“金牛芪斛远痹汤”治疗湿热痹阻型尪痹

黄 勇

（新疆昌吉州中医医院 针灸科，新疆昌吉州831100）

“金牛芪斛远痹汤”治疗湿热痹阻型尪痹

黄 勇

（新疆昌吉州中医医院 针灸科，新疆昌吉州831100）

目的：探讨“金牛芪斛远痹汤”治疗湿热痹阻型尪痹的临床疗效。方法：对在2015年4月期间收治的2例湿热痹阻型尪痹患者给予“金牛芪斛远痹汤”进行治疗，观察患者的临床治疗效果。结果：2例患者均经治疗痊愈。结论：“金牛芪斛远痹汤”治疗湿热痹阻型尪痹疗效确切，推荐临床应用。

金牛芪斛远痹汤；湿热痹阻型尪痹；治疗效果

湿热痹阻型尪痹，属于西医类风湿关节炎疾病，是临床上难治性痹病之一，往往病程较长，缠绵难愈［1］。笔者经过一年多的跟师总结了马文辉主任医师运用“金牛芪斛远痹汤”治疗湿热痹阻型尪痹，疗效满意。笔者就应用金牛芪斛远痹汤对本院收治的2例湿热痹阻型尪痹患者进行治疗，观察其临床治疗效果。

1 临床资料

1.1 病历介绍：雷某，女，62岁，患尪痹病史十年余，每于劳累及受凉后，多关节肿痛不适，关节肿胀僵硬发热明显，纳可，面色淡黄，乏力不适，大便干，三日一行，舌质红少津，苔黄厚腻，脉滑。经多方治疗，其效果不佳。双手X片示：类风湿关节炎改变。王某，女，56岁，患尪痹病史三年，每因受凉后，多关节疼痛不适，略有肿胀，关节僵硬不适，夜间疼痛明显，怕冷，汗出明显，乏力不适，纳可，表情痛苦，略感乏力，舌质红，苔黄腻，脉细数。类风湿因子阳性，CCP阳性。

1.2 治疗方法：2例患者均给予金牛芪斛远痹汤，本方由忍冬藤、牛膝、黄芪、远志、石斛、白芍、青风藤、络石藤、老鹳草组成，加水煎至300ml，分两次服用。雷某在金牛芪斛远痹汤处方的基础上，加车前子、败酱草；王某在金牛芪斛远痹汤处方的基础上，加桂枝。

2 治疗效果

2.1 雷某在应用7剂后减轻，15剂后关节肿胀消退，疼痛明显减轻，大便正常，继以本方加减调理半年，其病均愈。2.2 王某在应用5剂后减轻，10剂后关节无肿胀及僵硬，疼痛基本消失，复以本方加减调理数月余，停药后追踪1年未见复发。

3 讨论

类风湿关节炎（RA）是以对称性多滑膜关节炎和关节外病变（皮下结节、血管炎、周围神经炎、胸膜炎、肺炎及心包炎等）为主要临床表现的慢性、自身免疫性疾病。本病是常见病和多发病。具有反复发作、病程迁延、致残率高的特点［2］。其特征为多见于中年女性，我国患病率约为0.32%～0.36%。主要表现其特征为对称性、周围性多个关节慢性炎症性病变，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降、病变呈持续反复发作过程，且影响心、肺、血管等器官。任何年龄均可发病，发病高峰年龄为30～50岁，女∶男＝2～3∶1，其发病率随年龄增长而增加。

类风湿关节炎当属于中医学“痹证”、“历节病”、“尪痹”等范畴。张从正在《儒门事亲》中对痹证的病因提出“痹病以湿热为源，风寒湿为兼，三气合而为痹”说，强调了湿热是致痹的重要因素。《医砭》云“气、血、水三者，病常相因”。气虚血瘀而阻滞气机影响脏腑之气化功能，使水津失布、或聚而成湿、或停而为饮、或湿聚成瘀，复与热结。《灵枢阴阳二十五人》云“其经络之凝涩结而不通者，此于身皆为痛痹”［3］。均强调湿热痰瘀，气虚阴伤在尪痹病机中的重要地位。当代大多数医家也认为，尪痹活动期以湿热痹阻为主，如沈氏认为，急性发作期属热痹，多表现为风热内盛或湿热内蕴。李氏认为，活动性尪痹主要病机是热毒湿瘀互结，痹阻经隧骨骼。房氏认为，热毒湿浊瘀阻是急性期尪痹的病机所在，由于热盛成毒，湿郁化浊，二邪胶结，阻滞气血，故出现关节红肿热痛等症。

本方由忍冬藤、牛膝、黄芪、远志、石斛、白芍、青风藤、络石藤、老鹳草组成，其功效为清热解毒、祛风湿、通经络。主治：尪痹初期或活动期湿热证引起的关节肿胀、疼痛、晨僵、屈伸不利、关节发热、神疲乏力、口渴心烦不安。

本方中重用忍冬藤清热解毒，疏风通络，为君药。怀牛膝活血通络、黄芪补气养血，石斛养阴清热、远志祛痰消肿，共为臣药。白芍甘酸化阴，缓急止痛，为佐药。青风藤、络石藤、老鹳草祛风湿，共为使药。痛甚者加桂枝温经祛风寒，活血通络、葛根解肌通络。肿胀明显加土茯苓除湿，通利关节、车前子利尿渗湿。热甚者加败酱草清热解毒，苦参清热燥湿［4］。

本方依据中医尪痹由于病情反复发作或风寒邪久郁，日久化热，耗气伤阴，常形成寒热虚实错杂之病机。本方系马文辉主任医师治疗湿热痹阻性尪痹的经验方，该方为清痹汤加四神煎化裁，四神煎出自《验方新编》，清痹汤为娄多峰教授的经验方，经过多年的临床实践，观察总结，在中医辨证论治思想指导下拟定而成。根据尪痹初期及活动期湿热蕴结、痹阻经络的病机特点，该方在用药上分别以湿、热、气、血、瘀、痰入手，在治疗上以祛邪为主，治以清热解毒、祛风湿、通经络，切中病机。但尪痹其病缠绵，且与劳累，受凉等密切相关，与情绪波动有一定的关系，因此对本病的治疗除了坚持服药外，还因切实注意戒劳累，避风寒，畅情志。此外，本病疗程一般较长，可予汤剂治疗取效后，换服汤剂化裁制成的丸剂之剂予以巩固。

本次采用“金牛芪斛远痹汤”治疗的2例湿热痹阻型尪痹患者，均获得很好的临床治疗效果，说明“金牛芪斛远痹汤”治疗湿热痹阻型尪痹具有确切的疗效，可在临床中推广应用。

［1］娄高峰.浅谈风湿病恶寒发热症的证治［J］.中医正骨，2007，19（1）：18.

［2］马文辉，刘敬虾，姚博，等.清痹汤加减治疗湿热瘀阻型类风湿关节炎30例［J］.光明中医，2012，27（8）：1546-1548.

［3］王霞.中医综合治疗膝关节骨性关节炎120例［J］.中国中医药信息杂志，2000，7（9）：62-63.

［4］张伯臾.中医内科学［J］.上海：上海科学技术出版社，1993，44.

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1002-2376（2015）10-0098-01

2015-08-16