呼吸道烧伤患者气管切开后的临床护理

2015-02-11王冬波

医疗装备 2015年14期

关键词：生理盐水气囊套管

王冬波

（吉林省白城市解放军321医院烧伤整形外科，吉林白城137000）

呼吸道烧伤患者气管切开后的临床护理

王冬波

（吉林省白城市解放军321医院烧伤整形外科，吉林白城137000）

目的：探讨呼吸道烧伤患者气管切开后的临床护理，总结护理经验，规范护理操作技术。方法：结合2008年8月至今，烧伤整形外科收治的48例呼吸道烧伤患者气管切开后从六个方面浅谈其临床护理管理经验。结果：通过规范地操作、细致地观察和护理，有效的减少了感染及并发症的发生。结论：气管切开对呼吸道损伤的烧伤患者救治非常必要，良好的医疗护理是做好救治的前提，严格规范护理操作技术是提高治愈的保证。

呼吸道烧伤；气管切开；护理管理

临床护理工作中，气管切开是抢救和治疗呼吸道烧伤患者的一种创伤性人工气道建立的方法。由于呼吸道烧伤患者气道创伤，虽然患者可以进食、说话（不发声），给护理工作带来不利和困难。因此，护理工作质量的好坏直接关系到抢救的成败，保持呼吸道通畅，预防术后并发症是患者度过危险期的关键，做好术后护理。

1 环境

住隔离病房，要求温度23～25℃为宜，湿度应保持在75.0%以上，病房物品用含0.4%洗消净溶液擦拭，并行紫外线照射1h／d，每天各2次，医护人员进入均着隔离衣换拖鞋。

2 体位选择

保持半卧位达到30°～45°，防止胃内容物反流引起吸入性肺炎，并颈下略垫高，使颈伸直，减少气道死腔，利于通气。

3 气管套管的护理管理

3.1 采用寸带固定，将套管系于颈部，观察套管位置是否居中，重度烧伤创面焦痂，缺乏弹性，寸带的松置度以容纳一个平指为宜。其它度数创面，可从其水肿程度随时调节寸带，过紧将可能导致颈静脉回流受阻，加重头面部水肿。

3.2 根据患者的自身情况，选择粗细适宜的气管套管，我科现在应用进口一次性气管套管可冲洗有囊带内管，型双管、根据病情每4h清洗消毒1次，生理盐水冲洗后及时放入。

气囊压力是决定是否黏膜出现气管黏膜压迫性、损伤的主要因素，气囊冲气过多，压力过高会阻断气管黏膜血流，引起黏膜损伤，反之，则不能有效封闭气囊与气管间的空隙。气囊的冲洗采用测定最小封闭压（定义为有效封闭气囊与支气管间隙的最小气囊压力）的方法，确定理想的气囊容积和压力：将听诊器放置于颈部喉水平，给气囊充气直至完全不漏气，逐渐从气囊抽气，每次0.25～0.5ml，如患者应用机械通气治疗中若发现漏气，气道压力或潮气量发生变化应重新确定最小封闭压。

3.3 湿化：根据病情沿内套管壁每隔2h向气管内滴注生理盐水20ml＋庆大霉素8万U溶液，并在气管导管口覆盖无菌生理盐水纱布，采用短时间间断气动雾化吸入法每4～6h，雾化吸入10min，雾化液现用现配，防止发生污染和交叉感染。

3.4 分泌物吸引：清理呼吸道分泌物是气道管理的常规操作，对保持气道通畅、减少感染并发症具有重要意义，呼吸道负压吸引也存在导致严重并发症的可能，吸痰时应注意的问题：（1）吸痰前必须预重充氧，防止发生低氧血症。（2）吸痰管插入过程中不能带负压，以避免过度抽吸导致的肺萎缩，在吸痰管逐渐退出的过程中打开负压，不仅能增强吸引效果，还能减轻黏膜损伤，吸痰动作要轻柔，每次吸痰不超过15s。（3）严格无菌操作，接触吸痰管时，应戴无菌手套，使用生理盐水冲洗吸痰管，吸引口鼻腔的吸痰管禁止行气管内吸引。（4）吸痰过程中密切监测生命体征变化，一旦发生异常，立即停止抽吸，并吸入纯氧。（5）如气管切开处分泌物较多时应及时更换敷料。其中16例患者应用泡沫敷料，（切口处有创面）吸渗出液量较前增强，从而防止创面因渗出液污染而延迟愈合。（6）选择粗细适宜的吸痰管，现科室应用乳胶成人尿管及密闭式硅胶痰管，大大改善了因操作引起的气道黏膜损伤。（7）体位排痰法，根据肺部情况安置利于引流体位，将吸痰管置于气道底部嘱患者深呼吸边吸痰边扣背，以促进痰液流出。（8）患者烧伤后，燃烧的废物、灰尘会有一部吸入气道，或因气道黏膜脱落及痰液稠不易吸出，护理人员应熟练掌握气道冲洗吸引法：①吸引前应加大患者吸氧浓度。②冲洗液一般用生理盐水，痰液粘稠者用2%碳酸氢钠，禁用高渗或低渗溶液，将冲洗液流入气道5～10ml。③也可用肺内高频叩打器，将高频雾化喷入下呼吸道稀释痰液。

3.5 拔管：待患者病情稳定后，将气管套管的气囊内气体抽空，如病情允许可使患者保持半坐卧位，嘱患者做有效呼吸并观察血氧饱和度等生命体征，备有吸氧装置，气管切开包，气管套管等急救器械，经安全堵管24～48h以上，如患者呼吸及排痰功能良好，不发热即可拔管，拔管后创口一般不缝合，用凡士林纱布覆盖，拔管24h后应严密观察呼吸情况，发现异常及时处理。