社会因素剖宫产原因构成分析及预防措施探讨

阙 慧 江苏省射阳县第二人民医院妇产科 224300

剖宫产是解决难产和母婴并发症的一种重要手段，然而近年来由于多种因素的影响，已经演变为一种常规的分娩方式，导致了剖宫产率逐年增高，世界卫生组织对于剖宫产率的要求是总分娩率的15%以下，而我国剖宫产率远远高于这个数字，高达到40%～60%［1］，社会因素已成为剖宫产率增高的重要原因［2］。本文回顾性分析剖宫产社会因素，且探讨降低社会因素剖宫产的方法，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 观察对象 选择2012年1—12月我院实施剖宫产的产妇作为观察对象，产妇年龄最小19岁，最大44岁，平均年龄（28.45±3.87）岁；孕周最小36＋6周，最大41＋6周，平均孕周（38.37±0.98）周。

1.2 方法 回顾分析剖宫产产妇的临床资料，统计社会因素（产妇无任何手术指征，但拒绝阴道试产，坚决要求行剖宫产）比例，分析各项社会因素指标的构成比。

2 结果

2012年1—12月实施剖宫产1 680例，其中社会因素剖宫产973例（57.92%，973／1 680），分别为：（1）孕产妇及家属因素713例（73.28%，713／973），包括：对剖宫产带来的近远期并发症认识不够；缺乏吃苦精神不愿忍受自然分娩的疼痛；经济发展能够承受剖宫产医疗费用；受迷信思想的影响择日择时剖宫产；对分娩恐惧心理。（2）医源性因素260例（26.72%，260／973）：避免医疗纠纷；缺乏沟通技巧；剖宫产快捷经济收入高；助产技能的萎缩。

3 讨论

3.1 社会性因素剖宫产原因 社会因素是指产妇无任何手术指征，但拒绝阴道试产，坚决要求行剖宫产术［3］，社会经济文化背景和医生的行医模式严重影响着对分娩方式选择，且社会因素剖宫产在剖宫产中的比例正逐年增加［4］，本文实施剖宫产1 680例，其中社会因素剖宫产973例，达57.92%。

3.1.1 孕产妇及家属原因：共713例，占社会因素剖宫产的73.28%，其原因多为：由于孕妇及家属对剖宫产带来的近远期并发症，如手术出血、恢复期长、伤口感染、子宫内膜异位症、异位妊娠、盆腔粘连等认识不够，甚至错误地认为剖宫产能使孩子聪明、保持母亲体态、不影响分娩以后性生活质量等选择剖宫产；近年来产妇大多是独生子女，缺乏吃苦精神，对阴道分娩没有自信心，不愿忍受自然分娩的疼痛而首选剖宫产结束分娩；随着经济的快速发展，家庭经济收入的增加，医疗保险的广覆盖，能够承受剖宫产的医疗费用［5］，受迷信思想的影响，择日择时剖宫产；随着现代医学的发展，产科辅助检查完善，像脐带绕颈、双顶径偏大、胎位不正等的报告无形中增加了产妇对分娩的恐惧心理，促成了对剖宫产的选择［6］。

3.1.2 医源性因素：共260例（26.72%，260／973），近年来医疗纠纷和医疗事故频频发生，产科医生属于高风险行业，只要孕妇提出剖宫产，医务人员为明哲保身多一事不如少一事，不做相应解释与劝导，以孕妇要求为理由而施行剖宫产，甚至无原则的放弃顺产［7］；沟通技巧因素，产科医生在分娩过程中，将存在的暂时性和可能性的危害扩大化，如会将脐带绕颈导致胎儿缺氧窒息过分夸大，而对脐带绕颈可以通过严密观察产程、过硬的助产技能来观察和处理，协助产妇顺利分娩淡化，孕妇不得不选择剖宫产；剖宫产快捷经济收入高，试产往往需要花大量时间去观察和处理产程经济效益低，驱使医院选择剖宫产；产科医生原因：知识的老化，助产技能的萎缩。

3.2 降低社会性因素剖宫产对策 分娩是一种自然生理过程［8］，剖宫产率上升在一段时间内使围产儿死亡率下降，但上升到一定程度后围产儿死亡率并没有而进一步下降，剖宫产术后近期并发症有子宫和腹壁切口感染、肠麻痹、肠梗阻、术中出血、损伤其他脏器等，远期影响有子宫内膜异位症、宫外孕、慢性盆腔痛、盆腔粘连、再次妊娠可能发生子宫破裂、瘢痕部位妊娠；学龄期儿童出现动作不协调等感觉运动和听知觉的障碍，造成学习障碍，学习能力下降，社会适应能力下降［9］。应控制社会因素剖宫产，剖宫产的升高具有上述社会文化背景、孕妇及医源性的因素，应实施针对性措施降低剖宫产率。

3.2.1 加强孕妇健康教育。通过宣传普及妇幼卫生知识，增强孕妇自我保健意识，加强孕期保健，正确引导产妇及家属对剖宫产利弊的认识，分娩是一个正常的生理过程，剖宫产虽然为解决病理产科的有效手段，但绝不是安全的分娩方式，存在着一些手术并发症，应减少人为的剖宫产；指导产妇做好分娩前的准备，进行呼吸法等练习；临产时保持充足的精力和体力；孕期对分娩过程多做了解，分娩时与医生密切配合；指导产妇选择合适的年龄生育；临产征兆出现，注意休息，坚持正常饮食，保持充足的精力和体力，参加分娩健康教育，做好充分的心理准备，分娩时不慌张等。

3.2.2 加强产时保健，提高助产技术。医务人员应提高业务水平，加强责任心，在严密观察产程的情况下给产妇以试产机会，积极处理产程中发生的情况，切不可操之过急，严格掌握剖宫产的指征。推广适宜的产科新技术，并开展导乐陪伴分娩，让爱人及家属陪伴，减轻产妇紧张焦虑情绪，缩短产程，对减少产后出血及降低剖宫产率均有良好的效果，提高助产的质量和能力，积极学习助产技术的新进展，为阴道分娩创造有利的促进机制。

3.2.3 规范诊疗行为。加强对医务人员医德、医风的素质教育；注重沟通方式与技巧，严格掌握剖宫产的指征，真实、客观、及时将产程中存在的问题，不构成剖宫产医学指征的情况、利弊均详细告知，引导孕妇理性选择适宜的分娩方式。规范诊疗行为，把合理控制剖宫产率作为业务指标；完善相关医疗制度及法律法规，还医务工作者合理、安全诊疗环境。加强行业自律，避免经济利益干扰。

［1］杨晶丽，王美丽.剖宫产的相关因素分析〔J〕.吉林医学，2013，34（1）：115－116.

［2］陈水芝.剖宫产率升高因素调查分析及探讨〔J〕.中外医学研究，2013，11（2）：48－49.

［3］王春芹.降低剖宫产率措施总结〔J〕.中国当代医学，2010，17（25）：163－164.

［4］钟飞燕.300例剖宫产原因及其影响因素分析〔J〕.吉林医学，2013，34（18）：3630－3631.

［5］曾巧平.6 465例剖宫产手术指征的统计分析〔J〕.中国医院统计，2011，18（2）：120－122.

［6］许金莲，宋丽君，刘叶明.社会因素致剖宫产率升高相关因素分析及对策〔J〕.中国实用医药，2012，7（34）：250－251.

［7］李一美，方晓红.产前开展个体化健康教育对分娩方式的影响〔J〕.中国妇幼保健，2008，24（23）：3378－3379.

［8］徐一丹.浙江省金华市某医院剖宫产社会影响因素分析及对策〔J〕.医学与社会，2011，23（8）：31－32.

［9］张坚，李萍，谢静燕，等.5年剖宫产手术指征变迁的因素分析〔J〕.实用妇产科杂志，2007，23（1）：60－61.