258例输尿管结石行输尿管镜手术治疗的临床体会

钟小明

（内江市第一人民医院 泌尿外科，四川内江641000）

258例输尿管结石行输尿管镜手术治疗的临床体会

钟小明

（内江市第一人民医院 泌尿外科，四川内江641000）

目的：观察研究输尿管结石行输尿管镜手术治疗的临床效果。方法：选取我院258例接受输尿管镜手术治疗的输尿管结石患者，观察取石成功率，并总结分析取石失败病例的原因，对发生术后并发症的病例分析总结。结果：对258例行手术治疗的患者进行统计分析，其中239例（92.6%）取石成功，术后发生粘膜损伤3例（1.7%），穿孔3例（1.7%）。结论：输尿管镜手术对于输尿管结石具有优良的治疗效果，能快速解除患者梗阻症状，消除疼痛，且安全可靠，是输尿管结石患者的首选方法。

输尿管结石；输尿管镜手术；临床效果；体会

输尿管镜是一种利用光感纤维配合工作腔道并与其他配套设施综合使用的小管径内窥设备，同时结合电视监视系统可以简单快速清楚的发现输尿管内的肿瘤、结石等病变，并且对其进行临床治疗。最早有关于输尿管镜研究报道见于1977年Goodman的临床应用［1］。本次研究主要是总结回顾我院2013年10月～2014年10月期间泌尿外科258例接受输尿管镜手术治疗的输尿管结石患者，现将本院的总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院泌尿外科于2013年10月～2014年10月期间接受输尿管镜手术治疗的输尿管结石患者作为临床研究对象，其中男152例，女106例，年龄24～73岁，平均（38.3±11.1）岁。结石大小3.0～22.6mm，平均大小（11.6±5.1）mm。左侧输尿管结石133例，右侧输尿管结石110例，双侧输尿管结石15例；上段结石57例，中段结石89例，下段结石112例。所有患者经影像学检查均已证实患有输尿管结石。

1.2 方法：对患者施行硬膜外麻醉，输尿管镜通过尿道或输尿管导管进入膀胱后，在靠近结石处注入生理盐水并利用内窥镜观察结石的位置大小，注意观察结石周围是否有粘膜充血和炎性息肉增生。对于直径小于8mm的且结石周围无息肉增生的输尿管小结石，一般直接利用专用取石钢钳夹取出；而对于无息肉增生的大结石，则先需利用激光或超声将其粉碎，再用套石篮取出。若结石周围有炎性息肉生成，则必须先取出结石再切除息肉。若患者已有输尿管狭窄，则先行输尿管扩张术，确定结石位置再取出结石。结石不能取出或碎石不成功者，应先将结石推入肾盂肾盏内或移至输尿管导管处再次碎石。碎石后期，应控制灌注液体流速，根据碎石情况采取适当流速，避免将碎石冲向近端。一般术后患侧常规放置输尿管导管。

1.3 观察指标：对已碎石或已取出结石的患者进行住院观察其生命体征，记录其恢复期间的健康状况。观察取石成功率，并总结分析取石失败病例的原因，并对所有患者发生术后并发症进行统计分析。

2 结果

2.1 数据记录：对所有患者术后随访，258例进行输尿管镜手术治疗的患者取石成功有239例（92.6%），失败19例（7.4%）。其中上段结石成功49例（85.7%），中段结石成功83例（93.3%），下段结石成功107例（95.5%）。术后并发症发生6例（2.3%），其中粘膜损伤3例（1.7%），穿孔3例（1.7%）。平均每例碎石用时16.9min。

2.2 说明结果：取石失败的案例中主要是因为患者存在输尿管严重狭窄、迂曲，输尿管镜无法进入结石区域，无法准确定位取石。

3 讨论

对上述258例病例的成功失败，我们回顾总结得出以下经验：（1）患者在术前必须麻醉，而我们为了提高手术安全性采用了黏膜麻醉，保障患者安全系数；（2）在手术中，患者可能出现输尿管痉挛，可提前使用解痉挛药同时辅以利尿药、止痛药，扩尿道缓疼痛，以便输尿管进入尿道，减少黏膜损伤；（3）在术中，通过电视监控系统可能会发现结石周围肉芽组织与结石黏连，一般我们采用电极处理，这样可以有效保证手术视野清晰和防止术中出血，致视野模糊，和减少术后血尿出现。（4）术后我们一般放置双向J管，避免患者发生感染。

在对不同大小结石，需采用不同的手术方法。对于直径小于3mm的结石，碎石后可不必取出，可自行排出；而对于直径3～8mm的结石，且周围无息肉增生的输尿管小结石，一般直接利用专用取石钢钳夹取出；而对于无息肉增生的8mm以上结石，则先需利用激光或超声将其粉碎，再用套石篮取出。若结石周围有炎性息肉生成，则必须先取出结石再切除息肉［2］。258例行输尿管镜手术的患者中，输尿管狭窄有38例，在术中我们先行输尿管扩张术以确定结石位置再取出结石。当结石不能取出或碎石不成功者，我们应先将结石推入肾盂肾盏内或移至输尿管导管处再次碎石。

术后最常见的并发症是输尿管损伤，而我们在对术后并发症的防治经验：（1）提高手术技巧熟练度，这是最重要的一点。（2）手术过程中，不能暴力取石，必须动作轻柔。当患者出现输尿管痉挛，必须停止手术，等患者痉挛缓解，再继续手术；（3）在碎石后期，应控制灌注液体流速，根据碎石情况采取适当流速，扩张输尿管。

输尿管镜手术的出现对传统泌尿系结石的治疗有着重要的意义，它不仅可以针对输尿管中下段结石、ESWL定位困难或治疗失败、碎石后“石阶”等传统开放性手术无法有效取石的例案进行手术，更可以有效的避免术后并发症的产生［3］。在本次研究中，中下段结石成功率为94.5%，术后并发症发生6例（2.3%），可以看出上述优点。综上所述，输尿管镜手术对于输尿管结石具有优秀的治疗效果，能快速解除患者梗阻症状，消除疼痛，且安全可靠，是输尿管结石患者的首选方法。

［1］姬学义，李健，彭浩，等.输尿管镜气压弹道碎石术235例诊治分析［J］.中国实用医药，2012，7（9）：113-114.

［2］陈智锋，温志鹏，林峰.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床体会［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，34（10）：1445-1446.

［3］李向利，关海英，沈鹤清，等.输尿管镜手术治疗输尿管结石86例临床分析［J］.江苏医药，2015，41（17）：2093-2094.

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1002-2376（2015）10-0086-02

2015-08-14