高血压伴糖尿病的降压治疗探讨

2015-02-11马涛

糖尿病新世界 2015年9期

关键词：肾小球抑制剂肾病

马涛

黑龙江省绥棱县人民医院,黑龙江绥棱 152200)

高血压伴糖尿病的降压治疗探讨

马涛

黑龙江省绥棱县人民医院,黑龙江绥棱 152200)

国内外高血压治疗指南都制定了比较详细的诊断标准,针对临床防治高血压及合并糖尿病的治疗观念也具有比较明显的变化。该研究针对高血压伴糖尿病的降压治疗进行较深入地探讨,对于提高相关疾病的诊治具有重要意义。

高血压；糖尿病；降压治疗

部分高血压患者同时发生胰岛素抵抗、向心性肥胖、高胰岛素血症、特征性的血脂异常等代谢综合征,该类患者易产生2型糖尿病,因大血管病变易易发动脉粥样硬化或由于微血管病变向糖尿病肾病发展时,很多患者并发高血压,对病情发展的影响十分不利。在Ⅰ型糖尿病患者中,高血压是糖尿病肾病在的初始表现。而针对尿蛋白正常的2型糖尿病患者,高血压大于140～90 mmHg,且具有较高的发病率,之后产生微量白蛋白尿后,高血压患病率逐渐增加至90%。高血压和糖尿病并发对于提高大血管并发症进展具有重要作用。有关研究结果显示,高血压能够促进发生糖尿病视网膜病变,因此,高血压诊断标准在临床诊治中将单独列出糖尿病,以提高其危险致病因素。研究结果表明降压治疗对于糖尿病患者降低产生心血管及脑卒中等疾病都具有十分重要的作用。

1 高血压伴糖尿病的临床诊治

1.1 调整生活方式

调整生活方式是一种最基本的治疗方法,对高血压或糖尿病患者至关重要,主要涉及戒烟、超重或肥胖患者控制饮酒、体重减轻、健身、食盐摄入量减少、蔬菜水果及饱和脂肪酸摄入等都具有重要作用,以实现对血压或心血管病危险因素的有效控制。每周3～4次,每次0.5～1 h,参与慢跑、散步或游泳等适宜的有氧运动。尽管轻度锻炼可降低血压4～8 mmHg,但对于糖尿病患者,应在餐后进行锻炼,能够有效降低体重,使胰岛素敏感性得到有效改善,但应避免过于激烈的运动,以避免发生低血糖。有关研究结果显示,将摄入的盐量由每天9.5g降低至5.5g左右,能够降低血压4～6 mmHg,若与其它调整的饮食相结合,能够明显降低血压,并提高降压药物的临床应用效果。对生活方式的单纯调整通常难以获得满意效果,特别是对高危患者。所以,结合国家有关糖尿病患者的心血管疾病治疗建议可知,患者血压在135～85 mmHg之间,可单独调整生活方式,采取相关措施三个月没有达到预期控制血压的效果,可采用相关药物治疗,收缩压大于140 mmHg或舒张压大于90 mmHg的患者,不仅治疗生活方式行为,还要采取降压药物的治疗方式,并提出相应的治疗方案。

1.2 选择适宜的降压药物

针对糖尿病合并高血压的患者,采用具有耐受性的有效降压药物,并进行联合用药,以获得保护肾脏的作用。针对经单药治疗实现的靶目标,患者血压并处于正常高限,应选用有关药物对肾素-血管紧张素系统和交感神经系统进行抑制,对血管扩张,使血管阻力及血压降低,对肾小球内高压进行间接改善使肾脏入、出球小动脉得到一定程度的扩张,但扩张出球小动脉作用比入球小动脉强,因此使肾小球内高压降低,尿蛋白减少；并对肾小球滤过膜通透性进行改善,以实现对肾小球内细胞外基质的有效蓄积,尿蛋白减少排泄,肾小球硬化得到延缓。此外,对激肽酶Ⅱ进行抑制,增加体内缓激肽,提高扩张血管作用。所以,针对Ⅰ型糖尿病肾病患者,血管紧张素转换酶抑制剂是其首选的药物。针对超过55岁的患者,只要存在不包括高血压的其它危险因素,而没有采用血管紧张素转换酶抑制剂的禁忌证,都可应用该药物。一些患者在采用血管紧张素转换酶抑制剂治疗初期,血清肌酐明显增高,但升高幅度一般都小于30%,除非产生高钾血症,都不可撤销应用血管紧张素转换酶抑制剂。针对糖尿病肾病患者,为使其血压与有关标准相符,尽管患者血压已达到正常高限,也应采取联合用药方式,建议采用利尿剂,但也可采用其它方案,尤其是联合应用CCB。总之,针对糖尿病肾病患者,尤其是伴有蛋白尿时,一般都是采用血管紧张素转换酶抑制剂等进行降压,再采用其它药物。针对具有微量白蛋白尿或显性肾病的患者,如果不耐受血管紧张素转换酶抑制剂等药物,可采用β受体阻滞剂,并定期对肾功能和血清钾水平进行监测。

过去一直认为采用噻嗪类利尿剂等成分的降压药对于控制血糖具有不利影响,但针对高血压伴糖尿病患者选择降压药物是具有一定争论的重要内容。不能避免应用噻嗪类利尿剂,为减少发生的副作用,临床中可采取每日口服一次12mg的双氢克尿噻,基于β受体阻滞剂和利尿剂进行降压可使糖尿病肾病的发展得到一定程度的延缓。