PCI技术在合并糖尿病的急性心肌梗死患者临床治疗的应用

姜峰

长沙市第三医院,湖南长沙 410005

急性心肌梗死的发病率及病死率比较高,一直是医务人员关注的疾病之一,近年来经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的使用,已经能够在一定程度上保证病人的生命安全,但PCI的具体运作模式有多种,其一般情况下,病人可能会严重影响预后,但目前我们的结论对预后的影响更为重要,这对手术方案的选择适当的为我们带来的困难。股动脉途径是主要的途径,但由于股动脉并发症较多,经桡动脉途径治疗急性心肌梗死的可以弥补这些不足,患者易于接受,减轻操作人员的劳动强度。该研究旨在探讨急性心肌梗死患者行急诊冠状动脉介入治疗患者经桡动脉途径的影响因素,为判断病人的方法提供临床依据,提高手术成功率,节省操作时间。对于合并糖尿病患者,由于其具有易感染、易并发其他疾病等特殊的身体状况治疗手段的选择需要考虑更多因素。该研究针对PCI术影响在临床应用的影响因素进行了探讨,并研究了并发糖尿病的急性心肌梗死患者行PCI术的可能性。

1 PCI技术简介

PCI技术,即经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention,PCI),是指心导管疏通冠状动脉管腔狭窄或闭塞,改善心肌的血流灌注的治疗方法。

根据ACC／AHA关于经皮冠脉介入指南中所述,通过血管造影、操作和临床方面的标准来定义PCI操作的成功。

①血管造影标准：在支架被普遍使用前的定义是最小狭窄的管腔直径减少到小于50%,同时达到TIMI 3级血流(与血管造影评价)。然而,随着冠状动脉支架的发展,新的辅助性治疗技术的出现,理想的血管造影结果的临床成功基点为最小狭窄处管腔直径减少到<20%。

②操作标准：一次成功的PCI应该达到血管造影成功并且在住院期间没有发生主要住院期内临床并发症[例如死亡、心肌梗死(MI)、急诊冠脉旁路移植术(CABG)]。

③临床标准：短期内,一次临床成功的PCI包括解剖和操作的成功,而且当患者从介入创伤恢复后,心肌缺血的体征和/或症状缓解。长期的临床成功需要长时间维持短期的临床成功标准,症状和6个月以上的持续缓解在心肌缺血介入治疗后。

2 PCI技术影响因素探究案例分析

2012年12月—2014年1月,选择330例桡动脉途径组分组：300例首选PCI,失败组又分为导丝操作困难组20例,导管操作困难组10例。患者基本情况：性别、年龄、临床资料血型、糖尿病、吸烟、饮酒、身高、体重指数、血压、腕围、运动频率。术前常规给予拜阿司匹林300 mg,嚼服；氯吡格雷300 mg,口服；阿托伐他汀80 mg,口服。

一种桡动脉途径组330例回顾性分析优选分为：300 PCI例,失败组又分为导丝操作困难组20例,导管操作困难组10例患者的临床资料,统计基础对照组在年龄、性别、血型、糖尿病、吸烟、饮酒、体高、体质量指数、血压、手腕和PCI患者经桡动脉途径的统计意义的运动关系分析。对上述指标进行统计学分析,发现桡动脉失败组(导丝操作困难组、导管操作困难组)与成功组比较：性别、年龄、血型、腕周径,差异无统计学意义(P＞0.05),糖尿病,吸烟,饮酒,身高,体重指数,血压,运动,差异有统计学意义(P＜0.05)。导丝和导管操作困难群体困难的手术组,比较两组相互影响,差异无统计学意义(P＞0.05)。多元回归分析：年龄、性别、血型、腕围和桡动脉途径成功不相关、酒精、高度、压力、运动、糖尿病之间存在正相关关系,吸烟,体质量指数、有负相关关系。

3 讨论

在引进先进设备及技术的不断提高,PCI的介入性心脏病学的一个重要内容已经成熟,许多国外的大型临床试验证实了PCI对冠心病心肌梗死的治疗价值。经桡动脉途径PCI作为一种替代途径经股动脉途径,其优势明显,平均手术时间,平均到达时间,冠状动脉支架置入一次成功率,导管使用的平均数,在主要冠脉事件和股动脉等方面均无显著差异,在经桡动脉组局部并发症(出血或小血肿),通过压缩或运动的病人止血,平均住院时间,减轻患者不适反应明显优于股动脉组,不手术或抗血栓药物连续使用后影响抗凝治疗,大多数病人都愿意接受,是替代经股动脉PCI更理想的选择。

在临床上,利用PCI术治疗急性心肌梗死已经成为一种常用的方法,该研究根据对于病例的分析讨论,PCI技术在治疗急性心肌梗死方面有较大优势,尤其是桡动脉入路PCI术。根据对于病例的分析得知,对于PCI术成功的影响因素包括：饮用、高度、压力、运动之间存在正相关,与糖尿病、吸烟有负面的关系,身体质量指数,但术前血糖控制可以减少糖尿病对手术的影响。我相信,随着熟练的操作和介入器械操作的更新发展,为治疗急性心肌梗死经桡动脉途径将逐渐成为介入心脏病治疗的首选方法,值得在条件的医院推广和应用。

[1] 顾文明,陈盛德,张文吉,等.fQRS, Tp-ec,QTd与急性心肌梗死PCI术后恶性心律失常发生的关系[J].中华全科医学,2013,45(5)：684-687.[2] 中华医学会心血管疾病学分会,中华心血管疾病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志 ,2010,38(8)：675.

[3] Stammberger HR, Kenney DW. Paranasal sinuses: Anatomic terminology and nomenclature[J]. Ann Oto Rhinol Laryngol, 2011,167(suppl):7-16.