闭合性肾损伤的诊治分析

朱友芳（通讯作者），周小凤，黄春华

（江西安福县人民医院，江西安福343200）

闭合性肾损伤的诊治分析

朱友芳（通讯作者），周小凤，黄春华

（江西安福县人民医院，江西安福343200）

目的：探讨闭合性肾损伤的诊治效果。方法：选取2012年1月～2013年12月间收治的64例闭合性肾损伤患者，对患者的临床资料进行总结分析。结果：64例闭合性肾损伤患者中，伴有并发伤28例（43.75%），经B超诊断检查，32例确诊，经CT检查64例患者，全部确诊，其中保守治疗40例，发生并发症12例，选择性肾动脉栓塞术5例，手术治疗19例，所有治疗死亡3例，其中死于多器官功能衰竭2例，弥散性血管内凝血1例，死亡率为4.6%。结论：采用CT检查是诊断肾损伤的有效方法，同时保守治疗是重要的治疗方法。

肾损伤；诊断；治疗

肾损伤是常见的外科器官损伤疾病，患者导致肾损伤的主要原因是由于撞击和坠落伤，通常情况下，交通伤是导致肾损伤的主要原因［1］。在对肾损伤患者的治疗中，最主要的是对患者病理的诊断分型，这将决定患者手术方式的选择。闭合性肾损伤主要是泌尿外科中常见的疾病，损伤较为严重，因此受伤之后需要及时给予确诊，防止患者出现多种由于肾损伤导致的并发症，这对患者的有效治疗和改善预后以及提高患者的生命质量均有重要的意义。我院在2012年1月～2014年12月间收治的64例闭合性肾损伤患者，对其进行诊治，取得了较好的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2012年1月～2013年12月间收治的64例闭合性肾损伤患者，其中男性39例，女性25例，年龄18～69岁，平均（35.4±12.4）岁，损伤原因：其中交通事故损伤35例，高处坠落损伤15例，击打损伤6例，跌伤4例，挤压损伤3例，爆震损伤1例；患者在受伤后0.5h～3d送往医院救治。患者的损伤部位左肾损伤27例，右肾损伤25例，双肾损伤2例。合并患者其他脏器损伤28例，其中头颅损伤9例，骨折15例，肝脾破裂损伤3例，尿道损伤1例。患者在受伤入院后，均表现有明显腰痛以及触痛，经病理检查，患者的肾区饱满伴有不同程度的肿块。所有患者具有血尿，其中镜下血尿44例，肉眼血尿20例。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法：按照患者的临床症状表现以及外伤病史，给予患者进行尿常规检验，使患者初步诊断为肾损伤，同时采用多普勒彩超对患者进行B超检查，32例确诊，32例患者具有异常表现，分析B超检查结果，对出现异常表现的32例患者进行CT检查，患者均有明显的挫伤、裂伤以及肝脾破裂等症状，全部确诊。同时根据美国创伤协会（AAST）分级：64例患者中，I级损伤患者21例，II级损伤患者28例，III级损伤患者9例，IV级损伤患者4例，V级损伤患者2例。

1.2.2 治疗方法：保守治疗40例，发生并发症12例，选择性肾动脉栓塞术5例，手术治疗19例，其中肾切除术8例，肾修补术4例，肾部分切除术6例，肾自体移植术1例，针对并发的尿道损伤、骨折、头颅损伤等采取对症治疗。同时，所有患者在治疗后均给予静脉注射60ml生脉注射液，1d／次，连续注射7d［2］。

1.3 诊断标准：根据美国创伤外科协会标准将肾损伤分为五级：［3］I级：患者肾出现挫伤或者包膜下出现水肿，未出现肾皮质裂伤；II级：肾周围出现血肿，肾区饱满，出现轻微肾皮质裂伤，裂伤＜1cm；III级：肾皮质裂伤＞1cm，未出现尿外渗现象；IV级：肾实质出现裂伤，裂伤触及主要肾动脉，出现肾静脉出血现象；V级：多处肾实质裂伤，导致肾破碎或者出现肾蒂血管伤等。

2 结果

在64例闭合性肾损伤患者中，伴有并发伤28例（43.75%），将患者经B超诊断检查，32例确诊，32例患者具有异常表现，经CT检查32例患者，全部确诊，其中保守治疗40例，发生并发症12例，选择性肾动脉栓塞术5例，手术治疗19例，所有治疗死亡3例，死亡率为4.6%，其中死于多器官功能衰竭2例，弥散性血管内凝血1例；保守治疗中，12例患者早期出现继发性血肿4例，感染8例，经过对症治疗康复，患者治愈61例（95.4%），对患者进行随访6个月～1年，患者的尿常规、血压以及肾功能均正常。

3 讨论

闭合性肾损伤在诊断中最直观的指标是血尿，患者出现血尿，将初步诊断为患者存在肾损伤的主要表现，血尿越严重，则证明患者的肾损伤程度越严重［4］。在本组患者中，患者均伴有不同程度的血尿，其中镜下血尿44例，肉眼血尿20例。患者经过B超检查诊断，确诊32例患者为肾损伤，另外32例患者均伴有异常表现，将32例患者进行CT检查，全部确诊，从数据可以看出，CT检查能够准确的诊断肾损伤患者，对确诊肾损伤患者的损伤程度以及损伤范围有着重要的诊断意义。

在肾损伤患者治疗过程中，医师通过超声影像诊断，对患者的伤情进行正确的预测，并在短时间内研究出最佳的治疗方案，这样能够有效的提高患者的治愈率，通常情况，保守治疗是肾损伤的首先方法，患者的保守治疗主要是让患者卧床静养，并密切监测患者的血压、脉搏、呼吸以及体温等的变化，同时进行抗休克治疗，采用抗生素预防和控制患者出现的感染。在研究中，40例患者接受保守治疗，选择性肾动脉栓塞术5例，手术治疗19例，其中肾切除术8例，肾修补术4例，肾部分切除术6例，肾自体移植术1例，针对并发的尿道损伤、骨折、头颅损伤等采取对症治疗。所有患者在治疗后，治愈61例，治愈率达到95.4%，3例患者死亡，其中死于多器官功能衰竭2例，弥散性血管内凝血1例。因此，采用保守治疗是治疗肾损伤的一种重要手段。

综上所述，在闭合性肾损伤的诊治过程中，采用CT检查是诊断肾损伤的有效方法，同时采用保守治疗是肾损伤的一种重要治疗方法。

［1］任玉征，胡伟，黄永斌.58例闭合性肾损伤的诊治分析［J］.创伤外科杂志，2013，9（15）：254-255.

［2］赵琪.闭合性肾脏损伤的临床诊治分析［J］.中国医药指南，2015，7（30）：287-288.

［3］叶文彬.闭合性肾损伤的早期诊断与治疗（附49例临床分析）［J］.河南外科学杂志，2015，1（20）：154-155.

［4］朱钧，单征珊.闭合性肾损伤的螺旋CT诊断与临床应用价值分析［J］.航空航天医学杂志，2014，12（25）：133-134.

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2015-07-28