曲安奈德玻璃体腔注射治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿的临床疗效观察

葛嫣然 邵宏超 王林洪 王福海 田 华

1 河北联合大学附属医院，河北省唐山市 063000； 2 河北青县人民医院

黄斑水肿并非独立的眼病，常见于视网膜静脉阻塞（Retinal vein occlusion，RVO）、糖尿病视网膜病变、慢性葡萄膜炎、眼外伤及内眼手术后等多种病因，患眼视力严重下降，视物变形。曲安奈德（Triamcinolone acetonide，TA）是一种长效类固醇激素，其玻璃体腔注射可用于治疗多种原因引起的黄斑囊样水肿（CME），本文采用玻璃体腔注射曲安奈德治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿并对其疗效进行观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月—2014年12月在我院眼科住院治疗的视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿患者共23例23眼，其中男13例，女10例；年龄40～69岁，平均年龄58岁；所有患者均未行黄斑格栅样光凝。所有患者在治疗前、后行视力、眼压、裂隙灯显微镜、间接检眼镜、光学相干断层扫描仪（Optical coherence tomography，OCT）、荧光素眼底血管造影（Fluorescein angiography，FFA）检查。所有患者眼压均正常。视网膜分支静脉阻塞12眼，视网膜中央静脉阻塞11眼。FFA检查显示缺血型13眼，非缺血型10眼。

1.2 方法

1.2.1 玻璃体腔注药术。患者术前滴用抗生素眼液3d，4次／d。术前冲洗结膜囊，丙美卡因眼水表面麻醉，选用一次性29G针头注射器抽取1ml∶40mg曲安奈德（意大利）2mg／0.05ml，于颞下象限距角巩膜缘4mm处缓慢注入玻璃体腔，棉签轻压针眼，抗生素眼膏涂结膜囊。术后3d抗生素眼水滴眼，4次／d。

1.2.2 观察指标。术后3d监测眼压变化，术后1周及1、3、6、9、12个月复查，观察注药前、后患者视力、眼压、眼底、OCT及FFA的改变，了解有无晶体变化及眼内炎等并发症发生。

1.3 统计学分析 应用SPSS17.0统计软件进行配对t检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 视力 治疗后23眼中有19眼（82.6%）视力有所提高，4眼视力无明显提高，未见视力下降者。LogMAR治疗前视力0.88±0.38，治疗后1周、1个月、3个月视力0.38±0.22、0.29±0.18、0.24±0.14，与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05）

2.2 OCT黄斑中心凹厚度 治疗前黄斑中心凹厚度平均为（582.26±48.60）μm，治疗后1周、1个月、3个月黄斑中心凹厚度平均为（274.83±71.60）μm、（208.35±24.52）μm、（193.35±30.57）μm，黄斑水肿明显好转。与治疗前相比，P＜0.05，表明治疗前、后比较有统计学意义。

2.3 眼底检查 常规直接间接眼底镜检查可见黄斑区水肿相对改善，治疗后6个月、1年FFA可见黄斑区渗漏减轻，部分完全消失。

2.4 不良反应 随访期间3眼（13.0%）出现暂时性轻度眼压升高，予局部药物治疗后眼压恢复正常。所有患者均无眼内炎、白内障、玻璃体腔出血、视网膜脱离出现。

2.5 水肿复发 23眼中2眼（8.7%）在6个月后黄斑水肿复发，均为缺血型，再次给予曲安奈德玻璃体注药后视力恢复，黄斑区视网膜厚度恢复正常。

3 讨论

CME是视网膜静脉阻塞最常见的并发症，黄斑水肿是由于黄斑毛细血管后小静脉回流受阻，毛细血管内压力增高，内皮细胞受损而发生渗漏［1］，黄斑区视网膜内液体堆积，血—视网膜屏障受损［2］。长期黄斑水肿将导致视力不可逆损伤［3］。

TA是人工合成的一种非水溶性的长效糖皮质激素，其在玻璃体腔的存留时间为23～41d［4］，半衰期为76～635h，在局部注药时吸收缓慢，可维持较长作用时间。TA可以治疗各种原因引起的黄斑水肿，其机制可能与以下因素有关：由于视网膜缺血，可引起致炎因子如血管内皮生长因子（VEGF）、细胞间黏附因子－1（ICAM－1）、白细胞介素－1（IL－1）的释放，导致血管通透性增加，TA具有强大的抗炎效应，可以降低炎症血管的渗透性；TA还可以抑制上皮细胞的增生和新生血管的形成，从而减轻血—视网膜屏障的破坏，达到治疗黄斑水肿的目的［5］。

本文中随访患者LogMAR治疗前视力为0.88±0.38，术后3个月为0.24±0.14（P＜0.05），OCT显示黄斑区视网膜厚度治疗前为（582.26±48.60）μm，治疗后3个月为（193.35±30.57）μm（P＜0.05），FFA检查发现，曲安奈德注射前荧光渗漏明显的血管在注射后荧光渗漏明显减轻，这均说明曲安奈德玻璃体腔注射可以有效减轻BVO引起的黄斑水肿。

曲安奈德玻璃体腔注射可能出现眼压升高、白内障、出血、感染、视网膜脱离和视网膜毒性反应等不良反应［6，7］。在本文中有3眼出现眼压较术前升高，给予局部药物治疗后眼压控制在正常范围后逐步停药，无需手术治疗。有缺血型患者2例在随访过程中出现了黄斑水肿复发，给予曲安奈德重复注药后水肿减轻。

本文发现，曲安奈德玻璃体腔注射可以有效治疗视网膜静脉阻塞所引起的黄斑水肿，虽缺血型患者术后复发几率较大，但重复注药后同样可以取得满意疗效。由于本文样本量较小，随访时间较短，故曲安奈德玻璃体腔注射的确切疗效、长期并发症及重复治疗的安全性还需进行大样本、多中心前瞻性随机双盲研究，以及更长时间的随访来观察疗效。

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