136例骨伤并脑损伤老年患者急性期入院死亡因素分析

付英杰（河南省平顶山市第一人民医院　特需内科，河南平顶山467000）



136例骨伤并脑损伤老年患者急性期入院死亡因素分析

付英杰
（河南省平顶山市第一人民医院特需内科，河南平顶山467000）

〔摘要〕目的：脑梗塞并跌倒性颅脑损伤患者住院期间死亡发生率较低，相关临床报道也比较少，但其死亡原因中的颅脑损伤、肺栓塞综合征、多发性器官衰竭症、脊柱骨折截瘫、伤后肾功能衰竭等相关因素具有极大潜在危险性，对患者生命造成了严重威胁。本文探讨与分析136例脑梗塞并跌倒性颅脑损伤老年患者急性期入院死亡因素。方法：选取我院2003年9月～2013年9月期间收治的79625例脑梗塞并跌倒性颅脑损伤患者中住院期间死亡136例进行临床分析。结果：在所有跌倒性颅脑损伤患者住院期间死亡相关因素观察中，颅脑损伤所占比例最高为31.62%，肺栓塞综合征占27.21%。结论：需密切关注骨伤科患者住院期间各种病症机制与病因病理的变化，预防恶性感染与引发的脑功能障碍，强化各项综合诊断、治疗措施，以降低住院期间死亡率。

〔关键词〕跌倒性颅脑损伤患者；肺栓塞；死亡

脑梗塞并跌倒性颅脑损伤患者住院期间死亡发生率较低，相关临床报道也比较少，但其死亡原因中的颅脑损伤、肺栓塞综合征、多发性器官衰竭症、脊柱骨折截瘫、伤后肾功能衰竭等相关因素具有极大潜在危险性，对患者生命造成了严重威胁。本研究对我院2003年9月～2013年9月期间收治的79625例骨伤科患者中住院期间死亡136例进行临床分析，死亡率占同期骨伤科住院患者总数的0.165%，现将跌倒性颅脑损伤患者住院期间死亡相关因素相关临床诊治手法与死亡原因调查报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料

本研究组骨伤科患者住院期间死亡共136例，其中男109例，女27例，年龄6～90岁，平均47.6±2.35岁，住院至死亡时间12h～61d，骨伤住院原因：高空坠落30例，重物挤压损伤9例，交通事故意外伤72例，殴打骨折伤5例，扭跌伤15例，其它损伤5例。

1.2死亡原因

①颅脑损伤。重型颅脑损伤患者均死于中枢性呼吸衰竭，开放性重型颅脑损伤22例，脑干损伤13例，脑挫裂伤6例，脑疝2例，颅脑损伤占死亡总数的31.62%。②肺栓塞综合征。下肢骨折脱位截瘫31例，脊柱骨折4例，骨盆骨折2例，肺栓塞综合征患者共37例，占死亡总数的27.21%。③多器官功能衰竭。多发性骨折7例，内脏损伤性骨折6例，颅脑损伤合并内脏损伤5例，多器官功能衰竭占死亡总数的18.38%。④脊柱骨折脱位截瘫。呼吸肌麻痹、中枢性抑制17例，下颈椎骨折13例，上颈椎骨折脱位9例，肺部感染3例，褥疮、尿毒症2例，脊柱骨折截瘫占死亡总数的16.18%。⑤创伤后肾功能衰竭。内脏损伤并骨折截瘫者2例，多发性骨折并肾功能损伤1例，创伤后肾功能衰竭占死亡总数的2.21%。⑥患者自身疾病。肝癌转移至股骨转子间病理性骨折1例，股骨干骨折原有糖尿病1例，股骨胫骨折并急性心肌梗塞1例，股骨骨肉瘤晚期病理性骨折1例，股骨转子间骨折在骨牵引期间突发脑干出血1例，糖尿病酮症酸中毒1例。患者自身疾病占死亡总数的4.41%。

2　讨论

脑栓塞患者因急性颅脑内血肿或损伤严重而致死具有较大不可预见性与较多并发病症，临床诊断治疗过程也比较复杂，因此，针对患者具体病情及时做出正确临床诊断治疗是降低死亡率的关键，以下为引起骨伤科患者住院期间死亡相关因素调查分析：①创伤性颅脑损伤（Traumatic brain in jury TBI）。开放性颅脑损伤致死率呈不断升高趋势，而容易导致患者出现颅脑内血肿的原发性脑损伤有急性脑肿胀、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤等病症，创伤性颅脑损伤可导致患者颅脑内压急剧增高，造成神经功能减退与脑疝等病症，通常死亡时间限在72h以内。在创伤性颅脑损伤临床诊治中，硬脑膜下出血与颅内血肿可及时通知手术治疗减缓伤痛病征，而诸如广泛性脑挫裂伤、颅脑损伤严重以及脑疝患者则可实施非手术治疗。②肺栓塞综合征（Pulmonary embolism PE）。PE是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或分支引起肺循环障碍的临床综合征，在临床诊治中易与心肌梗塞混治，其中下肢深静脉血栓的形成被认为是导致肺栓塞综合征的关键病因，由于患者不易脱落的静脉血栓与骨折引起的血流突变有重大关系，故因患者活动不当、用力排便、术后松气囊止血带等行为都易导致猝死。因此，医护人员应积极使用抗凝疗药并配合D二聚体、血气分析、行心电图对患者进行检查、诊治，对年龄大患者与全身麻醉时间长的患者应强化抗凝治疗，按照先行下腔静脉滤器置入术，后行静脉切开取栓并置管溶栓顺序来进行。③创伤后多系统器官衰竭（MSOF）。患者本身的凝血、代谢调节等病理机制都会导致MSOF进一步恶化，患者的肺功能与肝功能首先衰竭，可通过积极控制患者营养、强化抢救措施来提高痊愈机会，减少患者术后严重恶化感染率。④脊柱骨折脱位并截瘫。上颈椎骨折脱位与下颈椎骨折脱位是骨折截瘫致死的两大主要原因，上颈椎骨折因患者高位颈椎骨髓损伤易导致呼吸系统功能不全而致死，由于交感神经大量分泌物的潴留易进一步引发呼吸道感染。在治疗过程中需配合颅骨牵引措施对呼吸困难的高位颈椎截瘫患者进行电吸引器治疗，及时预防中枢性高热，以利于神经功能的康复。⑤创伤后急性肾功能衰竭（ARF）。ARF的病理机制与液体复苏、维持氧供有关，需加强低血压状态与手术方式、有无脓毒症等药物因素观察，并对影响ARF预后的休克、呼吸功能不全、充血性心力衰竭、心肌梗塞等病症进行分析，预防继发性感染引起的多器官功能衰竭发生。

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收稿日期：2015-05-04

〔中图分类号〕R473

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1002-2376（2015）09-0159-02