上消化道出血的临床特点及护理

2015-02-11冉妙惠杨雪梅

医疗装备 2015年14期

关键词：出血量口腔饮食

冉妙惠，杨雪梅，袁悦

（重庆市潼南区人民医院消化内科，重庆400000）

上消化道出血的临床特点及护理

冉妙惠，杨雪梅，袁悦

（重庆市潼南区人民医院消化内科，重庆400000）

目的：根据上消化道出血的临床特点，提出相应的护理措施。方法：总结本科临床上2014年6月～2015年6月150例上消化道出血护理病例的临床特点，对其给予正确护理措施。结果：通过对上消化道出血患者给与正确有效的护理及健康教育，提高了患者的生命质量。结论：减少了患者因出血引起的恐惧感，使患者的活动耐力增加，恢复健康。

上消化道出血；临床特点；护理

上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道等病变引起的出血，以及胃、空肠吻合术后的空肠病变所致的出血，临床表现以呕血、黑便为主。笔者现对本院2014年6月～2015年6月接收的150例上消化道出血的临床特点及护理体会总结如下。

1 资料

从2014年6月～2015年6月本院接收的150例上消化道出血患者，其中男性100例，女性50例，年龄在18～80岁，平均年龄50岁左右，老年患者发生消化道出血的病例为最高。

2 临床特点

2.1 病因：上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。

2.2 临床表现

2.2.1 呕血与黑便：这是上消化道出血的特征性表现。上消化道出血之后，均有黑便，但不一定有呕血。

2.2.2 失血性周围循环衰竭：上消化道出血量大小和出血速度的快慢决定了急性周围循环衰竭的程度。

2.2.3 贫血和血象改变：一般在出血后3～4h为失血行贫血。出血后2～5h后，患者可有正细胞、正色素性贫血。白细胞计数轻至中度升高，出血停止后2～3d才恢复正常。出血24h内网织红细胞有升高，出血停止后逐渐将至正常，如出血不止可持续升高。

2.2.4 发热：多数患者会在24h后出现发热，多为低热，持续3～5d降至正常。

2.2.5 氮质血症：临床上可出现尿少或无尿。在出血停止的情况下，氮质血症往往持续4天以上，经过补足血容量、纠正休克而血尿素氮不能至正常。

2.3 临床诊断：根据呕吐物或粪便隐血试验阳性，血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比等实验室证据，可做出上消化道出血的诊断。

3 护理

3.1 加强观察

3.1.1 出血量的评估正确估计出血量有助于治疗、护理和预后判断。临床发现：成人每日出血量大于5～10ml，粪便隐血试验阳性。每日出血量50～100ml可引起黑便。胃内积血量在250～300ml可出现呕血。一次出血量不超过400ml时，因轻度血容量减少可由组织液及脾脏贮血所补充，可不引起全身症状；出血量超过400～500ml时，可出现全身症状，如头昏、心悸、出汗、乏力等。短时间内出血量超过1000ml或全血量的20%时，可出现周围循环衰竭，全身症状更明显，如心率超过120次／min，收缩压低于80mmHg或低于基础压的25%等。

3.1.2 出血是否停止的判断：上消化道出血经过恰当的治疗，可于短时间内停止出血。由于肠道内积血需经数日才能排尽，故不能以黑便作为继续出血的指标。因此，要根据患者的一般情况、排便状况及血压、心率等综合判断出血是否停止。

3.1.3 再次出血的判断上消化道出血患者，如出现反复呕血或黑便次数增加排出暗红以致鲜红色血便，呕出物转为暗红色，肠鸣音亢进；经过补充血容量后，血压仍不升，血红蛋白、红细胞计数仍继续下降，网织红细胞计数及血尿素氮持续增高等情况，提示可能继续出血或再次出血。

3.1.4 病情观察密切观察患者的生命体征变化，有无血压降低、体温不升、出血量、患者神志或发热等，必要时进行心电监护、吸氧。观察意识状态：观察患者有无精神疲倦、烦躁、嗜睡、表情淡漠、意识不清，甚至昏迷。准确记录出入液量：如出现少尿或无尿者，则提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭。怀疑休克的患者应留置导尿管，测每小时的尿量，一般保持尿量＞30ml／h。观察呕吐物、粪便的颜色、性质和量，并做好记录及床旁、书面交班，以准确判断出血量。

3.2 常规护理对于上消化道出血的患者，入院时应禁食，绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，注意保暖，嘱家属24h留陪，使用床栏，防跌倒、摔伤。

3.3 心理护理护理人员要给予患者关心和安慰，使患者消除对环境陌生的不适应，让其有安全感。给予患者正确的解释，对于病情有一定的了解，减轻患者的紧张情绪。详细的说明该病的各种治疗、注意事项，从而减轻患者心理上的压力，稳定情绪，建立起良好的护患关系，使患者积极配合治疗与护理，最后取得满意的效果。

3.4 饮食护理合理饮食是预防再度出血和促进早日康复的重要因素。根据病情合理饮食，如少量出血，无呕血，临床表现无明显活动出血者，可进食温凉、清淡、无刺激性流质食物，如牛奶、豆浆、米汤、藕粉等食物。对大出血患者应暂禁食，大出血停止后可少量进食流食，半流质饮食和软食，饮食应少量多餐为宜，禁食烟、酒、浓茶、咖啡等饮品，不应进食刺激性食物，进食时应细嚼慢咽，避免损伤食道及胃黏膜，以免引起再次出血。

3.5 口腔护理及皮肤护理对于卧床的患者，应保持口腔清洁，消除口腔异味，避免口腔内细菌滋生繁殖。防止口腔内异味及残留物引起恶心、呕吐。便后要及时协助患者用温开水清洁肛门部，保持皮肤干燥清洁。

3.6 气囊压迫护理在使用气囊压迫的过程中，初次压迫的时间可持续6～12h，以后每4～6h放气半小时后再注气，这样可以避免黏膜受压而发生缺血和坏死。要详细观察和记录引流液的颜色、量和性质，评估出血是否停止。

3.7 健康指导为患者讲解健康知识，做到对疾病的早发现、早诊断、早治疗。生活要有规律，合理的安排作息时间，饮食要定时有节，注意饮食卫生，切忌不能暴饮暴食。禁烟、浓茶、咖啡、酒等对胃有刺激性的食物，要保持良好的心情和乐观的生活态度，避免紧张和恐惧的心理。