58例小儿气管支气管异物临床分析与探讨*

河北省科学技术成果(20132762)；张家口市科学技术奖一等奖(2014JB1017-05)

程树勍1　薛　刚2　尚小领2　张卫斌3　李梦娜1　牛亚玲1　李海荣1

1　河北省万全县医院耳鼻咽喉头颈外科　076250；　2　河北北方学院附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科；

3　河北省万全县北新屯乡卫生院



58例小儿气管支气管异物临床分析与探讨*

河北省科学技术成果(20132762)；张家口市科学技术奖一等奖(2014JB1017-05)

程树勍1薛刚2尚小领2张卫斌3李梦娜1牛亚玲1李海荣1

1河北省万全县医院耳鼻咽喉头颈外科076250；2河北北方学院附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科；

3河北省万全县北新屯乡卫生院

摘要目的：探讨小儿气管支气管异物的临床特征及相关诊治方法。方法：选取我院收治的58例气管支气管异物患儿的相关临床资料进行回顾性分析。结果：58例患儿异物所在部位位于左支气管26例，右支气管27例，总气管5例；取出方式中支气管镜下取出53例，直达喉镜取出4例，开胸手术取出1例。结论：是否有异物吸入史是诊断小儿气管支气管异物的重要依据，由于气管支气管异物患儿的临床表现多样复杂，因而选择科学的麻醉方式及熟练的操作技术对气管支气管异物诊治水平的提高意义重大，有利于患儿早日康复。

关键词小儿气管支气管异物支气管镜利多卡因 R768.1+3

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)15-2016-02

在当前临床领域中，小儿气管支气管异物是耳鼻喉科中的一种常见急症，如果对该类患儿未能采取有效的诊断及治疗，就会对患儿的生命健康产生极大的影响。因此，对气管支气管异物患儿需要及时采取措施取出异物，以及时维持患者的呼吸通畅及生命安全[1]。我院对收治的58例气管支气管异物患儿进行分析，旨在探讨该急症的诊断及治疗方法，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院耳鼻喉科2013年8月-2014年9月收治的58例气管支气管异物患儿作为本次观察对象。所有患儿均经病史、临床表现及X线片检查确诊。其中男38例，女20例；年龄5个月～7岁，平均年龄(3.7±1.2)岁；年龄<1岁7例，1～3岁36例，>3岁15例；患儿就诊时间1h～28d，平均就诊时间(9.5±3.7)d；有异物吸入史52例，无异物吸入史6例。

1.2临床特征52例有异物吸入史患儿临床特征表现主要为面色紫绀，同时伴有不同程度的呼吸困难及阵发性剧烈咳嗽症状，Ⅰ度呼吸困难28例，Ⅱ度呼吸困难15例，Ⅲ度呼吸困难9例；6例无异物吸入史患儿的临床表现主要为咳嗽与哮喘，均首先经儿科门诊诊断为上呼吸道感染，在给予抗炎及止咳平喘治疗后无效，最终确诊为气管支气管异物。

1.3治疗方法在取出异物时，嘱医护人员抱住患儿，使其呈现出仰卧垂头体位，头部稍微往后仰，肩部与床头齐平，颈部充分挺直，使气管、喉处于同一条直线上[2]。此时术者左手持喉镜，经由患儿的口腔正中部位将其送至舌根部，然后将会厌软骨挑起后，认准声门，再通过喉头喷雾器喷洒2.0%利多卡因适量，观察3～4min，术者右手持有支气管镜，然后经侧开式喉镜认准声门，向右转动镜柄90°，经由声门裂缓缓插入气管之中，再取出侧开式喉镜，于支气管镜下对气管及支气管进行仔细全面的观察，采用异物钳将发现的异物分次或一次取出，同时将分泌物充分吸尽[3，4]。

1.4统计学方法采用SPSS19.0软件进行统计学分析处理，计数资料比较采用“%”表示，行卡方检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2结果

58例患儿异物所在部位有左支气管(26例，占44.83%)、右支气管(27例，占46.55%)及总气管(5例，占8.62%)，异物种类包括笔帽、玉米、花生、动物性异物及豌豆等，其中异物在左、右支气管患儿的比例显著高于异物在总气管患儿的比例，差异有统计学意义(P<0.05)；58例患儿异物取出的方式包括支气管镜下取出(53例，占91.38%)、直达喉镜取出(4例，占6.90%)、胸外科手术取出(1例，占1.72%)3种，无1例患儿死亡，其中经支气管镜下取出异物的患儿比例显著高于直达喉镜及胸外科手术取出异物的患儿比例，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

气管支气管异物是临床上耳鼻喉科一种常见的紧急症，该急症的发生年龄多集中于数月至5岁的儿童，其中1～3岁患儿比例最多，本组58例患儿中1～3岁患儿36例(62.07%)。常见的异物为一些较为坚硬且细小的食材，例如瓜子、花生、鱼骨、豌豆等[5]；还有部分儿童由于处于爱玩的学龄期，因而要避免如铁丝、笔帽套等坚硬物品误吸现象，这些东西对患儿气管支气管会产生更为严重的影响，因而家长一定要注意少让孩子接触此类食材或物品。

当小儿发生异物吸入支气管或气管后，要想保证异物能及时取出，进行准确的前期诊断极为重要，本组58例患儿中有52例患儿有异物吸入史，这对于小儿气管支气管异物的临床诊断意义重大。在治疗方面，需要借助支气管镜对异物的具体位置进行确定，并且选择最为合适的工具取出异物[6]。而对于异物吸入史不明确的患儿来说，进行准确诊断存在一定的难度，由于该类患儿的临床特征与哮喘、肺部感染等较为相似，因而容易误诊为上呼吸道感染，故需要借助X线片检查以确诊[7]。X线片检查在这方面的优势较为明显，尤其对于部分透X线的异物来说，能够清晰确定异物的形状、部位及大小，并且还能直接获得与之相关的现象特点，从而能够准确判断出吸入的异物对气管支气管造成的影响，例如肺气肿、肺不张等，这对于后期采用手术方式取出异物至关重要。

一旦确诊为气管支气管异物的患儿，应及时进行手术操作将异物取出，此时患儿可能还会伴有较为严重的并发症，如酸中毒、高热等[8]，因而在手术过程中需要注意对患儿的全身情况进行改善，并且在手术中应当保障光源的明亮，操作时必须要保证动作的娴熟轻柔。当患儿声门充分暴露之后，术者应当在患者吸气的一刹那，完全张开声门时将支气管喉镜顺势插入[9]。本组58例患儿中，异物取出方式中支气管镜下取出53例(91.38%)，直达喉镜取出4例(6.90%)，开胸手术取出1例(1.72%)。值得注意的是，在取出异物的24h内应当进行严密的观察与监测，由于这段时期是患儿的高危期，所以需要注意观察其是否出现由于长期的缺氧所致的突发性心律紊乱、呼吸骤停、组织细胞水肿等严重并发症，本组中58例患儿异物取出后未见1例严重并发症。

综上所述，是否有异物吸入史是诊断小儿气管支气管异物的重要依据，由于气管支气管异物患儿的临床表现多样复杂，因而选择科学的麻醉方式及熟练的操作技术对气管支气管异物诊治水平的提高意义重大，有利于患儿早日康复。

参考文献

[1]潘宏光,李兰,梁振江,等.小儿气管支气管异物368例临床诊治分析〔J〕.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,9(12):544-546.

[2]吕芳盛.小儿气管、支气管异物诊断中放射影像技术的作用分析〔J〕.中外医疗,2010,11(14):179，181.

[3]杨小健,张杰,陈敏,等.电子喉气管镜检查在小儿气管支气管异物诊断中的价值〔J〕.山东大学耳鼻喉眼学报,2012,3(2):71-73.

[4]梁军,王晋,徐幼,等.580例小儿气管支气管异物临床特点与诊治分析〔J〕.西部医学,2012,22(12):2296-2298.

[5]赵绯,张亚梅.小儿气管支气管异物合并皮下、纵隔气肿、气胸临床分析〔J〕.山东大学耳鼻喉眼学报,2011,24(3):84-86，92.

[6]万明,林世龙,赵晓.小儿气管支气管异物手术76例临床分析〔J〕.现代预防医学,2011,18(19):3918-3919.

[7]余宏川,姚丹,辛丽红,等.纤维支气管镜诊治小儿气管支气管异物96例临床分析〔J〕.陕西医学杂志,2014,11(2):201-203.

[8]段效军,陈艳萍,仇君.儿童气管支气管异物的临床特征分析〔J〕.中国当代儿科杂志,2014,4(4):410-413.

[9]陈文博,李琦.小儿气管支气管异物183例诊断与治疗分析〔J〕.中国医药指南,2014,25(31):220-221.

(编辑羽飞)

收稿日期2015-05-12