肝炎肝硬化并发上消化道出血应用生长抑素治疗的护理研究

龙　井　杨　秋

四川省攀枝花市第四人民医院肝病科　617061



肝炎肝硬化并发上消化道出血应用生长抑素治疗的护理研究

龙井杨秋

四川省攀枝花市第四人民医院肝病科617061

在临床上，肝硬化患者诱发上消化道出血几率非常高。由于肝硬化患者肝功能下降，其门静脉内输入的血液无法在肝脏内进行生化代谢，进而诱发门静脉受阻[1]，而门静脉压力增高后，患者食管胃底静脉可受到该压力作用发生曲张[2]，进而诱发破裂出血。同时，肝功能下降导致血液内凝血因子及纤维蛋白不足[3]，患者凝血功能也会下降。以上两种诱因综合可导致上消化道出血的发生。本病发病急促、病情凶险，极易造成患者死于失血性休克。为此，本病患者必须实施科学有效的救治，同时辅以系统完善的临床护理，才能够有效地改善其预后。近年来，我院开展了肝炎肝硬化并发消化道出血应用生长抑素治疗的研究，同时也完善了与之配比的护理方案，效果显著，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本次研究纳入病例均为我院2013年2月-2014年9月确诊并收治的55例肝硬化并发上消化道出血患者。其中男37例，女18例，年龄29~65岁，平均年龄(50.2±8.4)岁。按照原发肝炎性质划分，酒精性肝炎34例、病毒性肝炎17例、其他性质肝炎4例。所有患者均发生呕血，并排出黑便。同时排除严重心内科疾病、高血压、非肝源性凝血障碍、肝癌终末期等不适宜纳入研究的情况。

1.2临床治疗遵医嘱为患者实施禁食、补液维持血容量、纠正血液内环境紊乱等常规处置。而后在其肘部或上臂建立静脉通道，将生长抑素3mg兑入生理盐水48ml内，将配置的药液盛入50ml注射器中，接入微量注射泵，而后将注射速度调整为5ml/h，即可开启开关，为患者持续泵注药液。在药物注射过程中定期巡视，一旦泵内药物临近耗尽，应立即按相同方式配置新的药液，并在泵内药液耗尽后立即更换，给药中断时间严谨超过3min。若患者还需注射其他药物，应在其他肢体上建立静脉通道，不得沿用注射生长抑素的穿刺套管内注射药物，以避免药物之间发生拮抗作用。

1.3临床护理

1.3.1基础护理：(1)患者若是呕血症状未彻底消失，在此时段必须绝对卧床休息，严格控制不必要的搬动。嘱患者持续平卧，将头侧偏任意方向以保持呼吸通畅。(2)保持病房内温暖、洁净、安宁，且定时空调通风，保障室内空气新鲜，必要时使用加湿器优化空气湿度。(3)定时为患者实施口腔护理，保持口腔清洁，避免感染。若患者呼吸道内异物感明显，可遵医嘱为其实施雾化吸入。(4)每日为患者按摩肢体及躯干2~3次，若是高龄患者必须应用气垫床，以防止褥疮发生。(5)每日为患者以洁净毛巾蘸取温水擦浴，使其躯体清洁。(6)将患者呕出的血液及排泄物及时清理干净，每次呕血或排泄后应相应地充分清洁其口腔及臀部，避免细菌滋生。

1.3.2观察护理：严格履行巡视制度，巡视时密切观察其生命体征及意识变化，以及是否发生药物相关不良反应。重点观察其消化道出血情况，若出血15min后没有其他表现，可推断出血量低。若尝试将其调整为半卧位可诱发其头晕、恶心、冷汗淋漓、心率增速、血压下降甚至昏厥，提示出血量高，应迅速报告医生抢救，同时自己做好抢救准备。同时，护理人员在巡视时应仔细检查其静脉充盈程度、体温、皮肤色泽、甲床色泽、尿量等基本情况，并做好详细记录。

1.3.3泵注护理：(1)护理人员严格执行无菌操作配制药液，药液剂量及浓度严格按医嘱执行，并精熟生长抑素可能出现的不良反应；(2)床旁交班时应细致完善交接，尤其是患者正在注射的药物名称、剂量、配制时间、泵注速度、注意事项等需严格交代清楚；(3)定时检查静脉通道通畅程度，及时发现药液渗漏、脱管血管走向出现无条索状红线并及时处理。若微量注射泵开始报警，应立即赶赴现场查明原因并实施干预；(4)患者若是由于躁动或咳嗽等因素诱发给药管道内回血，应另取注射器回抽液体，并以生理盐水冲管，绝对禁止加速泵注用药液冲洗管内回血；(5)护理人员应合理计算注射速度及注射时间，预估好大概的注射完成时间并届时加强巡视频率，同时委托患者及家属也对注射泵内残液状态进行看查，一旦注射器报警立即按铃，同时绝对禁止自行把玩泵注器械或更改注射速度。

1.3.4止血护理：将患者摆置半卧位，先遵医嘱给予地卡因喉部喷雾以实施表面麻醉，而后将胃管、胃气囊、食管气囊及患者鼻腔处实施石蜡油均匀涂抹，自一侧鼻孔插入三腔二囊管远端，管头抵咽时嘱患者吞咽，待三腔二囊管输送至60~65cm标记处时实施注射器回抽，若抽出胃内容物提示管端已深入幽门。而后将150~200ml气体以注射器注入胃气囊，囊内压力定在4.67~6kPa范围内，而后将胃囊管用止血钳夹闭。而后将三腔管谨慎向外牵拉，遇到阻力则提示胃气囊已压在胃底贲门部，此时即可以胶布固定三腔管。之后，将80~100ml气体以注射器注入食管气囊，囊内压力维持2.67~5.34kPa范围内，并以止血钳夹闭食管囊管。之后将止血钳以管夹替代并标记。而后实施0.5kg的滑轮牵引对三腔管实施固定。最后对胃减压管实施冲洗并与胃肠减压器相连接。应用三腔二囊管实施压迫止血时，患者胸痛、呼吸困难等症状显著，患者常烦躁痛苦，故护理人员必须加强巡视，避免其因难以忍受自行拔除三腔二囊管。若患者实在痛苦难忍，应报告医师，遵医嘱适当减轻牵引或降低气囊内压以减轻其痛苦。

1.3.5心理护理：如今信息条件发达，肝硬化患者多能从各种渠道获知肝硬化的远期预后，本就对死亡充满恐惧、且对寿命充满绝望，一旦发生上消化道出血，更会觉得自己可能时日无多，此时患者出于极度恐惧和绝望，其情绪十分极端，这对病情的恢复极其不利。同时，三腔二囊管的压迫止血也会为患者带来巨大的身心痛苦。因此，患者多持续曝出轻生厌世及放弃治疗言论，对医护人员百般敌视、横加挑剔，这也直接引发了患者家属焦躁易怒的情绪，增加了医患纠纷风险。为此，护理人员应对患者的心态报以充分的理解，无论患者及家属态度如何，护理人员应始终以优异的态度及热情的神态为其提供医疗服务，并多对患者实施心理疏导，当患者情绪初步稳定后，为其深入浅出地讲解疾病知识以及疾病转归与情绪心态的重要关系。这样就能够使患者不良心态极大缓解，开始积极认同和配合治疗，同时其家属的心理负担也大大降低，以良好的人文心理环境来促进患者的康复。

1.4观察指标

1.4.1疗效标准[4]：(1)有效：患者给予生长抑素后72h内彻底止血；(2)无效：生长抑素给药超过72h仍未止血；(3)死亡。

1.4.2治疗前、后心率变化：对比患者治疗前及治疗后12h的心率变化情况，以间接性地判断生长抑素的药理疗效。

1.4.3护理满意度：所有患者在出院前由其本人或家属填写暗访投票，以调查护理满意度情况，共分为满意和不满意两档，最后统计护理满意率。

1.5统计学方法本次研究应用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计数资料用比率(%)表示，对比进行卡方检验；计量资料用均数±标准差表示，对比进行t检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效统计全部患者合计43例有效，12例无效，无死亡病例，总有效率78.18%。

2.2治疗前、后心率变化患者治疗前平均心率为(75.26±5.59)次/min，治疗12h后平均心率为(56.19±4.27)次/min，治疗前、后相比差异显著(t=20.105，P=0.000 0)。

2.3护理满意度情况全部患者合计52例满意，3例不满意，护理满意率为94.55%。

3讨论

在临床上，消化道出血一旦出血量大到一定程度，即可诱发低血压[5]，进而导致循环系统衰竭、全身组织血液灌注不足[6]，或是直接诱发失血性休克，造成患者死亡。而从出血到死亡其病变过程非常迅速，因此本病患者必须及时进行抢救，方能够保全性命。而消化道出血其止血方案选择性较为丰富，如三腔二囊管压迫止血、内镜止血、药物止血、开腹手术止血等[7]。而胃镜下曲张静脉套扎术虽然近期疗效较好，但结扎线很可能由于门静脉反作用血压因素再次松脱[8]，造成出血复发，且出血期实施该术式本身风险较大。而本病患者大量失血后难以耐受高创伤的外科手术，故三腔二囊管压迫止血及药物止血成为肝炎肝硬化并发上消化道出血的首选疗法。

生长抑素系人工合成14肽活性蛋白，其化学结构与人生长抑素高度类似，故生长激素及胃肠肽等内分泌激素的分泌可被该药物阻滞和拮抗。同时，该药还能够发挥抑酸作用。综合以上两种药理机制，患者其内脏平滑肌能够显著收缩[9]，内脏器官的整体血液流量也大大降低，其中也包括食管及胃底静脉血流量的减弱，极大地使门静脉压力降低，最终发挥止血作用。而由于内脏器官整体血液流量降低，相应地引发心输出量或心输出频率减少，故而本病患者在应用生长抑素达到一定时间后心率可显著降低，这在本次研究中得到了体现。

在临床治疗的同时，护理人员进行基础护理，为患者营造良好的治疗环境；为患者实施观察护理，以及时掌握患者的病情变化并报告医师进行相应救治；应用泵注护理能够保证生长抑素的顺利、安全、持续、科学给药，保障药物止血作用的发挥；给予患者止血护理，即在药物治疗同时辅以三腔二囊管压迫止血，更增加了止血干预的最终效果；最后实施心理护理，以营造良好的医患、护患合作环境，使患者心态良好，更加促进其病情的恢复。

综上所述，肝炎肝硬化并发消化道出血应用生长抑素治疗行之有效，而辅以完善的临床护理更是能间接地保障药物疗效的发挥，助力疗效的提升，从而促进患者的康复。

参考文献

[1]熊易芬.微量注射泵注射奥曲肽治疗上消化道出血的观察和护理〔J〕.四川医学,2008,29(9):1291-1292.

[2]管银芳.奥曲肽治疗肝硬化并发上消化道出血病人的护理〔J〕.全科护理,2011,9(8A):2022.

[3]杨胜碧,章松梅.肝硬化并发消化道大出血患者的观察及护理〔J〕.护士进修杂志,2008,23(4):375-376.

[4]杨华.醋酸奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血的观察与护理〔J〕.牡丹江医学院学报,2008,29(3):99-100.

[5]郭爱萍.奥曲肽持续静脉泵注治疗肿瘤患者上消化道出血的临床观察及护理〔J〕.国际护理学,2011,30(7):1114-1115.

[6]陈珠,刘菁,杨少颜.舒适护理对上消化道出血患者生活质量的影响〔J〕.山东医药,2011,51(8):9.

[7]倪东方.护理干预对肝硬化上消化道出血疗效的影响〔J〕.中国实用护理杂志,2011,27(15):12-13.

[8]韦群英.微泵注射生长抑素在原发性肝癌并上消化道出血患者治疗中的观察及护理〔J〕.全科护理,2010,8(4C):1037-1038.

[9]李红粉,方云.奥曲肽与奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的疗效比较与护理〔J〕.中国现代医生,2010,48(20):60-61.

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摘要目的：总结肝炎肝硬化并发上消化道出血应用生长抑素治疗的护理方案。方法：为我院2013年2月-2014年9月确诊并收治的55例肝硬化并发上消化道出血患者实施生长抑素微量持续静脉泵注治疗。同时为其实施与之匹配的系统化护理，包括基础护理、观察护理、泵注护理、止血护理及心理护理。统计患者疗效、治疗前后心率变化及调查护理满意度。结果：全部患者合计43例有效，12例无效，无死亡病例，总有效率78.18%。患者治疗前平均心率为(75.26±5.59)次/min，治疗12h后平均心率为(56.19±4.27)次/min，治疗前后相比差异显著(t=20.105，P=0.000 0)。全部患者合计52例满意、3例不满意，护理满意率为94.55%。结论：肝炎肝硬化并发消化道出血应用生长抑素治疗行之有效，而辅以完善的临床护理更是能间接地促进疗效的提升。

关键词肝炎肝硬化上消化道出血生长抑素微量注射泵护理

The Nursing Study on the Application of Somatostatin in the Treatment of Hepatitis Cirrhosis Complicated with Upper Digestive Tract Hemorrhage

LONG Jing,YANG Qiu.DepartmentofLiverDiseases,FourthPeople’sHospitalofPanzhihuaCity,SichuanProvince617061

ABSTRACTObjective:To summarize the nursing plan for the treatment of somatostatin in the treatment of the upper digestive tract hemorrhage in patients with cirrhosis and cirrhosis.Methods:55 patients with cirrhosis complicated with upper digestive tract hemorrhage in our hospital from February 2013 to September 2014 were treated with somatostatin and continuous intravenous injection. At the same time for the matching of the system of nursing, including basic care, observation and nursing, pump injection care,bleeding care and psychological care. The effect of the patients,the change of heart rate and the satisfaction of nursing before and after the treatment.Results:Total patients were 43 effective,12 were invalid,no deaths, the total effective rate was 78.18%. The average heart rate of patients before treatment was (75.26±5.59)times/min, the average heart rate after treatment for 12h was (56.19±4.27)times/min,the difference was significant (P=0.000 0,t=20.105) before and after treatment. The total of 52 patients were satisfied,3 were not satisfied,the nursing satisfaction rate was 94.55%.Conclusion:The application of somatostatin in the treatment of hepatitis cirrhosis complicated with digestive tract hemorrhage is effective, and the clinical nursing is more effective and can promote the treatment indirectly.

KEY WORDSHepatitis,Cirrhosis,Upper gastrointestinal bleeding,Somatostatin,Trace pump,Nursing

收稿日期2015-07-07

中图分类号：R473

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)21-2885-03