糖尿病患者前列腺汽化电切的手术配合
2015-02-11朱俊峰
朱俊峰
洛阳市第三人民医院手术室,河南洛阳 471002
本研究对该院2013午3月—2014年3月收治的48例进行前列腺汽化电切的手术治疗的糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析,分析和总结外科临床上对于糖尿病患者前列腺汽化电切的手术的配合要点,为这类疾病患者的临床治疗提供借鉴。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究中48例均为该院2013午3月—2014年3月收治的进行前列腺汽化电切的手术治疗的糖尿病患者,患者年龄在59~73岁之间,平均年龄为(62.4±2.9)岁,所有患者均经过B超、直肠指检、国际前列腺患者症状评分以及尿液动力学诊断为前列腺增生患者。所有患者均糖尿病患者,其中并发出现冠状动脉粥样硬化患者11例、泌尿系感染患者7例、肾功能不全患者3例、膀胱结石患者2例,直肠指检结果表明,48例患者中前列腺Ⅱ度增生患者8例,Ⅲ度增生患者22例,Ⅳ度增生患者18例。
1.2 收治治疗
1.2.1 术前准备 护理人员常规进行皮肤的准备,对于会阴部术的患者需要提前1 d进行备皮,通过肥皂水进行洗涤,之后采用清水冲洗,患者在收术前采用1%的碘伏进行皮肤消毒。
前列腺电切术在临床上属于常见的二类手术,一般在百级、千级以及万级层流手术间进行即可,术前护理人员采用0.05%的84消毒对手术室内的物品以及手术器械等进行擦拭,手术中室内温度一般保持在22~25℃之间,湿度一般控制在50%左右,同时避免和减少手术室内人员的走动。
器械准备,外科器械包、无菌盆、中单4块、尿道扩张器。特殊物品主要包括:灌洗液(为非电解原液,蒸馏水,4%甘露醇,忌用电解质溶液,对于糖尿病患者手术过程中严禁使用葡萄糖溶液)、pp甲醛熏箱、污水桶、冷光源、高频电刀、18~20号三腔气囊导尿管、电切镜、无菌石腊油等。
1.2.2 手术配合 术前在患者上肢的一侧建立起有效的静脉通道,在其对侧进行血压测定。护理人员需要协助麻醉师进行麻醉,这类手术一般采用硬膜外连续阻滞麻醉,术中取患者的截石位,患者的两侧上肢需要固定在托手架上,术中注意做好保暖,定时监测患者的血糖浓度。检查仪器的电源、电切镜确保其处于正常状态。之后对患者进行常规的会阴部皮肤的消毒以及铺巾,采用生理盐水对电切镜进行冲洗后,将其放置在主手术器械台之上,之后检查相应的电切镜以及配件是否处于正常状态,导光纤维连接之后,进行冷光源亮度的调节,膀胱灌洗管连接后,如低压冲洗灌洗筒内液面在距离患者40 cm处,高压冲洗膀胱灌洗筒内液面在距离患者80 cm处。对于尿道外口出现狭窄的患者,电切前需要采用尿道扩张器扩张尿道或者借助组织剪将尿道外口切开,电切镜镜鞘后采用石蜡油进行润滑,主治医生在直视下的情况下沿尿道走行方向慢慢置入电切镜,进而观察患者膀胱内前列腺增生情况。完成电切之后,进行止血,仔细检查患者的电切面,对于出血点需要做电凝止血。
2 结果
48例患者临床手术时间为51~79 min之间,平均耗时(62.8±4.1)min,未出现手术大出血、死亡以及电切综合征(TURS)等情况,临床治疗治疗效果良好,患者治疗前后血糖情况稳定,治疗前患者的空腹血糖水平为(7.6±0.5)mmol/L,术后患者的空腹血糖为(7.4±0.6)mmol/L,治疗前后相比差异不显著(χ2=2.63,P=0.07)。
3 讨论
糖尿病(Diabetes mellitus)是我国内科临床上的常见病和多发病,血糖升是该疾病的主要临床表现,从而能够直接导致机体内正常的胰岛素功能下降,导致患者临床表现出代谢综合征。“三多一少”症状,即:多食、多尿、多饮和患者体重减少是该疾病的临床最主要特征。
前列腺汽化电切的手术(TURP)是近些年来在我国得到广泛推广的治疗前列腺增生的新方法,该方法结合了激光凝固汽化前列腺以及前列腺电切术的优点[1]。与TURP相比TUVP具有切割数度快的优势,然而其容易导致患者出血,并且术中出现不好控制。采用TUVP进行切割时由于局部高温的作用,使得患部的毛细血管出现封闭,汽化凝固的切面与正常的组织密切接触,从而达到较好的止血效果。本研究结果表明,外科临床上对于糖尿病患者进行前列腺汽化电切的手术治疗时必须进行充分的术前准备、娴熟的手术操作、严格的术中监护以及优质的术后护理,才能保证患者的临床治疗达到较好的效果[2]。
[1]康晓冬,舒玉兰.高龄患者前列腺汽化电切的术中护理配合与体会[J].实用临床医学,2010(9):113-114.
[2]董超雄,李虎.患者合并高血压、糖尿病的前列腺汽化电切的术中、术后出血的预防和治疗[J].中国医药指南,2011(12):99-100.