老年糖尿病并低血糖临床诊断及治疗探讨

陈凤霞

哈尔滨市道外区人民医院,黑龙江哈尔滨 150020

老年糖尿病并低血糖临床诊断及治疗探讨

陈凤霞

哈尔滨市道外区人民医院,黑龙江哈尔滨 150020

目的探讨老年糖尿病合并低血糖的临床诊断及疗效观察。方法随机选取2010年10月—2013年10月在该院治疗的老年糖尿病患者48例，回归性分析患者的临床治疗，探讨治疗的效果。结果经治疗，48例患者中，46例患者病情好转，合并糖尿病肾病、心力衰竭死亡1例，遗留轻度痴呆1例，治疗的有效率为95.8%。结论老年糖尿病合并低血糖症的临床表现复杂，发现不及时会造成大脑不可逆转损害，危及患者生命，临床上需及时诊治，并进行有效的预防。

老年糖尿病；低血糖症；诊断；效果观察

老年糖尿病合并低血糖的症状不典型，临床诊断时易发生误诊，发现与处理不及时，可造成大脑不可逆损伤，产生严重的后果。因此，在临床上及时发现合并低血糖症的意义非常重大。本研究随机选择48例在该院接受治疗的老年糖尿病合并低血糖症的患者，分析其临床特点和治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2010年10月—2013年10月在该院治疗的老年糖尿病合并低血糖患者48例，男性25例，女性13例，年龄65～72岁，平均年龄(69.4±2.5)岁，均符合1999年WHO诊断糖尿病的标准，均是2型糖尿病患者，有合并高血压患者23例、21例合并关系并、13例糖尿病肾功能不全及2例脑血栓后遗症。患者的临床表现主要是心悸、无力、饥饿感，以及呕吐、恶心、阵发性抽搐、昏迷及嗜睡。

1.2 低血糖症诱因

48例老年糖尿病合并低血糖症， 运动过量4例(8.3%)，饮酒2例(4.2%，摄食量不足或未按时进食9例(18.8%)，进食与吃药不配合10例(20.8%)，胰岛素用量不合理8例(16.7%)，感染4例(8.3%)，口服降糖药使用不当6例(12.5)及 诱因未明5例(10.4%)。

1.3 方法

1.3.1 实验室检查

患者疾病发作时，血糖水平明显降低，尿酮体均为阴性，Cr＞133umol/L15例，占比31.3%，头颅CT检查15例，其中8例为陈旧性脑梗死，昏迷者经CT检查，排除外急性脑补病变，电解质均正常。

1.3.2 治疗方法

症状较轻者，口服糖水治疗，进食后症状显著减轻；对重症患者进行静脉注射葡萄糖液40～60 mL，以及静脉滴注10%葡萄糖，血糖监测2～3 d。

2 结果

经治疗，本研究纳入的48例患者,46例患者病情好转,1例合并糖尿病肾病、心力衰竭死亡,1例遗留轻度痴呆，治疗的有效率为95.8%

3 讨论

老年糖尿病患者由于常合并自主神经病变,低血糖的发生使得交感神经兴奋症状表现不明显或缺乏,所以不易早期发现；老年糖尿病患者通常会对低血糖更加敏感，主要是由于局部脑血流量的降低，且患者合并脑血管病变。由于年长者调节激素的功能差,升血糖激素不能及时随血糖降低而分泌,所以严重的低血糖反应会抑制大脑神经细胞活动,甚至可引起脑水肿或死亡；通常老年人会伴有肝肾功能损害、应急能力下降、摄食减少以及其他消耗性疾病,所以需应用与降糖药物有协同作用的药物[1]。老年糖尿病患者易患低血糖症，且低血糖症在临床表现多种多样,其中还有无典型的临床表现，极易误诊。

发生低血糖症的病因多样。生理因素:由于老年患者的各器官功能衰退,对于降糖药物的代谢分解及排泄能力下降,尤其是合并肾功能不全时,更易因为降糖药物的蓄积而发生低血糖症；饮食因素:老年糖尿病患者体内并存多种疾病,不能充分利用糖原,加之消化系统功能合并不同程度的减退,进食量降低,易出现低血糖症；药物因素:不合理应用降糖药物。在治疗老年糖尿病合并其他疾病时,有些药物可能增强磺脲类药物的降糖作用,如含利血平的复方降压片以及心得安、ACEI、B受体阻滞剂等；运动因素:运动能够增加机体对胰岛素敏感性,可促进低血糖症的发生[2]。

在治疗老年糖尿病患者过程中,要做好患者的血糖监测和教育工作,加强对初诊和患病时间较长的老年糖尿病患者及其家属的糖尿病疾病知识教育,阐明糖尿病治疗过程的长期性,得到患者的积极配合[3]。同时介绍用药基本知识,特别是胰岛素初治和使用多种降糖药物配伍治疗的老年患者,认识低血糖症状,经常监测血糖,一旦发生及时进食或饮用糖水,无效时尽快送医院治疗,及时处理。老年糖尿病患者随着年龄增加,升糖激素分泌减少,肝脏糖异生功能减低,血糖不能进行有效调节,可发生严重低血糖[4]。不论何种原因引起的低血糖,均应及时治疗,可进食少量含糖食物,必要时静脉推注50%葡萄糖60～80 mL。老年糖尿病患者外出运动或耽搁正餐时,一定要随身携带糖类食物,预防低血糖症发生。

综上所述，糖尿病合并低血糖的临床症状不典型，诊断时易发生误诊，且合并低血糖症的诱因较多，治疗困难比较大，在临床治疗中，需做好血糖水平的监测，加强对患者的教育，根据患者病情合理用药。同时，为了降低合并低血糖的发生率，应做好预防工作，随身携带糖类药物，降低该病的发生率。

[1]胡艳.老年糖尿病并低血糖的临床分析[J].临床和实验医学杂志,2010,23(7):886-887.

[2]赵雪霞.老年糖尿病低血糖临床特点及治疗分析[J].基层医学论坛,2013,16(7):2090-2091.

[3]盛妍,张春玲.老年糖尿病低血糖症诊断及治疗体会[J].中国实用医药,2010,23(5):109-110.

[4]李绍祥,刘奎贤.老年糖尿病并低血糖40例临床分析[J].临床医学,2014,21(6):24-25.

R58[文献表示码]A

1672-4062(2015)04(a)-0153-01

2014-12-25)

陈凤霞(1974.11-)女，黑龙江人，副主任医师，学士学位，从事综合内科医疗工作。