支撑喉镜鼻内镜下借助吸引管高频电刀切除会厌囊肿

2015-02-11陶治孙喜军王恩鹏王丽英

听力学及言语疾病杂志 2015年6期

关键词：鼻内镜电刀

陶治孙喜军王恩鹏王丽英

1山东省威海卫人民医院耳鼻咽喉科(威海　264200) ; 2　山东省威海市威海卫人民医院口腔科

支撑喉镜鼻内镜下借助吸引管高频电刀切除会厌囊肿

陶治1孙喜军2王恩鹏1王丽英1

1山东省威海卫人民医院耳鼻咽喉科(威海264200) ; 2山东省威海市威海卫人民医院口腔科

【摘要】目的探讨经支撑喉镜鼻内镜下借助吸引管应用高频电刀间接切除会厌囊肿的疗效。方法对2008年1月至2014年8月收治的21例会厌囊肿患者，采取支撑喉镜鼻内镜下借助吸引管应用高频电刀间接切除会厌囊肿，随访6个月，观察其疗效。结果全部患者均1次手术成功，术后会厌粘膜光滑，无会厌软骨变形缺损，无复发，无严重并发症，总有效率100%。结论经支撑喉镜鼻内镜下借助吸引管应用高频电刀间接切除会厌囊肿，操作简便，视野清晰，创面出血少，病变切除彻底，疗效满意。

【关键词】鼻内镜;电刀;吸引管;会厌囊肿

会厌囊肿是咽喉部位的常见疾病，当囊肿较大、有明显症状时多需要手术切除。其手术方法一般是在全身麻醉下经支撑喉镜采用钳除或超声刀、激光、单纯电刀、等离子射频消融等切除。上述各种方法均能有效地将囊肿切除，但均存在不能在切除囊肿的同时吸除血液、分泌物及烟雾以保证术野清晰的缺点。2008年1月至2014年8月威海卫人民医院采用全身麻醉支撑喉镜下通过鼻内镜及其显示系统借助吸引管应用高频电刀切除会厌囊肿21例，收到满意疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象以威海卫人民医院耳鼻咽喉科确诊的21例会厌囊肿患者为研究对象，男15例，女6例，年龄18～67岁，平均40.9±12.4岁。病程0.5～2.5年;囊肿直径约1.0～3.0 cm，以单发者为多，3例有2个囊肿;有明显临床症状者18例，包括咽喉部不适、异物感、阻塞感、呼吸困难、吞咽困难、说话时似口含物语言含混欠清等，其余3例无症状者因其他不适就诊时经喉镜检查发现。

1.2手术方法患者取仰卧位，全身麻醉后经口插入支撑喉镜并置入鼻内镜，通过鼻内镜显示系统充分显示会厌囊肿。选择1根直径约0.2 cm、长约30 cm金属吸引管，外套一次性输液管，使吸引管尾、头两端各裸露0.5 cm。术者将吸引管远端置于囊肿边缘，助手持单极高频电刀，电切囊肿或电凝吸引器尾端，沿囊肿边缘进行“揭盖法”切除之，电凝或电切的同时吸除血液、分泌物及烟雾，以确保明视下手术。术毕标本送病检，术后应用抗生素、激素2～7天预防感染，消炎消肿，术后定期随访复查。

1.3疗效评定方法治愈:手术后囊肿消失，随访3个月及以上无复发。复发:术后3个月原部位再次出现囊肿。

2　结果

21例患者随访3个月或以上，症状完全缓解，囊肿均完全消失，治愈率100%，无一例复发;术后会厌粘膜光滑，均无舌根会厌粘连、会厌缺损等并发症。

3　讨论

会厌囊肿发生在会厌舌面，是喉部常见囊肿，囊肿较小、无症状时无需处理，只需随诊观察;囊肿较大、有明显症状时需行手术切除，但不必切除全部囊壁，囊肿造袋术(揭盖术)是粘液囊肿的有效治疗方法，剩余的囊壁可逐渐上皮化［1］。会厌动脉上行于会厌前间隙，于会厌谷、杓会厌皱襞的位置形成会厌动脉袢，再发出2～5个分支分别走向会厌软骨侧缘、会厌谷、会厌根部和四方膜［2］，会厌的这种供血方式使会厌囊肿手术时较容易出血，影响手术视野［3］，因会厌在深处质软且喉面下悬空故有时常规压迫止血难以奏效［4］;且出血时难分清囊壁和周围组织，故术中容易残留囊壁［5］;术中切口出血、囊液流出、电凝产生烟雾等均会影响手术。

为此，本研究采用支撑喉镜鼻内窥镜下用电刀电切或电凝金属吸引管切除会厌囊肿，是借助金属吸引管的导电性，将吸引管作为电刀头的延长部分间接切除囊肿;电刀具有切割组织、使组织蛋白变性、凝固的功能，还可以封闭3～4 mm直径的小血管达到快速凝血、止血的效果［3］，同时吸管可对术中出血、分泌物、电切或电凝产生的烟雾即时清除，在保证术野清晰的同时能迅速、有效的切除囊肿。吸引管外套的输液器管为绝缘材料，可避免损伤周围组织，极大的缩短了手术时间，提高了手术的效率，有利于保证手术的安全性。

从文中结果看，21例会厌囊肿患者全部一次性治愈，随访3个月无一例复发，且无任何并发症，可见该方法用于会厌囊肿切除术效果良好。当然，该方法还有需改进的地方，如可备两个吸引器，对其中1个金属性吸引管尖端进行再改进，制造一个45°斜面，可能更加有助于提高术中切割及吸引的效率，同时因起烧灼作用的末端明显缩小，手术时能缩窄圆环样创缘的面积，从而减少创伤;另一方面，对另一个吸引器保持远端的平面结构也有重要作用，如术区某一创面出现多发的小渗血时，该吸引器末端置于远离创面2～3 mm处，助手持续电凝吸引器末端，术者将吸引器远端迅速触及创面，再迅速离开，反复操作，可有效的对创面渗血进行止血，而且因作用时间极短，对创面烧灼伤也很小，利于术后愈合。

另外，支撑喉镜下进行会厌手术，通常都是目视下或显微镜下操作，存在视野小、病变暴露局限、操作距离远、不便于显示系统操作等不足［6］。本研究采用支撑喉镜下联合鼻内镜及其显像系统的优点在于:①可根据需要更换不同角度的鼻内镜，充分显露手术视野并切除病变;②鼻内镜的光源光导纤维束照明亮度强，不会产生暗区;内镜距病变1 cm处可放大1.5倍使手术视野更清晰、宽阔［7］;通过鼻内镜对会厌谷、会厌根部等处均能直接显露，进行明视下操作，对囊肿壁与正常组织的交界辨认更清楚，可避免过多切除之，手术更精细。

总之，支撑喉镜下应用鼻内镜及其显示系统，借助吸引器用高频电刀切除会厌囊肿的手术方法操作简便，视野清晰，创面出血少，病变清除彻底，手术安全，疗效满意。

4参考文献

1殷泽登，欧小毅，黎万荣，等.鼻窦粘液囊肿造袋术的组织病理学基础［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2004，10: 297.

2刘加林，王力红，项涛，等.会厌动脉的显微解剖研究及临床意义［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41: 936.

3孔德杰，闻克银，项君艳.麻醉喉镜联合自制加长电刀治疗会厌囊肿的疗效［J］.中国实用医刊，2014，41: 126.

4付艳乔，何超，李国义.改良电刀切除会厌囊肿82例临床分析［J］.浙江临床医学，2012，14: 207.

5龚梓明，陈嗣铭，李健，等.支撑喉镜下高频电刀治疗会厌囊肿临床分析［J］.吉林医学，2013，34: 1241.

6林红艳.内镜成像系统在支撑喉镜手术中的应用［J］.中国医药导报，2011，08:

7郭宝煌，主编.鼻内窥镜手术图解［M］.北京:解放军出版社，1998.25～32.

(2014-11-10收稿)

(本文编辑周涛)

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