有氧运动对乳腺癌患者癌因性疲乏影响的研究现状＊

胡祥芹

（天津市中心妇产科医院，天津 300100）

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率有逐年上升的趋势[1]，且发病年龄日趋年轻化[2]，严重威胁着女性的身心健康。近年来，随着乳腺癌诊疗技术的进步，乳腺癌患者的5年生存率由过去的15%提高到89%[3]，生存率的提高，延长了患者生命的同时，也带来了一系列的生理和心理问题，最突出的是癌因性疲乏。癌因性疲乏是与癌症或癌症治疗有关的，扰乱机体正常功能的，不正常的、持续的、主观的疲劳和疲乏感觉[4]，通常不能通过休息和睡眠来缓解，严重影响了患者的康复和生活质量。近年来，有研究表明运动，尤其是有氧运动可有效缓解癌因性疲乏[5,6]，现将有氧运动在乳腺癌患者癌因性疲乏中的应用现状综述如下。

1 有氧运动简介

有氧运动是指大肌群参加的运动强度相对较低、持续时间相对较长的以有氧代谢为主要代谢形式的运动[7],其运动特点是活动不剧烈，心跳、呼吸不快或加快不明显，在整个运动过程中人体吸入的氧气大体与机体消耗的相等，即使运动时间较长，疲劳感也不明显[8]。有氧运动最早由美国空军运动研究室医学博士Kenneth H.Cooper于20世纪60年代初提出并应用于宇航员的训练，他不但为美国成功登上月球做出突出贡献，也大大推动了美国的全民健康[9]。有氧运动现已成为美国公众的生活时尚，并迅速在全世界风行。目前随着对有氧运动研究的深入，有氧运动不但是保持健康人群身心健康有效、科学的运动方式之一，近年来也成为心血管病患者、糖尿病患者、癌症等患者非药物治疗的有效性干预措施之一。

2 有氧运动对乳腺癌患者癌因性疲乏的影响

2.1 有氧运动的作用机制 癌因性疲乏的病因机制根据迷走传入神经激活假说，癌症及其治疗会释放激活交感神经的传入神经的介质，抑制机体肌肉的活动，从而产生躯体的疲乏[10]。而且患者在癌症诊断及其治疗的过程中处于高度的应激状态下，体内的激素会发生改变，产生一系列的生理心理变化，从而加重生理疲乏，进一步导致心理疲乏[11]。目前有氧运动对癌因性疲乏的作用机制尚不明确，有学者针对癌因性疲乏的病因机制提出可能与以下原因有关[12,13]：①有氧运动加快了血液循环，加速组织的新陈代谢，机体各器官血流量增加，保持各器官的重要功能。②有氧运动可刺激垂体分泌提高中枢神经系统的反应能力，增强机体对刺激的耐受力的β-内啡肽。③有氧运动时机体可产生放松肌肉和精神的微电刺激，缓解心理紧张。④有氧运动时肌肉细胞可以选择性的产生降低IL-1β、TNF-α浓度的IL-6，从而减轻疲乏感。

2.2 有氧运动干预的时机 在临床实践中，通常医生对癌症患者的建议是多休息及少活动。因为癌症及相关的治疗可能会导致机体功能的下降，而运动引起的疲乏、呼吸困难、心动过速等不舒适会加重患者机能的下降。但这些建议仅是医生凭经验给出的，实际上活动量的减少会引起肌肉的损耗和心肺功能的下降，更加剧了疲乏及其他副反应，因此在结束治疗后患者仍感到持续的疲乏及机体功能的损害[14]。近年来，科学的证据已证明运动可以在治疗期间或治疗结束后减轻疲乏程度，因运动增加了肺通气量及灌注量，增强了心力储备，机体功能发生了适应性改变而减轻疲乏[15]。但由于乳腺癌患者病情、治疗以及个体的差异，有氧运动干预的时机尚不明确。董卫红等[16]对30例乳腺癌根治术后行辅助化疗的观察组于化疗前1周开始有氧运动干预，化疗期间不间断干预，与化疗开始后行有氧运动的对照组比较，化疗后2周观察组的疲乏程度明显低于对照组。提示早期有氧运动可减轻患者心理紧张、促进患者食欲，降低癌因性疲乏，增强患者治疗的信心。何晓玲等[17]对乳腺癌术后辅助化疗的患者在同一化疗周期分别于化疗后第1天、化疗后第3天和化疗结束后开始进行有氧运动干预，结果化疗后21天常规护理组的疲乏量表得分高于有氧运动干预组，化疗结束后进行有氧运动干预的患者疲乏量表得分高于化疗后第1天、第3天的患者。因此，化疗期间及早的有氧运动干预能有效缓解乳腺癌患者的癌因性疲乏，提高患者化疗的依从性。

2.3 有氧运动干预的形式和方法 低强度、有节奏、持续时间长的运动基本上都是有氧运动，如健步走、慢跑、游泳、骑自行车、跳舞、瑜伽等。但采取何种形式的有氧运动受患者病情、生活环境、运动喜好、对运动锻炼的承受度以及各种治疗对患者机体造成的损伤等方面的影响，因此需制定个体化的运动处方，以确保运动疗法的安全有效。运动处方是医护人员根据患者的年龄、身体状况、锻炼经历和心肺机能或运动器官的机能水平，结合生活环境和运动爱好等个体特点，用处方的形式规定的运动形式、强度、时间及频率，并指出运动中的注意事项，达到健身或治病的目的[18-20]。姜永亲等[21]于术后1周开始根据患者年龄、心肺功能等综合体能状况为乳腺癌患者制定了运动处方：①住院期间采用快走形式，出院后根据患者生活环境及日常运动习惯指导患者分别选择快走、慢跑、上下楼梯、有氧健身操的形式。②运动强度以患者的目标心率测算。③运动时间为每天30 min，每周3次。8周后有效缓解了乳腺癌患者的癌因性疲乏，提高了患者的心功能。王国妃等[11]根据每位患者的具体情况指导患者练习瑜伽。住院化疗期间每周练习4次，每次50 min。化疗间歇期间由患者在家根据瑜伽光盘自己进行瑜伽练习，每周4次，每次50 min，干预4个月后，结果显示患者的躯体疲乏和认知疲乏缓解，有效缓解了总体疲乏程度。

3 小结

有氧运动作为一种非药物性干预措施对于缓解乳腺癌患者的癌因性疲乏具有重要的作用，但目前的研究样本量小，有氧运动干预时间相对较短，不能明确运动干预的中长期效果[11,13,14,22]。在今后的研究中应扩大样本量，延长干预时间。有氧运动虽然疗效显著，但目前尚未在国内广泛开展，如何在国内各级医疗机构实施，保证有氧运动的安全性和疗效等问题仍是今后研究的方向。

〔1〕 Jemal A,Brag F,Center MM,et al.Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clin,2011,61(2):69-90.

〔2〕 孟洁,张瑾.年轻女性乳腺癌临床资料分析[J].中国肿瘤临床,2006,33(22):1316-1320.

〔3〕 Jemal A,Siegel R,Xu J,et al.Cancer statistics 2010[J].CA Cancer J Clin,2010,60(5):277-300.

〔4〕 Mock V,Piper B,Sabbatini P,et al.National comprehensive cancer network fatigue practice guideline[J].Oncology,2000,14(11A):151-161.

〔5〕 张洋,梁米宁.有氧运动对乳腺癌患者癌因性疲乏干预效果的Meta分析[J].中国中医药,2012,10(13):122-123.

〔6〕 邹凌云,杨柳,何晓玲,等.有氧运动对乳腺癌患者癌因性疲乏疗效的Meta分析[J].中国全科医学,2014,17(13):1524-1537.

〔7〕 刘俊玲,张冰.原发性高血压运动处方研究进展[J].中国运动医学杂志,2005,24(3):357-360.

〔8〕 朱苏敏.中年女性运动与健康的关系分析[D].苏州大学,2013.

〔9〕 胡大一.有氧代谢运动之父的人生传奇[J].中华心血管病杂志,2014,42(8):624.

〔10〕李艳,袁长蓉,徐燕.癌因性疲乏的相关因素及其机制[J].解放军护理杂志,2008,25(5A):31-33.

〔11〕王国妃,王曙红,姜萍岚,等.瑜伽对乳腺癌化疗患者癌因性疲乏的干预效果[J].中南大学学报（医学版）,2014,39(10):1077-1082.

〔12〕陈亚梅,王维利,周利华.乳腺癌病人癌因性疲乏运动干预的研究进展[J].护理研究,2012,26(9C):2499-2501.

〔13〕郝楠,杨群草,康小云,等.有氧运动对乳腺癌患者癌因性疲乏影响的护理研究[J].护理实践与研究,2013,10(12):4-6.

〔14〕赵瑾.居家有氧运动对乳腺癌门诊化疗患者癌因性疲乏的干预效果研究[D].中国协和医科大学,2007.

〔15〕 Diemo FC.Effects of exercise on cancer-related fatigue[J].Cancer,2001,92(6suppl):1689-1693.

〔16〕董卫红,俞新红,王敏.早期有氧锻炼对乳腺癌术后化疗患者疲乏的影响[J].护理与康复,2005,4(4):243-244.

〔17〕何晓玲,徐锦江,顾立学.化疗后不同时间有氧运动对乳腺癌癌因性疲乏的影响[J].医学与哲学,2013,34(8B):69-71.

〔18〕阎玲.运动处方对乳腺癌患者癌因性疲乏干预效果的护理研究[D].天津医科大学，2008.

〔19〕步斌,侯乐荣,周学兰,等.运动处方研究进展[J].中国循证医学杂志,2010,10(12):1359-1366.

〔20〕吴筱珍,陈云天.运动处方的概念及相关研究[J].淮北师范大学学报（自然科学版）,2012,33(2):78-81.

〔21〕姜永亲,闫玲,刘纯燕,等.运动处方对乳腺癌患者癌因性疲乏干预效果的护理研究[J].中华护理杂志,2008,43(10):906-909.

〔22〕孟凡琦.居家有氧运动对乳腺癌化疗患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,19(20):67-68.