100例肝脏损伤CT的临床分析

汤 力 江西省瑞昌市医患纠纷调处中心 332200

肝脏是人类机体最为重要的消化腺体，其对来自体内外的许多非营养性物质如各种药物、毒素以及体内某些代谢产物，具有生物转化作用。由于进入人类机体的化学物质大部分都通过体循环或者胃肠道门静脉进入到肝脏当中进行转化，因此，肝脏极易受到毒性物质的损害，进而导致化学性肝脏损伤。另外，肝脏损伤在临床当中也是属于一种较为常见而严重的损伤，根据相关临床数据统计证实［1］，肝脏损伤在腹部外伤当中大约占总体的25%。单纯性肝脏损伤病死率相对比较低，占总体的9%，然而合并多个脏器损伤的肝脏损伤（复杂性）病死率仍然高达50%左右，对病人生命安全带来巨大的威胁。因此，必须要采取相对应的诊断以及治疗，进而使病人生命安全得到保障。笔者选取2012年7月—2013年11月我院接收的肝脏损伤病人共100例，对100例病人采取临床CT检查，对CT检查结果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年7月—2013年11月我院接收的肝脏损伤病人共100例，其中男71例，女29例。年龄21～67岁，平均年龄（41.2±11.7）岁。

1.2 方法 对本文100例病人采用飞利浦双排螺旋CT机，上剑突作为基线，层厚10mm平扫。所有病人均进行1次或1次以上的CT检查，其中36例病人采取临床CT增强扫描，对无法自控的病人使用镇静剂后再采取临床CT检查，一些病人采取薄层或者增强扫描的相关技术进行检查。

2 结果

40例病人临床CT诊断显示肝脏包膜下血肿，血肿外形呈现弧形，密度要比肝脏实质略微低一些，呈现境界较为清晰的半月形影把肝脏包膜和肝脏实质推移开来，形成两者分离现象，几天以后血肿密度明显降低，密度要比肝脏实质低很多，临床CT值大约在20～25Hu；33例病人临床CT诊断肝内血肿，和肝脏包膜下血肿相同，肝脏当中出现境界模糊卵圆形影或者圆形影，新鲜的水肿临床CT值明显要比肝脏实质高，并且之后不断降低密度；27例病人临床CT诊断肝真性破裂，肝脏边缘呈现不规则裂隙或者缺损，部分呈现圆形低密度区域或者不规则线状影，部分呈现分支状低密度区域，和扩张的胆管相类似，在低密度区域当中一般能够看见高密度血凝块影。

3 讨论

临床CT检查对肝脏损伤具有很高的阳性表现，能够对其进行有效诊断，并且能够清楚显示肝脏损伤整个治疗期间的病变，通过临床治疗以后肝脏在CT表现为病理变化撕裂边缘部位不断模糊，撕裂边缘当中的密度也逐渐降低。在临床CT复查中能够看到病人损伤的整个治愈情况。总而言之，肝脏损伤采取临床CT检查进行诊断，可以取得显著效果，尤其对非手术治疗的监测观察起到至关重要的作用［2］。

临床CT检查之前的准备工作：检查当日禁止饮食4～6h。在临床检查之前，例如进行平扫，可以采取泛影葡胺液（1.5%～3%）800～1 000ml，采取口服方式，增强扫描则服用温开水800～1 000ml即可，进而使胃部以及上中腹部的小肠充盈，以免和腹部肿块或者淋巴结增大相混淆，并且还利于肝脏、胆、胰以及肾脏等相关重要脏器的区分。采取离子类型造影剂增强扫描的病人，首先应该采取碘过敏试验。对非离子型造影剂增强通常不采取碘过敏试验。为了避免出现运动伪影，在临床检查之前首先应该正确指导患者平稳呼吸或者憋气。另外，要将病人身上的金属饰物取出。当肠道当中残留硫酸钡的时候不宜采取临床CT扫描，应该等到硫酸钡排除干净以后7d再进行临床CT检查，对保证扫描图像清晰起到非常关键的作用［3］。

临床CT平扫描范围从膈顶一直到肝下缘，其中包含整个肝脏，层厚度为10mm，对较小的病灶可以增加薄层扫描，层厚度在2～5mm没有间隔连续扫描，仔细对窗宽以及窗位进行有效调节，增加对比度，对病灶的检出起到重要作用。平扫对清晰显示肝脏当中高密度改变以及低密度改变的病灶起到非常关键的作用。例如，肝脏当中的肿瘤、出血、血管瘤、脂肪变、铁沉积、囊肿以及钙化等。在平扫的时候没有发现病理变化，而在临床当中或者B超等相关影像学检查高度疑似病变的病人或者CT平扫发现病理变化需要给予鉴别诊断的时候，应该采取增强检查。其能够发现在平扫时候没有发现的病理变化，对肝脏当中、外部的血管结构和非血管结构的诊断起到至关重要的作用。本文结果显示，40例病人临床CT诊断显示肝脏包膜下血肿，血肿外形呈现弧形，密度要比肝脏实质略微低一些，呈现境界较为清晰的半月形影把肝脏包膜和肝脏实质推移开来，形成两者分离现象，几天以后血肿密度明显降低，密度要比肝脏实质低很多，临床CT值大约在20～25Hu；33例病人临床CT诊断肝内血肿，和肝脏包膜下血肿相同，肝脏当中出现境界模糊卵圆形影或者圆形影，新鲜的水肿临床CT值明显要比肝脏实质高，并且之后不断降低密度；27例病人临床CT诊断肝真性破裂，肝脏边缘呈现不规则裂隙或者缺损，部分呈现圆形低密度区域或者不规则线状影，部分呈现分支状低密度区域，和扩张的胆管相类似，在低密度区域当中一般能够看见高密度血凝块影，和以上相关报道大致相同［4］。

总之，临床CT不仅能够对肝脏损伤进行有效诊断，同时还可以查看肝脏积血吸收情况，为制定临床治疗方案提供重要依据，具有广阔的推广前景。

［1］王生，纪建君，王春荣，等.肝脏损伤48例临床分析〔J〕.山西临床医药，2012，（1）：141－143.

［2］汤元兴，刘云，贾付东.肝脏损伤168例临床分析〔J〕.急诊医学，2011，（2）：102－106.

［3］刘铁民.12例小儿结节性硬化症CT与临床分析〔J〕.实用医技杂志，2007，14（23）：132－135.

［4］赵丽娜.78例肝脏损伤CT临床分析〔J〕.黑龙江医药医学，2011，34（5）：112.