20例颅脑外伤气管切开术后的护理体会

李 虹

（山西省介休市人民医院，山西介休032000）

20例颅脑外伤气管切开术后的护理体会

李 虹

（山西省介休市人民医院，山西介休032000）

目的：探讨20例颅脑外伤气管切开术后的护理体会。方法：选取2015年1～8月收治的20颅脑外伤患者为研究对象，回顾分析其临床资料。结果：本组20例患者经护理干预后，1例死亡，1例植物生存，好转7例，治愈11例，未出现不良反应及并发症。结论：对于颅脑外伤气管切开患者而言，全面、科学、细致、有效的护理，不仅预防了术后并发症的发生，还提高了临床抢救的成功率。

颅脑外伤；气管切开；护理

颅脑外伤患者具有病情急、变化快的特点，术后患者长期昏迷状态，此时，呼吸道的分泌物与呕吐物等极易造成窒息［1］。气管切开是解决呼吸道的重要手段，保证了患者气道通畅，降低了肺部感染的发生率，提高了患者的生存率。但该手术属于侵入性操作，创伤大、术后伴有感染、气胸、出血予皮下气肿等并发症，因此，术后护理工作十分重要，直接影响着颅脑外伤气管切开患者的临床疗效及生命安全［2］。本文探讨了20例颅脑外伤气管切开术后的护理体会，疗效确切，具体报道内容如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料：选取2015年1月～8月我院收治的20例颅脑外伤患者，所有患者均给予气管切开术治疗，男11例，女9例，平均年龄（48.3±1.5）岁，疾病类型：脑干损伤9例、脑挫裂伤5例，颅骨骨折并颅内出血4例、脑疝2例；临床表现：重度昏迷状态，呼吸频率加快、口唇发绀、体温＞38℃、血氧饱和度降低、二氧化碳分压增高等。

1.2 方法

1.2.1 基础护理：心理疏导，针对神志清醒患者来说，由于其缺少对原发病与气管切开术的了解，极易出现恐惧、紧张与焦虑等不良情绪，此时护理人员要与患者保持沟通与交流，向其讲解疾病、手术的相关知识，缓解患者的不良情绪，使其树立战胜病魔的信心；饮食指导：对于手术患者而言，要保证营养的均衡与全面，如果患者行鼻饲，要根据患者的实际情况，如：胃液回抽量及其病情等，在此基础上，决定鼻饲的速度及用量，患者取半卧位，避免出现反流；病室环境：抢救室要备齐急救器材与药品、禁止人员随意出入，保证病室的安静，室温控制在18～20℃，湿度控制在60%～70%左右。

1.2.2 呼吸道护理：对于健康人来说，其上呼吸道具有温暖湿润的作用，当吸入空气时可以阻挡空气中的微生物及尘埃，进而达到了净化的目的，但气管切开后，吸入的空气未经过上呼吸道，因此，护理人员要注重病室空气的消毒，可以使用空气净化消毒器进行循环消毒，以此替代上呼吸道的作用。

1.2.3 感染预防护理：口腔护理，以此预防下呼吸道感染；探视管理：严格规定探视的时间，探视人员要穿戴隔离衣、口罩与帽子等，进而降低外源性感染的发生；颅脑外伤患者的生理机能与抵抗力急剧下降，术后切口极易出现感染，因此，要保证切口周围的清洁与干燥，对切口进行消毒，并及时更换敷料，如果切口出现红肿、炎性渗出等异常情况，要及时处理。

1.2.4 气道护理：气管切开后，气道开放使水分蒸发增加，仅依靠室内空气湿化难以实现患者损失液体量的弥补，因此，护理人员要积极开展气管湿化工作。在套管口处覆盖无菌湿纱布，并定时更换，以此减少呼吸道水分的挥发及微生物的侵入；气道持续滴注湿化液，4滴／min，250ml／d即可。湿化液的配置为0.45%氯化钠溶液与医嘱药物，主要有糜蛋白、地塞米松与庆大霉素等。

1.2.5 吸痰护理：对患者的呼吸节律、频率及血氧饱和度等进行严密的观察，以此保证吸痰的及时性与有效性。吸痰操作要严格遵守无菌操作要求，吸痰前高浓度吸氧2～3min，避免因吸痰操作时出现低氧血症，吸痰操作要准确、快速与轻柔，吸引负压控制在10kPa左右，操作顺序为：吸出气管套管内的痰液、反折吸痰管插至气管内15～17cm处，松开反折处旋转退出。操作时间为15s／次。

1.2.6 拔管护理：如果患者病情稳定，可以进行拔管，拔管前要行堵管实验，时间为一昼夜，如果患者无不良反应，则可拔管；拔管后要用干纱布覆盖伤口。

1.3 统计学处理：数据资料以SPSS18.0软件处理，计数资料以数（n）与率（%）表示。

2 结果

本组20例患者，经护理干预后，1例因呼吸衰竭、肺部感染而死亡，病死率为5%，1例植物生存需长期置管吸痰，好转7例，治愈11例，好转率与治愈率分别为35.0%、55.0%，19例患者均未出现不良反应及并发症。

3 讨论

颅脑外伤患者给予气管切开术，有效预防了肺部感染，降低了肺部感染的并发症发生率［3］。为了提高患者的临床疗效，气管切开术后的护理得到了广泛的关注。在实际护理操作过程中，护理人员要保证各项护理措施的落实，同时，要不断提高自身的综合素质，使知识理论更加完善，使专业技能逐渐熟练。护理人员可以利用自主学习、科室培训与专题讲座等方式达到学习的目的；科室要对护理人员展开定期的考核与培训，在合格后方可上岗；同时，护理人员要树立无菌操作的理念，规范自身的操作方法，在此基础上，患者的治愈率将提高，其死亡率与并发症发生率将降低，进而利于患者生存质量的提高［4］。

本组探讨了20例颅脑外伤气管切开术后的护理体会，其结果为经护理干预后，1例因呼吸衰竭、肺部感染而死亡，病死率为5%，1例植物生存需长期置管吸痰，好转7例，治愈11例，好转率与治愈率分别为35.0%、55.0%，19例患者均未出现不良反应及并发症。此结果表明，对颅脑外伤气管切开患者行及时、有效的治疗与护理，提高了临床治疗效果，减少了并发症的发生，利于患者生命的延长。综上所述，颅脑外伤气管切开术后患者的护理十分重要，通过基础护理、感染预防护理、气道护理、吸痰护理等措施的实施，提升了临床治疗效果、保证了治疗与护理的质量，因此，在临床上要积极推广。

［1］梁鼎英.循证护理在重症颅脑外伤气管切开术后呼吸道护理中的应用［J］.现代医药卫生，2010，25（16）：2521-2522.

［2］王爱凤.重型颅脑外伤术后气管切开20例的护理［J］.中国误诊学杂志，2011，10（27）：6792-6793.

［3］倪林梅，罗娟.59例重型颅脑外伤气管切开术护理体会［J］.内蒙古中医药，2014，32（21）：165.

［4］马青芳.30例重症颅脑疾病患者气管切开术后的护理体会［J］.世界最新医学信息文摘，2015，14（36）：204.

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1002-2376（2015）10-0168-02

2015-09-03