3.54)岁，其中高热25例，急性胃肠炎15例，急性支气管炎3例，肺炎2例，其他5例。

1.2方法分析50例患儿静脉穿刺情况，从护士、患儿、患儿家属等各方面分析引起穿刺失败的相关因素。

2结果

引起静脉穿刺失败相关因素分别为：(1)护士因素29例(58.00%，29/50)：包括心理因素17例、技术因素15例、穿刺环境因素8例。(2)患儿因素13例(26.00%，13/50)；(3)患儿家属因素8例(16.00%，8/50)。

3讨论

3.1引起小儿静脉穿刺失败相关因素

3.1.1护士因素：本文50例患儿静脉穿刺失败中由于护士因素引起共29例(58.00%)：(1)心理因素17例。静脉穿刺虽然属于技术操作，主要在于临床实践和摸索，往往会受到心理、精神因素的影响和干扰，尤其是刚涉足临床的新护士或心理素质差的护士，或自己生活中遇到挫折等情况时，穿刺的成功率往往会受到影响[3]。(2)技术因素15例。由于自身的业务水平不高，穿刺的操作技术不太娴熟，对于血管的解剖及走向不熟悉，对于血管的深浅掌握也不会十分准确，没有足够的穿刺实践经验，在穿刺时姿势不当，或是患儿的体位摆放不适于穿刺操作，或是在指导家属按压时不到位，使患儿固定不好，这些都会导致穿刺的失败。(3)环境因素8例。光线的强弱、照射的角度也是直接影响穿刺成功率的因素之一；此外拥挤的输液空间与噪音等，容易影响护士的发挥，进而造成失败[4]。

3.1.2患儿因素13例(26.00%)：患儿常因突发状况(如外伤、腹痛、高热等)被带入医院，常因受到惊吓而恐惧，故而产生对抗情绪，哭闹、挣扎均可造成穿刺困难。血管暴露不佳；患儿过度肥胖或水肿致血管隐匿而寻找困难；患儿失水或休克致循环血量减少，静脉充盈不良致血管塌陷；患儿经常输液，血管经反复穿刺遭到破坏导致穿刺失败[5]。

3.1.3患儿家属因素8例(16.00%)：家长的过高要求和对护理工作的不理解易使护士产生心理压力，在患儿哭闹的时候，许多家长都不能够理解护士的心情，缺乏合作能力，个别家长甚至出言刺激，严重影响了护士的情绪与水准的发挥，干扰护士的操作[6]。

3.2预防小儿静脉穿刺失败的护理对策

3.2.1提高护士技术水平及心理素质：操作环境、患儿的精神状态、操作者的情绪等均可影响静脉穿刺的成功率。因此，除护理人员必须进行操作练习，不断提高自身的静脉穿刺水平外，要求护士在工作时要有强烈的责任感，要集中注意力，养成沉稳自信的良好心态，学会自我调节情绪，运用积极的对策去处理各种压力，不让多余的信息与心理因素影响工作，做到眼、手协调，确保穿刺成功[7]。

3.2.2根据患儿情况正确穿刺：(1)静脉穿刺部位的选择。对于1岁以内的小孩应首选头皮静脉，因其表浅易于穿刺，好固定；1.5~2岁的首选足背静脉，因此年龄段的幼儿能进行有意识的反抗，手腕比踝关节活动灵活，足背更易固定；2.5~5岁内首选手背静脉，特殊的胖大儿童及常规年龄段选法难选者，可不分年龄均可在手背、足背选[8]。(2)针头选择。一般情况下，在头皮静脉的穿刺上，一般选择小型号的留置针，如果患儿输液需要用到甘露醇或者强刺激性药物时，则选择中型号的穿刺针。(3)操作者选择好穿刺部位，操作时要轻快、稳妥、准确，不要轻易下针，也不要将针刺入皮肤后再寻找血管，这样会给患儿造成不必要的痛苦。(4)根据患儿血管位置，操作护士应进行护理评估，决定进针角度，穿刺时一般采取直刺法，进入皮肤后，根据血管粗细直曲，在皮肤内潜行0.5～1.0cm，由浅入深，缓慢进入血管，见回血后即停止进针；对于皮肤黑、血管暴露不明显小儿，穿刺难度大，要认真辨别血管走向、深浅。对于脱水小儿，血容量不足，头皮血管凹陷，回血差，需要助手配合[9]。(5)调整周围环境，及时调整好光线的明暗及室内温度，以利于静脉血管的暴露与充盈，有利于穿刺成功。

3.2.3加强与患儿及家长的沟通：要理解家长的心情，可以换位思考，用宽容心以及温和的语言来化解家长的不安情绪，做好家属的思想工作，对穿刺过程中的注意事项进行说明，并嘱咐患儿家属参与到操作工作中，使其积极主动，配合静脉穿刺工作。观察、认真分析、正确地判断患儿性格特征，并根据其性格特点，运用适合的心理护理方法进行心理护理，减轻患儿的恐惧，使患儿积极主动配合静脉穿刺，以提高静脉穿刺成功率[10]。

综上所述，小儿静脉穿刺是护理中一项最基本但又最重要的基本功，护士在平时的护理工作中，不但要有饱满的热情、无私的爱心和强烈的责任心，而且还要有精湛的技术、丰富的经验，良好的心理素质和护患沟通能力，善于总结工作方法，在实施输液操作过程中，根据不同对象采取相应有效、合理的方法，就能尽量减少重复穿刺给患儿造成的痛苦并为救治赢得时间，增加家长对护士的满意和信赖，改善医患关系，并且大大减轻了护理工作量。

参考文献

[1]杜月红.导致小儿静脉穿刺失败的影响因素及预防措施〔J〕.基层医学论坛，2014，18(6)：710-711.

[2]汤波静．提高小儿头皮静脉穿刺成功率的方法分析〔J〕.中国实用护理杂志，2011，27(8)：27-28．

[3]伍晨婵.影响婴幼儿头皮静脉穿刺成功率的相关因素分析及护理〔J〕.中国基层医药，2013，20(22)：2501-2502.

[4]方慧晓．小儿头皮静脉穿刺的体会〔J〕.护理学报，2009，16(4)：49-50．

[5]陆枫.小儿头皮静脉穿刺技巧护理及注意事项〔J〕.中国医药指南，2013，11(26)：565-566.

[6]胡红梅.影响小儿头皮静脉穿刺成功率的因素分析〔J〕.临床合理用药，2013，6(11C)：112-113.

[7]丁玲．影响小儿头皮静脉穿刺成功的因素〔J〕．中国现代医药杂志，2011，12(16)：192-194．

[8]谷海凤.提高小儿静脉穿刺成功率的心得体会〔J〕.中国社区医师，2013，15(22)：97-98.

[9]林晓莉，李萍，王少超，等.护患双确认在儿科急诊静脉穿刺查对中的应用及效果分析〔J〕.护士进修杂志，2014，29(5)：461.

[10]罗飞云，陈远华，杨玉金，等.家属共同参与在婴儿头皮静脉穿刺中的应用〔J〕.上海护理，2014，14(2)：42-43.

(编辑杨阳)