神经内科昏迷患者压疮预防性护理干预分析

伍　丽　蚌埠医学院第一附属医院神经内科，安徽省蚌埠市　233000



神经内科昏迷患者压疮预防性护理干预分析

伍丽蚌埠医学院第一附属医院神经内科，安徽省蚌埠市233000

摘要目的：分析神经内科昏迷患者的压疮预防性护理效果。方法：选取我院神经内科2011年5月—2014年9月收治的98例昏迷患者，针对压疮预防护理方式的不同将患者分为预防性护理干预组(干预组)和常规昏迷护理组(对照组)，每组49例，观察两组患者住院期间的压疮发生情况。结果：干预组2例患者发生压疮，压疮均为I度，压疮发生率为4.1%，对照组10例患者发生压疮，其中Ⅰ度压疮7例，Ⅱ度压疮3例，压疮发生率为20.4%，两组患者在压疮发生率之间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论：针对神经内科昏迷患者压疮发生的危险因素进行预防性护理干预能够有效降低压疮的发生率。

关键词神经内科昏迷压疮预防护理 R473.5

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)15-2079-02

压疮主要是在压力、剪切力以及摩擦力的直接作用下[1]，局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏导致的皮肤软组织损伤和坏死。压疮是昏迷患者常见的一种并发症，也是昏迷患者护理的一大难题，压疮不仅增加了患者痛苦，影响疾病的恢复，还延长了患者的住院时间，增加了医疗费用，因此如何有效预防昏迷患者压疮的发生成为了临床护理工作研究的重点，我院神经内科于2011年5月—2014年9月对部分患者实施压疮预防性护理干预取得了较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择我院神经内科2011年5月—2014年9月收治的98例昏迷患者，按照护理方式的不同将患者分为预防性护理干预组(干预组)和常规昏迷护理组(对照组)，每组49例。干预组男26例，女23例，年龄38～80岁，平均年龄(63.3±2.4)岁，其中脑出血昏迷32例，脑梗死昏迷17例，入院时格拉斯哥(GCS)昏迷评分5～10分，平均(7.6±0.8)分；对照组男28例，女21例，年龄41～84岁，平均年龄(65.0±2.5)岁，其中脑出血昏迷37例，脑梗死昏迷12例，入院时GCS昏迷评分5～10分，平均(7.4±0.8)分。两组患者在一般资料方面的差异未见明显统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。

1.2方法两组患者均给予神经内科昏迷常规护理，住院期间密切观察患者的呼吸、心率、脉搏、血压及颅内压变化，并做好各项专科护理和疾病对症护理工作。针对压疮的预防护理，对照组患者仅由我科护士协助翻身，2次/d，干预组患者则给予系统的预防性护理干预，具体做法如下：

1.2.1压疮风险评估：患者入院后护理人员应对每位患者的压疮风险进行科学的评估，我院目前采用管秀梅[2]研究中所使用的神经内科患者压疮风险评估表对患者的压疮风险进行评估。评估的内容主要包括：皮肤感觉、潮湿程度、活动度、可动性、营养、摩擦力和剪切力等方面，每项从重度到轻度分为1～4分，总分6～23分，评分越高说明压疮的发生风险越大。护理人员应认真填写压疮风险评估表，并上报护理部，记录高危患者，并在接下来的护理工作中对其进行重点护理。压疮风险评估原则上每间隔48h评估1次，根据评估结果随时调整预防护理方案。

1.2.2减压护理：患者使用气垫床，每间隔2h协助患者翻身1次，患者侧卧位时取侧倾30°，用软枕支撑体位，以增加患者身体与床面的接触面积，使皮肤单位面积所承受的压力下降，同时将海绵圈垫放于骨突处下，可有效减轻或避免骨隆突处部位的受压。脚踝或脚跟处可采用垫小软枕或橡胶手套所制成的水袋来缓解压力[3]。也可使用减压贴等敷料，以起到缓解皮肤压红，保护皮肤，有效预防压疮形成的作用。

1.2.3基础护理：护理人员应加强对患者的基础护理工作，保持患者使用床单的整洁、干燥、无碎屑[4]，在变换卧位或使用便器时，须将患者抬离床面，不可强行拖拉，以避免因摩擦而使皮肤受损。密切观察患者受压部位的皮肤颜色，若出现持续发红(淤血红润期)及紫红色(炎性浸润期)，则提示有压疮发生的可能，应立即进行处理，以免发生不良事件。昏迷患者存在大小便失禁，宜尽早留置导尿管，定期开放。

1.2.4皮肤护理：避免对皮肤的不良刺激，勤清洗皮肤，勤更换衣裤、被褥，避免潮湿刺激皮肤，避免对局部发红部位进行按摩。昏迷患者多存在大小便失禁，因此应及时清理排泄物，对排汗过多的患者及时擦洗皮肤，使用软质吸水垫吸收汗液，使用润肤露涂抹保护皮肤，增强皮肤抵抗力[5]。

1.2.5营养护理：患者营养不良是神经内科昏迷患者压疮形成的重要原因，因此早期营养支持是预防压疮发生的基础[6]。早期可经鼻饲给昏迷患者供给高热量、高蛋白、高维生素饮食，同时加强静脉营养，改善患者全身的营养状况，增强机体抵抗力和组织修复能力。

1.2.6健康教育：护理人员应加强对昏迷患者家属的健康教育，向患者家属详细介绍压疮发生的主要因素、危害及相关的预防和治疗方法，嘱患者家属消除心理上的紧张、焦虑和恐惧心理，积极配合医护人员的工作。教会家属如何预防压疮，定期帮助患者翻身，学会观察患者的皮肤变化，一旦出现异常应立即报告医护人员处理。

1.3统计学方法采用SPSS15.0软件对数据进行统计分析，计数资料用率(%)表示，组间率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

干预组49例患者中，2例发生压疮，压疮均为Ⅰ度，发生率为4.1%，对照组49例患者中，10例发生压疮，其中Ⅰ度压疮7例，Ⅱ度压疮3例，发生率为20.4%，两组患者在压疮发生率之间的差异有统计学意义(χ2=8.994，P<0.05)。

3讨论

压疮是神经内科昏迷患者常见并发症，是内外多重因素共同作用导致的结果，瘫痪、大小便失禁、高血糖、肥胖、低蛋白血症及营养不良等是压疮形成的主要内因，压力、剪切力、摩擦力及潮湿等是压疮形成的主要外因[7]。因此在进行压疮预防工作中，护理人员要根据压疮发生的主要因素进行针对性的预防护理干预，以取得理想的效果。

本文结果表明：针对神经内科昏迷患者压疮发生的危险因素进行预防护理干预能够有效降低压疮的发生率，从而改善患者的生活质量，促进疾病的康复。在实际护理过程中，护理人员应仔细对患者的皮肤进行观察，及早发现压疮发生的先兆，并及时给予处理，同时做好基础护理、皮肤护理和营养护理工作，对患者家属进行压疮防治宣教，以便能够积极配合医护人员，共同做好压疮预防工作。

参考文献

[1]崔颖，魏柯.压疮预防评估表的设计与应用〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2010，13(6)：75．

[2]管秀梅.压疮风险评估表在神经内科护理中的应用〔J〕.齐齐哈尔医学院学报，2013，34(22)：3414-3415．

[3]汪丽珍.神经外科昏迷患者压疮预防的护理体会〔J〕.中国中医药咨讯，2011，3(18)：344．

[4]尹琚.护理干预对昏迷患者压疮的影响〔J〕.铜陵职业技术学院学报，2013，12(4)：41-43．

[5]周晓芳，马英梅，刘洋.神经内科老年患者压疮的预防及护理干预〔J〕.中国药业，2012，21(Z2)：356-357．

[6]刘飞岚，刘海霞，袁三云，等.昏迷患者压疮发生原因、预防及治疗护理对策探讨〔J〕.现代生物医学进展，2010，10(7)：1367．

[7]黎华，何凤荣，杜玲.神经内科高危患者发生压疮的相关因素分析〔J〕.实用临床医药杂志，2012，16(16)：68-70．

(编辑雅文)

收稿日期2014-11-06