急性结石性胆囊炎合并糖尿病的手术治疗效果分析

杨勇

黑龙江省农垦建三江管理局二道河农场医院,黑龙江佳木斯 156330

因为糖尿病的病理作用,胆囊的收缩能力较弱,胆囊相对较大,导致胆汁淤积,产生泥沙型结石[1]。胆囊内糖的含量升高,为细菌的滋生创造了营养条件,伴有结石时,随着胆囊收缩,结石与胆囊壁产生摩擦,使胆总管堵塞,从而引发急性炎症及胆道梗阻。疾病发作后,患者疼痛难忍,甚至出现休克,必须及时手术治疗。现选择2013年12月—2014年12月期间在该院就诊治疗的72例患者,进一步观察不同手术方法治疗的效果情况,详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年12月—2014年12月期间在该院就诊治疗的72例患者,根据就诊序号进行单双分组,每组平均36例患者。观察组：15例女性患者,21例男性患者。年龄范围35～74岁,平均年龄(50.15±4.77)岁。空腹血糖水平范围7.6～22.7 mmol/L,平均(12.35±4.13)mmol/L。对照组：17例女性患者,19例男性患者。年龄范围33～75岁,平均年龄(51.28±5.59)岁。空腹血糖水平范围7.7～22.9 mmol/L,平均(13.08±4.76)mmol/L。全部患者均属于II型糖尿病,通过彩超检查确诊为结石性胆囊炎；两组患者的以上情况基本相符,差异无统计学意义(P>0.05),研究可比性尤为显著。

1.2 术前血糖监控

参考患者血糖水平调节药物剂量,手术治疗前停止使用口服药物,选择中长效胰岛素治疗的患者均改为常规胰岛素[2]。如果患者血糖水平超过20 mmol/L,则可应用常规胰岛素进行静脉滴注,胰岛素的使用剂量结合空腹血糖水平而定。同时,每隔2 h检测1次血糖水平,避免出现低血糖、酮症酸中毒事件。如果患者出现酮症酸中毒,则需要及时纠正酸中毒,维持电解质平衡、待病情恢复稳定后,再实施相应的手术治疗。全部患者的血糖水平均控制在8.0～11.0 mmol/L范围内。

1.3 手术方法

对照组：36例患者采取开腹胆囊切除手术治疗。选择持续硬膜外阻滞麻醉,以右腹直肌处做一个切口,贴着胆囊颈部将胆囊管解剖出来。在胆囊三角部位挨着胆囊将胆囊动脉钝性分离[3],切断胆囊远端动脉,明确肝总管、胆总管以及胆囊管之间的关系,于胆总管距离0.5 cm部位进行结扎。然后剪断胆囊管,将胆囊移除。

观察组：36例患者采取腹腔镜胆囊切除术治疗。选择全麻气管插管麻醉,在人工气腹状态下实施腹腔镜胆囊切开取石+胆囊切除术。待人工气腹效果满意后,常规消毒铺巾处理,确定腔镜的主孔、侧孔。患者保持头高脚低体位,以30°左倾15°角进腹,注意患者腹腔状况。首先,将周围组织进行分离处理,使胆囊三角与胆囊颈游离,再分离肝总管与胆囊管,切除处理。利用电凝止血,对腹腔进行常规冲洗,然后放气依次缝合腹腔[4]。

手术治疗后,全部患者均接受抗生素治疗3～5d,严格监测血糖水平,注意引流液的量、颜色,观察是否有感染出现。

表1 两组患者的手术效果对比分析表(±s)

表1 两组患者的手术效果对比分析表(±s)

分组 例数术后排气时间(d)手术时间(min) 术中出血量(mL)观察组(n=36)36 53.58±10.24 50.22±11.30 19.21±6.44对照组(n=36)36 92.19±12.33 182.34±21.24 37.25±11.30

1.4 统计方法

通过SPSS 16.0 统计学软件对数据进行对比分析,对于计量资料,应用(±s)表示,并使用配对样本t进行检验；对于计数资料,则用百分比(%)表示,然后利用c2进行检验。当P<0.5时,说明试验结果差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果比较

观察组患者手术操作时间、术中出血量以及术后排气时间均远远低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表2 两组患者术后并发症情况分析表［n(%)］

2.2 并发症比较

观察组患者术后并发症的发生率约为19.44%(7/36)远远低于对照组的39.39%(13/36),差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

3 讨论

糖尿病属于慢性、终生性疾病,因为糖脂代谢异常,免疫系统功能较弱,自主神经病理改变,导致胆囊收缩功能降低,延迟了胆囊排空,造成胆汁淤积,从而出现结石或感染。并且,因为麻醉手术操作等应激因素,导致类固醇、胰高血糖素、儿茶酚胺分泌增高,使血浆胰岛素相对低下,减少了组织对葡萄糖的利用率,进而引发糖尿病酮症酸中毒,或是很难控制的感染。所以,术前有效控制血糖水平是确保手术治疗成功的关键所在。全部患者术前血糖水平均控制在8.0～11.0 mmol/L范围内。腹腔镜手术治疗可避免传统开腹手术治疗的潜在影响,微创、术中出血量较少、术后并发症较少。该次研究结果可见,观察组患者手术操作时间、术中出血量以及术后排气时间均远远低于对照组；术后并发症的发生率约为19.44%远远低于对照组的39.39%,这也与刘广进等人的研究得出了相同的结论[5],进一步证实腹腔镜手术治疗的优势,患者耐受性良好,术后恢复速度较快。总之,急性结石性胆囊炎合并糖尿病常伴有多种病症,手术的风险比较高,感染的可能性较大,围术期必须有效控制血糖水平,保证手术的安全性。

[1]庞春宏,罗凤琴,刘长河,等.结石性急性胆囊炎合并糖尿病的手术治疗 53 例[J].中国社区医师·医学专业,2012,14(323):64-65.

[2]何行昌.急性结石性胆囊炎合并糖尿病的手术治疗[J].中国社区医师·医学专业,2012,14(305):97-98.

[3]张亘,张志平.急性胆囊炎合并糖尿病的临床特点及治疗[J].肝胆胰外科杂志,2011,21(4):315-316.

[4]艾斯卡尔·阿布拉,谢有强,韩文才.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎合并糖尿病 65 例分析 [J].新疆医学,2010(40):48-49.

[5]刘广进,秦建民.老年 2 型糖尿病合并急性胆囊炎 46 例治疗体会[J].中外医学研究,2010,8(10):169-170.