小切口人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折临床疗效观察

李　成　孙月柏　周其佳　江苏省阜宁县人民医院骨科　224400



小切口人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折临床疗效观察

李成孙月柏周其佳江苏省阜宁县人民医院骨科224400

摘要目的：探讨小切口人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折的临床效果。方法：对51例高龄股骨颈骨折患者采用小切口人工股骨头置换术，记录手术切口长度、手术时间、术中出血、术口引流渗血、术后下床活动时间及相关并发症。结果：手术切口长度为7～10(8.8±1.1)cm,手术时间为45～65(56.3±6.3)min，术中出血90～150(129.7±22.3)ml,术口引流渗血80～150(118.6±24.7)ml，术后下床活动时间为3～7(5.5±1.2)d，1例DVT发生，无术口感染、神经损伤、关节脱位。术后随访6～12个月，平均随访8个月。Harris髋关节评分结果:优38例，良7例，中4例，差2例，优良率88.2%。结论：小切口人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折临床效果显著，能明显缩短患者卧床时间,减少并发症发生,提高患者生活质量。

关键词人工股骨头置换高龄股骨颈骨折 R683.42

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)15-2032-02

随着我国老龄化速度加快，高龄股骨颈骨折的发生率呈上升趋势，患者及家属对生活质量要求提高,给骨科医生提出了较高的治疗要求。保守治疗因长期卧床易导致严重并发症，病死率较高。我院于2008年1月—2013年1月共收治高龄(>80岁)股骨颈骨折患者51例，均采用小切口人工股骨头置换，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料自2008年1月—2013年1月，我院骨科收治高龄股骨颈骨折患者51例，其中男19例，女32例；年龄80～95(84.2±3.8)岁。致伤原因：全部为摔伤。其中头下型36例，经颈型10例，基底型5例，均为Carden 3或4型。

1.2方法

1．2．1术前准备：患者入院后常规皮牵引，卧气垫床防褥疮。完善胸片、心电图、心脏超声、血糖及生化组合等检查。对高血压患者常规将血压控制在160/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下，对糖尿病患者采用胰岛素控制血糖在8.5mmol/L以下，评估患者的身体状况和对该手术的耐受能力，常规皮下注射低分子肝素钠，术前1d停止，对健康状况较好患者，可于3d内手术，合并内科疾病者经积极治疗，病情相对稳定后尽早手术。

1．2．2手术方法：采用腰硬联合麻醉，健侧卧位，采用后外侧切口，术中切开皮肤、皮下组织，劈开臀大肌及阔筋膜张肌，在大粗隆后缘处切断部分外旋肌。暴露髋关节外后侧关节囊，T形切开关节囊，沿小转子上1cm截骨，取出股骨头，清理髋臼窝内软组织，修整股骨颈远端残端，髓腔挫扩大髓腔，测量股骨头直径，安装股骨头试模，复位后注意关节松紧度。调试后取出假体试模。对于明显严重骨质疏松患者使用骨水泥假体,对于骨质质量相对可以的患者使用生物型假体,保持股骨假体15°前倾角，安装假体头，复位髋关节，检查假体位置和松紧度。冲洗切口，放置引流管，逐层缝合各层组织关闭切口。

1．2．3术后处理：常规使用5～7d抗生素预防切口感染；48~72h内引流量少于30ml拔除引流管，常规手术6h后应用低分子肝素钠2 500U,次日5 000U 10d抗凝[1]。术后待麻醉消失后尽早行术肢肌等张等长训练，术后3d即可下床扶步行机器练习站立和行走。

2结果

手术切口长度为7～10(8.8±1.1)cm,手术时间为45～65(56.3±6.3)min，术中出血90～150(129.7±22.3)ml，术口引流渗血80～150 (118.6±24.7)ml，术后下床活动时间为3～7(5.5±1.2)d,1例患者术后15d出现DVT并发症，无术口感染、神经损伤、关节脱位等并发症。患者术后X线片均未见明显假体位置不良。51例均获得随访，术后随访时间6～12个月，平均随访8个月。术后3个月髋关节功能按Harris评分[2]：优38例，良7例，中4例，差2例，优良率88.2%。

3讨论

随着我国社会老龄化，股骨颈骨折发病率呈逐年上升趋势[3]。老年人发生股骨颈骨折，股骨颈特殊血管解剖，骨折愈合率较低，而且保守治疗卧床时间长，容易并发压疮、肺部感染、血栓形成、泌尿系感染等多种严重并发症[4]，合并多器官功能衰竭，死亡率较高，影响老年人寿命和生活质量。

对于股骨颈骨折，年龄>65岁患者，人工髋关节置换为其适应证[5]，而对于高龄患者(>80岁)考虑其活动量小及其使用寿命，笔者认为人工股骨头置换足够使用,采用小切口人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折，术口小、手术时间短、术中出血少，能最大限度减少对机体干扰，患者恢复快，下地活动早，可明显降低长期卧床带来的深静脉血栓、压疮及肺部感染等并发症的风险。

笔者体会：(1)围手术期一定要注重内科合并症诊治是高龄患者安全康复的保证，改善心、肺、肝、肾等重要脏器功能，控制肺部感染。对于合并糖尿病患者，围手术期监测及控制是必要的，避免低血糖及高血糖、酮症酸中毒发生；良好血压控制在160/90mmHg以下；注意避免电解质紊乱；(2)对于手术麻醉选择，尽量选择腰麻醉，避免全身麻醉；(3)对于假体选择，如患者骨质质量可，选择生物型假体，对于骨质疏松明显，选择骨水泥型假便于假体达到即刻稳定性，便于早期功能锻炼；(4)术后注重深静脉血栓预防，常规注射低分子肝素，使用深静脉泵，多饮水，鼓励患者行下肢股四头肌等长收缩及踝背伸锻炼，促进静脉回流，在身体条件许可情况下，尽早下地活动。

我院51例均获得随访结果优良率88.2%，说明人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折临床疗效显著，可提高患者生活质量，值得在临床推广。

参考文献

[1]中华医学会骨科学分会．预防骨科大手术深静脉血栓形成指南(草案) 〔J〕．中国矫形外科杂志，2009，17(4)：287．

[2]Ossendorf C，Scheyerer MJ，Wanner GA，etal.Treatment of femoral neck fractures in elderly patients over 60 years of age - which is the ideal modality of primary joint replacement?〔J〕. Patient Saf Surg，2010，4(1)：16．

[3]Liu JM,Ning G,Chen JL.Osteoporotic fractures in Asia:risk factors and strategies for prevention〔J〕.J Bone Miner Metab,2007,25(1):1-5.

[4]丑克，陈先礼．老年股骨颈骨折人工髋关节置换术的临床研究〔J〕．湖南中医药大学学报，2010，30(6)：11-12．

[5]胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学〔M〕.第3版.北京：人民军医出版社，2005：696-697.

(编辑落落)

收稿日期2014-10-12