我院门急诊不合格处方点评及分析

张　伟　周玉中　天津市蓟县人民医院　　药剂科　　呼吸消化内科　30900



我院门急诊不合格处方点评及分析

张伟1周玉中2天津市蓟县人民医院1药剂科2呼吸消化内科301900

摘要目的：通过开展处方点评工作，统计门急诊处方合格率，提高处方质量，促进临床合理用药，保证患者用药安全。方法：抽取2013—2014年门急诊处方2 100张，对处方进行统计分析。结果:经统计不合格处方有102张，占处方总数的4.86%。主要是用法用量及给药途径不合理、抗生素乱用等。结论：进一步加强处方监管力度，提高临床合理用药。

关键词处方点评不合格处方合理用药 R95

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)15-2073-02

处方是指导患者用药的法律文书，它的质量直接关系到广大患者用药的安全性、有效性、合理性、经济性。目前，不合理用药现象的存在[1]，既是一个医学专业技术问题，也是社会公共问题在医药卫生领域的具体体现。合理用药是保证医疗服务质量，维护患者生命健康的重要环节[2]。这个问题应当得到社会及医疗机构工作者的关注[3]。2007年5月1日，卫生部颁布的《处方管理办法》明确规定“医疗机构应建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药行为及时干预”。为了进一步规范这项工作，卫生部又于2010年2月印发了《医院处方点评管理规范(试行)》，使得处方点评工作有法可依。依照以上要求，我院建立并开展了处方点评工作，现将我院2013年1月—2014年9月的门急诊处方点评结果进行统计、分析。

1资料与方法

1.1一般资料每月随机抽取门急诊处方100张，共计2 100张，其中门诊处方1 680张，急诊处方420张，对上述处方进行点评分析。

1.2方法按照《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》的要求，以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等有关规定执行。

1.3点评结果在随机抽取的2 100张处方中，合格处方1 998张，不合格处方102张，处方合格率为95.14%，不合格率为4.86%。不合格处方中 ，用法用量不合理31张，占30.39%，给药途径不合理22张，占21.57%，无指征应用抗生素20张，占19.61%,诊断与用药不符12张，占11.76%，其他情况17张，占16.67%。

2分析

2.1用法用量不合理例如处方：(1)男，35岁，左手开放性外伤。头孢克洛缓释片 0.375g TID口服，用法错误，建议改为0.375g BID口服。(2)女，36岁，失血性贫血。多维铁口服液10ml TID口服，用法错误，多维铁口服液无论是婴幼儿还是成人都是2次/d给药。(3)男，风湿性关节炎。美洛昔康分散片7.5mg BID口服，用法错误，建议改为7.5～15mg QD口服。(4)女，47岁，软组织损伤。洛芬待因缓释片1片TID口服，用法用量都错误，成人的正确用法用量为2～4片BID口服。(5)女，55岁，慢性支气管炎急性发作，乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.2g BID静脉点滴，用法错误，分析：乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液为浓度依赖性抗生素，对呼吸道感染采用0.4g QD静脉点滴，疗效好，不良反应轻，使用更方便。

2.2给药途径不合理例如处方：(1)女，67岁，肾性贫血。重组人促红素注射液10 000IU ST肌肉注射，应为皮下注射或静脉注射。(2)男，37岁，手外伤。利多卡因注射液15ml静脉点滴+氯化钠注射液500ml外用，利多卡因的给药途径应为局部麻醉。(3)女，39岁，烫伤。磺胺嘧啶银10g ST口服+洛芬待因缓释片4片BID口服，磺胺嘧啶银的给药途径应为外用。(4)女，40岁，霉菌性阴道炎。三维制霉素栓1粒 QD 外用塞肛，应改为阴道给药。

2.3无指征应用抗生素例如处方：(1)男，42岁，口腔溃疡。头孢克洛缓释片0.375g BID 口服+右旋布洛芬胶囊0.15g BID 口服。(2)女，35岁，颞颌功能紊乱。头孢克洛缓释片0.375g BID 口服+右旋布洛芬胶囊0.15g BID 口服。(3)女，54岁，关节炎。头孢地尼胶囊0.1g TID 口服。

2.4诊断与用药不符例如处方：(1)女，38岁，糜烂性胃炎。注射用维生素C 2g ST 静脉点滴。(2)男，49岁，外伤。甲钴胺分散片2mg BID 口服。(3)男，60岁，急性支气管炎。盐酸氨基葡萄糖片0.48g TID 口服+维生素B120mg TID 口服+维生素C片0.2g TID 口服。(4)男，53岁，软组织损伤。盐酸氨基葡萄糖片0.48g TID 口服，分析：盐酸氨基葡萄糖片对软组织损伤无治疗意义，它主要对软骨起保护作用，适用于全身各部位的骨性关节炎。

2.5临床诊断不明确例如处方:(1)女，45岁，头晕原因待查。缬沙坦分散片80mg QD 口服。(2)女，58岁，头痛。胞磷胆碱钠片0.2g TID 口服。

2.6选药不合理例如处方：(1)男，50岁，冠心病、上呼吸道感染。氨酚伪麻美芬/氨麻美敏片0.5g BID 口服。(2)女，77岁，糖尿病、高血压、上呼吸道感染。阿卡波糖片100mg TID 口服+瑞格列奈2mg TID 口服+硝苯地平控释片30mg QD 口服+氨酚伪麻美芬/氨麻美敏片0.5g BID 口服， 分析： 氨酚伪麻美芬/氨麻美敏片，所含伪麻黄碱为拟肾上腺素药，可兴奋心脏，收缩血管而升高血压，加之患者高龄，不宜使用，建议改用其他不含伪麻黄碱的抗感冒药。

2.7配伍禁忌例如处方：女，57岁，慢性胃炎、肌无力。马来酸曲美布汀分散片0.1g TID口服+兰索拉唑片30mg QD 口服+醋酸泼尼松片30mg QD 口服 ，分析：慢性胃炎患者不适宜用醋酸泼尼松片(而且剂量较大)，这是因为激素使胃液及其消化液、消化酶的分泌增加，加重对胃黏膜的损伤；并使胃上皮细胞的增生受抑制，并降低其自我更新能力；还使组胺的分泌增强，这对胃炎患者都是不利的，所以不宜使用。

2.8重复用药例如处方: 男，67岁，冠心病、高血脂。硫酸氢氯吡格雷片150mg QD口服+酒石酸美托洛尔片50mg BID 口服+阿托伐他汀钙胶囊20mg QN 口服+阿替洛尔片25mg BID 口服， 分析：酒石酸美托洛尔片与阿替洛尔片同属选择性β1受体阻断药，药理作用相同，无合用必要，合用可增加不良反应，建议单独使用其中一种，通过增减剂量调节其作用。

2.9联合用药不合理例如处方：女，46岁，冠心病、高血压、糜烂性胃炎。兰索拉唑片30mg QD 口服+硫酸氢氯吡格雷片75mg QD 口服+缬沙坦分散片80mg QD 口服，分析: 硫酸氢氯吡格雷片与兰索拉唑片联合使用不合理，因后者会影响前者的疗效，甚至会增加心血管不良反应的发生。建议把兰索拉唑片换成泮托拉唑或雷贝拉唑。

2.10药物相互作用例如处方：男，4岁，上呼吸道感染、缺铁性贫血。头孢地尼分散片25mg TID 口服+小儿复方四维亚铁散5g BID 口服，分析：头孢地尼与铁剂(包括含铁的复合维生素)合用时，需间隔2h以上，因后者可影响头孢地尼的吸收，建议换用其他抗生素。

2.11遴选药物不适宜例如处方：男，50岁，糖尿病肾病。盐酸二甲双胍缓释片1g Q12h 口服，分析：糖尿病肾病使用盐酸二甲双胍缓释片不适宜，属于禁忌证。因为二甲双胍不被肝代谢，以原型随尿液迅速排出，肾功能不全可导致药物蓄积，可引起罕见但严重的代谢并发症——乳酸性酸中毒，约50%的患者可能致死。发生乳酸性酸中毒风险的程度与患者肾功能和年龄密切相关。建议医师换用其他类降糖药物，使用最低有效剂量并告知患者定期监测肾功能，能够显著降低风险。

2.12诊断不合理例如处方：(1)男，65岁，嗜眠。艾司唑仑片1mg QN 口服，分析：医师处方诊断开具失误，应为失眠。(2)男，54岁，待查。50%葡萄糖注射液80g ST 口服。(3)女，56岁，查体。阿托伐他汀钙胶囊20mg QN 口服 。

2.13超说明书用药例如处方:(1)女，16岁，湿疹合并感染。马来酸氯苯那敏1mg TID 口服+匹多莫德分散片0.2g QN 口服+葡萄糖酸钙锌口服溶液5ml Q12h 口服。(2)女，25岁，荨麻疹。葡萄糖酸钙锌口服溶液10ml Q8h 口服。(3)男，3岁，皮炎。葡萄糖酸钙锌口服溶液3ml Q8h 口服。分析:上述处方中所诊断的病症，均不在葡萄糖酸钙锌说明书标明的适应证范围内。

2.14不规范处方(1)处方内容缺项，比如未写姓名、年龄、诊断，这种情况大多是急诊处方，还有新生儿、婴幼儿未标明日、月龄的。(2)处方超量，处方管理办法明确规定：急诊处方不超过3d用量，门诊处方不超过7d用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应注明理由。

通过这阶段处方点评工作的开展，我院每季度处方合格率呈现稳步上升的趋势，现阶段虽然取得了较大的成效，但是千万不能放松警惕，要坚持不懈地将这项工作开展下去，严格按照处方管理办法的要求去执行。处方点评制度是一项对国家、医师、药师和患者都有利的制度[4]，也是提高药事管理水平的手段。只有坚持贯彻处方点评制度，才能进一步保证临床合理用药。

参考文献

[1]邱雄泉，梅全喜，钟希文.“处方点评”制度浅议〔J〕.中国药业，2008,14(14)：56.

[2]徐玉.处方点评促进合理用药的调查与探讨〔J〕.中国实用医药，2011,6(6):249-250.

[3]朱红燕，朱春丽，贾巍.处方点评对持续改进处方质量的影响〔J〕.医药导报，2012,4(4)：544-546.

[4]练文毅，欧阳珊，冯嘉伟.2010年度门诊处方点评结果分析〔J〕.广州医药，2011,42(2)：54-56.

(编辑雅文)

收稿日期2014-11-21