原发性前列腺孤立性纤维性肿瘤临床病理分析

魏恩峰　天津市静海县医院　天津医科大学静海临床学院泌尿科　301600



原发性前列腺孤立性纤维性肿瘤临床病理分析

魏恩峰天津市静海县医院天津医科大学静海临床学院泌尿科301600

摘要目的：观察并分析原发性前列腺孤立性纤维性肿瘤的临床病理特点。方法：选择我院2011年7月-2014年1月收治的31例原发性前列腺孤立性纤维性肿瘤(PSFT)患者的临床资料，全部患者均给予血常规、尿常规、肝肾功能、B超、CT、病理活检等检查，观察其病理特点。结果：经巨检可见患者肿物大小9cm×8cm×7cm，前列腺组织已被大部分占据，肿物表现光滑，包膜完整，切面实性，呈灰白、灰黄色，质中。镜检明显可见肿物边缘挤压前列腺腺体，实质由富于细胞与细胞稀疏区组成。肿物细胞呈卵圆形或短梭形，胞质少，细胞核呈圆或类圆形，核染色质表现疏松，无核分裂。间质血管呈不规则，有的呈鹿角状分支，血管外皮有瘤样结构，1例小灶区还可见花环样多核巨细胞。肿瘤细胞间可见胶原纤维，核分裂象平均<2个/10HPF。免疫组化检查可见CD34与vimentin(+++)，CD99与Bc1-2(++)，desmin、S-100、CD117、CK、P53、SMA与ER(-)。结论：PSFT作为一个中间性肿瘤，在诊断时应注意仔细阅读病理切片及免疫组化结果，注意与其他肿瘤相区别，避免误诊、漏诊。

关键词原发性前列腺孤立性纤维性肿瘤病理分析免疫组化检查

原发性孤立性纤维性肿瘤(SFT)传统被认为是一种间皮组织肿瘤，现在被认为是一种间叶性肿瘤，其起源于一种CD34阳性的树突状间叶细胞，多发胸腔脏层及其他浆膜腔或四肢软组织，原发于前列腺的病例较为少见[1]。原发性前列腺孤立性纤维性肿瘤的组织结构复杂，其细胞形态和细胞排列具有多样性，易与其他间叶肿瘤混淆，造成误诊、漏诊等问题的出现[2]。本文通过对PSFT的病理特点进行分析，探讨其鉴别、诊断方法，旨在为临床提供参考，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院自2011年7月-2014年1月收治的31例PSFT患者的临床资料，患者年龄45~75岁，平均年龄(52.1±7.8)岁；临床症状多表现为尿潴留、尿频、尿失禁等，其中4例患者因瘤体较小而无明显症状表现，是体检中偶然发现。

1.2排除病例标准不能完成本组随访的患者。

1.3方法观察患者临床症状表现，给予全部患者血常规、尿常规、肝肾功能、B超、CT、病理活检等检查。手术切除患者PSFT标本，采用4%福尔马林液固定，石蜡包埋，作3μm厚切片，HE染色，在光镜下进行观察。同时给予标本行En Vision TM法免疫染色，给予一抗CK、EMA、CD34、CD68、CD99、CD117、SMA、vimentin、Bc1-2、S-100、desmin、GFPT、NSE、PR及二抗En Vision TM，PBS作为一抗阴性对照，采用已知的阳性组织切片作为阳性对照，HE与免疫组化切片，根据软组织肿瘤分类标准给予确诊。

2结果

2.1查体表现患者临床表现为尿频、夜尿频多等均无明显诱因。直肠腹部双合诊可触及硬质、表现光滑且无粘连的类圆形肿物。尿检可见大量红细胞、白细胞及上皮细胞。血钾达3.2mmol/L，血常规、血生化、肝肾功能检查均在正常范围内。直肠指检前列腺质硬、中央沟消失、上缘无触及结节、无压痛。术前PSA 1.358ng/ml，游离0.356mg/ml，均处于正常范围内。B超提示，患者盆腔内有巨大低回声区，大小为9cm，形态不规则，回声分布不均，提示有占位性病变发生。CT提示前列腺有占位性病变，最大截面提示9cm×8cm，向前后推挤膀胱与直肠，但与膀胱分界清楚，全身其他脏器未见肿瘤。手术可见盆腔内有一类圆形肿物，表面大量滋养血管，结节状突起，最大直径在9cm，包膜完整，与膀胱后壁三角区粘连，完整切除时切除部分膀胱，送检。

2.2病理表现巨检：可见肿物大小9cm×8cm×7cm，前列腺组织已被大部分占据，肿物表现光滑，包膜完整，切面实性，呈灰白、灰黄色，质中。镜检：肿物边缘可明显见挤压前列腺腺体，实质由富于细胞与细胞稀疏区组成。肿物细胞呈卵圆形或短梭形，胞质少，细胞核呈圆或类圆形，核染色质表现疏松，无核分裂。间质血管呈不规则，有的呈鹿角状分支，血管外皮有瘤样结构，1例小灶区还可见花环样多核巨细胞。肿瘤细胞间可见胶原纤维，核分裂象平均<2个/10HPF。免疫组化：CD34与vimentin(+++)，CD99与Bc1-2(++)，desmin、S-100、CD117、CK、P53、SMA与ER(-)。病理诊断：确诊为PSFT。给予全部患者12个月的随访，患者肿瘤未见复发，情况良好。

3讨论

SFT是一种少见的间质性肿瘤，临床常见报道多为胸部、腹腔及浆膜相关，发于胸膜的SFT有上呼吸道、眼眶、中枢神经系统、肢体软组织等，较少见原发于前列腺。但是，近几年临床研究指出，SFT可发于全身各解剖部位，其起源于CD34抗原树突间叶细胞，1997年首次报道原发生前列腺的SFT的PSFT[3]。

研究指出，PSFT多发于中老年男性，多数肿块生长缓慢，且无痛性、界限清楚、无包膜，切面呈实性灰白或灰褐色，均质状，有黏液变区，质软到硬不等。与其他SFT形态一样，其最大特征为形态多样。本文发现，患者病灶多无特异性，但多数表现为无明确原因的尿频、夜尿频多等症状，分析认为与肿块压迫周围器官有关。其中4例患者无明显临床症状，为体检时发现。巨检可见肿物表现光滑且包膜完整，质中，呈灰白或灰黄色。镜检可见肿瘤细胞呈卵圆形，无核分裂状，束状或杂乱排列，向周围组织压迫。

免疫组化标记是诊断SFT的重要方法，在SFT病例中，其主要标志物CD34、vimentin、CD99、Bc1-2呈阳性，而desmin、S-100、CD117、CK、P53、SMA与ER等多呈阴性，也有少数病灶EMA、Des、SMA及PR呈阳性。其中，P53、K1-67在恶性SFT中明显高于中间性SFT表达，CD34(-)提示肿瘤为恶性，Bc1-2提示肿瘤体积小，预后好。其中CD34阳性有助于SFT的诊断。本组病例诊断过程中，CD34、vimentin、CD99与Bc1-2均呈阳性，而desmin、S-100、CD117、CK、P53、SMA与ER呈阴性，与报道基本一致。近几年，也有学者认为Bc1-2是诊断SFT高度敏感的指标，其意义大于CD34。

PSFT组织结构多样，诊断时应注意与前列腺特异性恶性潜能未定的间质肿瘤(STUMP)、胃肠外间质瘤、平滑肌肉瘤、良恶性外周神经鞘瘤、平滑肌瘤、棱形细胞增生、血管纤维母细胞瘤等相区别，其主要区别方式就是根据免疫组化各主要标记物的特点。如STUMP可见散在的良性腺体，广泛黏液变及分叶状结构，缺乏致密胶原纤维及血管周细胞样排列结构，CD34(+)，表达PR，与PSFT不同。胃肠道外间质瘤CD117(+)，而PSFT CD117(-)，虽二者CD34(+)，但应注意区别。血管外皮细胞瘤形态较单一，而PSFT形态多样。巨细胞血管纤维瘤虽然与PSFT同属纤维母细胞性病变，与其形态上有重叠，且具有典型的SFT所有特征，较难鉴别，但巨细胞血管纤维瘤无席纹状及血管外皮瘤样结构，而PSFT无内衬巨细胞的假血管腔隙，且巨细胞血管纤维瘤多发于成人眼眶周、头颈部、肩胛旁等眶外软组织。但需注意的是，SFT部分病例可见血管周围巨细胞，因此临床也有学者认为，巨细胞血管纤维瘤就是富含巨细胞的SFT变异型或亚型，当PSFT表达PR时，应仔细阅读HE切片及免疫组化结果，避免误诊的发生[4，5]。

全部患者给予手术治疗后，在12个月的随访观察中，患者未见复发，预后良好，但是研究也指出，PSFT作为一种SFT，虽然目前尚无局部复发或远处转移迹象，但其组织构象并不能精确预测预后，术后长期随访仍十分重要。

总之，PSFT作为一个中间性肿瘤，在诊断时应注意仔细阅读病理切片及免疫组化结果，注意与其他肿瘤相区别，避免误诊、漏诊。

参考文献

[1]朱德为，刘庚勋，李正贤.前列腺孤立性纤维肿瘤临床病理分析〔J〕.湖南师范大学学报：医学版，2012，9(2)：33-34.

[2]罗胜权，刘庚勋.前列腺孤立性纤维肿瘤临床病理观察〔J〕.临床军医杂志，2012，10(40)：1207-1208.

[3]赵久飞，任力，李德昌，等.原发性前列腺孤立性纤维性肿瘤临床病理观察〔J〕.诊断病理学杂志，2013，10(20)：615-617.

[4]王翰博，蒋绍博，李关彬，等.肾性纤维性肿瘤1例报告〔J〕.泌尿外科杂志，2013，5(3)：45-47.

[5]顾永耀，贺菽嘉，曾晶晶，等.孤立性纤维性肿瘤48例临床病理特征分析〔J〕.当代医学，2011，17(28)：20-22.

(编辑落落)

收稿日期2015-03-28

中图分类号：R737.25

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)21-2977-02