手术室医院感染分析与护理管理

2015-02-11杨婕

医疗装备 2015年14期

关键词：院感无菌物品

杨婕

（陕西省汉中市铁路中心医院，陕西汉中723000）

手术室医院感染分析与护理管理

杨婕

（陕西省汉中市铁路中心医院，陕西汉中723000）

目的：探讨手术室相关感染因素，采取措施以降低手术室感染的发生。方法：通过对人员的管理，环境的管理，物品的管理，无菌技术规范的管理，结合医院管理制度采取有效措施控制感染。结果：制度落实，认识提高，手术切口感染率下降。结论：规范管理，有效控制，可降低手术室感染的发生。

手术室感染；感染因素；护理管理

手术室感染是手术患者最常见的并发症。它不但增加患者的肉体痛苦和精神痛苦，同时也增加了患者的经济负担，严重者还可危及患者生命。加强手术室院感管理可以有效控制感染的发生。本研究通过我院及相关医院手术室感染的一些因素，结合卫生部医院感染控制标准专业委员会制定的“手术部（室）医院控制规范”，制定完善的管理制度，从而降低了手术室感染的发生。总结报道如下。

1 手术室感染因素

1.1 环境因素：手术室空气消毒质量直接影响医院感染的发生，空气中浮游菌的数量达到一定数目，种植在患者的切口内、体腔内就会引起感染的发生。手术间人员过多，流动频繁，开关门次数增多都会增加尘埃及浮游菌的流动。物表、地面清洁消毒不完善，接台手术污染物未及时清理，都会造成感染发生。

1.2 物品管理因素：手术器械，手术物品的消毒灭菌不彻底，无菌物品管理不规范，一次性无菌物品过期，破损，运送环节无菌物品被污染等。包括手术器械清洗不彻底，血渍，污渍存留，无法达到灭菌的要求。一次性物品重复使用。

1.3 人员的因素：包括医务人员，保洁员和患者。医务人员手卫生操作不规范，接触到患者的血液，体液，分泌物，未戴手套，或者不能及时去除污染手套而接触其他清洁物品，造成污染的传播。手术人员外科手消毒不规范，步骤不完整，时间未达到，手套破损造成患者切口的感染。还有着装不规范，口罩和帽子未能遮住头发及口鼻。医务人员患有呼吸道疾病，手臂有破损参与手术都会造成手术的感染。保洁员院感知识缺乏，分区的拖布和抹布混用，消毒未达到要求。患者本身患有糖尿病，营养不良，化放疗者，年老体弱抵抗力低下者，都是易感染者。

1.4 无菌技术：医务人员无菌观念差，无菌技术行为不规范，切除空腔脏器时不遵循无菌术，肿瘤切除时不遵循无瘤术。器械台和无菌区管理不严格，跨越无菌区，倾倒无菌盐水时不冲洗瓶口，不注明时间，不加盖等。器械落入手术台平面以下没有被视为污染。参与手术的人员术中交流谈笑，口罩浸湿，变换位置时未按照背对背交换等均会造成手术的污染。以及手术的技巧，时间过长，造成感染机会也会增加。

2 护理管理措施

本院手术室根据具体问题结合有关规章制度制定措施，并严格要求，落实管理，措施如下：

2.1 加强人员的管理：（1）医务人员的管理。对新入院的医务人员岗前培训，讲解手术室的着装要求和行为规范。定期进行手卫生的培训和考核，通过一年的严格管理，外科手消毒合格率达到99.%。组织全科每周学习院感的相关知识，采取抽查的方式检查掌握情况。有呼吸道疾病和手臂破损者不得参加手术。手术室工作人员每年定期体检，不合格者调离手术室。手术间避免谈笑，避免大幅度的肢体运动，不得抖动布类敷料和盖被，毛毯，以减少纤维颗粒释放。（2）保洁员的管理。进入手术室前进行严格的专业培训，保洁员划区分工，避免交叉感染。（3）患者管理。手术患者术前沐浴更衣，使用含有消毒剂的沐浴液清洗皮肤，保持口腔，皮肤的卫生，手术当日备皮，确需去除手术部位毛发时采取不损伤皮肤的方法，避免刀片刮除。我院采取剪毛的方式备皮。术中使用粘贴巾保护切口，防止皮肤细菌污染手术野。围手术期患者加强营养，增强体抗力。血糖高的患者控制血糖。

2.2 环境管理措施：手术室布局合理，分区明确，洁污分开。手术前半小时打开层流开关，保证手术室空气净化，确保空气质量，菌落数控制在200cfu／m3，手术间不得摆放过多设备，回风口禁止遮盖。手术间固定专科，按专科要求配备设备设施，常规用物固定放置，避免走动和频繁开关手术间的门，影响正压通气。参观人员不可过多，在指定范围活动。除必要的手术人员其他人员不得进入手术间。做好接台手术物表的清洁和消毒。感染患者术后用臭氧发生器严格消毒。患者术中保暖，加盖被服或使用保温毯，热风机。体腔冲洗使用温盐水。防止低体温，低体温可损伤机体免疫力，抑制组织对氧的摄取，导致手术患者切口感染。所以手术室制定了详细的术中防止低体温的预防措施，落实在巡回护士的考核中。

2.3 物品管理措施：包括无菌物品，一般物品和医疗废物的管理。无菌物品管理严格按照规章制度实施，设立专门的搁物架和存储柜，按要求摆放，专人管理。无菌物品定期检查，检查其有效期和灭菌效果。一般物品术后及时清洁消毒，器械清洗按规范执行，设备仪器清洁后使用保养纸擦拭。保证其完整性和功能完好。使用过的布类敷料及时清理送洗衣房清洗消毒，不可久存于手术间。医疗废物按照《医疗废物处理办法》严格执行，感染性垃圾，病理性垃圾，损伤性垃圾区分放置，严格管理。

2.4 无菌技术操作管理：无菌物品使用前检查其有效期，有无破损和潮湿，打开包装后检查试纸有无变色。一次性无菌物品用无菌持物钳夹取，不可跨越无菌区。术中做好消毒规范，铺单规范，传递器械规范，管理器械台规范，不向无菌区内打喷嚏，咳嗽，谈笑。调节灯光时不得跨越无菌区，常规提供灭菌灯柄。严格遵守术中的无菌技术操作，手术技巧熟练，缩短手术时间。术中注意无菌和无瘤技术。